Medicina, Ginecología y obstetricia. Presentacion PDF.

1. Atencion de
parto en
modalidad de
vertice
Est. Belen Brenda Garcia Ortuño
GOB 14

2. • Presentacion normal, eutocica
• 96% de partos.
• Posicion de feto→flexion con menton al
esternon.
• Presentacion suboccpito bregmatico
• Punto de reparo de presentacion →
fontanela posterior.
• Linea de orientacion es la sutura sagital o
interparietal.
Presentacion de vertice

3. Diagnostico de
presentacion de
vertice

4. Examen
obstetrico
abdominal
Tacto vaginal
Examen
ecografico
Diagnostico de presentacion de vertice

5. 1. Examen obstetrico
● Muestra una situacion
longitudinal del contenido
uterino.
● Polo podalico ocupando el
fondo uterino.
Inspección
● Latidos cardiofetales→auscultan
bajo de ombligo.
Auscultación

6. 1. Examen obstetrico
● Maniobras de Leopold
● Polo cefalico: en
hipogastrio.
● Polo podalico, mayor
tamaño.
Palpación

7. - Dx de presentacion
- Grado de flexion
- Grado de descenso
- Posicion
- Grado de asinclitismo
2. Tacto vaginal

8. a. Flexion cefalica
● Palpar fontanela posterior y la fontanela anterior
en el otro extremo del diametro pelviano.
● En la práctica, valoramos el grado de flexión de la
cabeza fetal por la ubicación periférica de la
fontanela anterior y por la facilidad de palpar la
fontanela posterior.

9. ● Encajada →diametro de
cabeza, esta en estrecho
superior de pelvis→nivel del
3er plano de Hodge (espinas
ciaticas).
● Encajamiento → en ultimos
dias de embarazo o el dia del
parto.
b. Descenso de presentacion

10. ● Espinas O a la presentación cuyo
vértice ha alcanzado el plano de las
espinas ciáticas (encajada).
● Espinas -1, -2 ó -3 según su altura.
● Espinas +1, +2 y +3, si ha traspasado el
nivel de las espinas.
Ver grado de descenso? Segun De Lee

11. ● Punto de reparo→ fontanela posterior
● Se palpa como triangulo pequenos
● Relacion de fontanela posterior con pelvis
maternal→ dx de posicicon
c. 8 tipos de Posiciones
Occípito-ilíaca-izquierda-anterior (OIIA)
70%
Occípito-ilíaca-izquierda-posterior (OIIP)
30%
Occípito-iliaca-derecha-anterior (OÍDA)
Occípito-ilíaca-derecha-posterior (OIDP)
Occípito-ilíaca-izquierda-transversa (OIIT)
Occípito-ilíaca-derecha-transversa (OIDT)
Occípito-púbica (OP)
Occípito-sacra (OS)

12. OIDP OS OIIP
Transversal

14. d. Sinclitismo y asinclitismo
● Ubicacion de la sutura sagital, a un a
distancia equidistante del promontorio o
sinfisis del pubis (o sea, en el plano
medio)
Sinclitismo
● Retrasa en
encajamiento y
prolonga el
trabajo de parto.

15. ● sutura sagital se acerca
más al promontorio, el
parietal anterior
descenderá más en el
canal del parto.
Asinclitismo anterior
Asinclitismo
● Si la sutura sagital se desvía hacia el
pubis, el parietal posterior
descenderá más en el canal del
parto.
Asinclitismo posterior

16. Mecanismo del parto en la presentación de vérti
1. Acomodación de la cabeza.
2. Descenso de la cabeza.
3. Rotación interna de la cabeza y acomodación de los hombros.
4. Desprendimiento de la cabeza y descenso de los hombros.
5. Rotación interna de los hombros y rotación externa de la cabeza.
6. Desprendimiento de los hombros.

17. 1. Acomodación de cabeza
a. Orientación de la cabeza.
La sutura sagital se ubica en uno de los
diámetros del estrecho superior de la
pelvis para iniciar su introducción al canal
del parto.
En el 60% de los casos el diámetro
escogido es el OIIA.

18. 1. Acomodación de cabeza
b. Flexión de la cabeza.
El mentón llega a tocar el esternón
suboccípito-bregmático- al
estrecho superior de la pelvis.
● se logra por acción de las
contracciones uterinas que
impulsan al feto

19. 2. Descenso de cabeza
• A medida que el polo
cefálico va descendiendo
en el canal del parto se va
completando el proceso
de flexión que se inició en
el tiempo anterior.
• Presentación encajada
cuando el vértice alcanza
el nivel de las espinas
ciáticas (tercer plano de
Hodge).

20. Sinclitismo y asinclitismo
● Ubicacion de la sutura sagital, a un a
distancia equidistante del promontorio o
sinfisis del pubis (o sea, en el plano
medio)
Sinclitismo
● Retrasa en
encajamiento y
prolonga el
trabajo de parto.

21. ● sutura sagital se acerca
más al promontorio, el
parietal anterior
descenderá más en el
canal del parto.
Asinclitismo anterior
Asinclitismo
● Si la sutura sagital se desvía hacia el
pubis, el parietal posterior
descenderá más en el canal del
parto.
Asinclitismo posterior

22. 3. Rotacion interna de la cabeza y acomodacion de hombros
Para salir→ Fontanela posterior en relación
con la sínfisis del pubis.
Se hace de forma paulatina.
La sutura sagital debe ROTAR hasta estar
en anteroposterior.
- Diámetro transverso (OITD u OITI) debe
rotar 90°.
- OIIA u OÍDA→ rotación 45°
- OIIP u OIDP, la rotación será de 135°,
lo que demora más el proceso del parto y
en ocasiones lo detiene.

23. Orientación de los hombros
El diámetro biacromial (12 cm) debe
buscar un
diámetro de orientación en el estrecho
superior para iniciar su descenso.
Debemos recordar que el diámetro
biacromial es perpendicular al
diámetro suboccípito bregmático
El diámetro biacromial se orienta en el
diámetro transverso de la pelvis.

24. • Las contracciones uterinas y los
pujos maternos llevan al feto a
apoyar su fontanela posterior bajo
la sínfisis del pubis
• Deflexión cefálica
• Frente, los ojos, la nariz, la boca y
el mentón.
• Junto al desprendimiento cefálico
se inicia el descenso de los
hombros por el canal del parto,
orientando el diámetro biacromial
en el diámetro transverso de la
pelvis.
4. Desprendimiento de la cabeza y descenso de los hombros

25. • Hombros →diámetro transverso de
la pelvis, a efectuar su rotación hasta
estar anteroposterior.
• Rotación externa de la cabeza
Occipucio fetal rota en 90°.
Se realiza hacia el mismo lado
en que ocurrió su descenso por
el canal del parto, debido a que
es el lado donde se encuentra
el dorso fetal.
5. Rotación interna de los hombros y rotación externa de la cabeza

26. • El hombro anterior se
desencaja primero
deslizándolo bajo la
horquilla del pubis.
• Luego el hombro posterior
se desliza sobre la horquilla
vulvar.
• La expulsión del hombro
posterior es seguida de la
expulsión del tronco, nalgas
y extremidades sin mayor
dificultad, completándose
el parto del feto.
6. Desprendimiento de los hombros

27. 1. Acomoda cabeza→ OIIA.
2. Asinclitismo→ sutura sagital debe estar en
medio de sinfisis de pubis y sacro.
3. sutura se pone en contacto con sinfisis de
pubis, en anteroposterior, con hombros
transversales a pelvis.
4. cabeza a modo de salir, rota 90grados a
OII, para que hombros esten anteroposterior
5. saca hombro anterior y luego el posterior
Resumen

28. https://www.youtube.com/watch?v=f
3W8UKlehSI

29. Atención del parto
Planos de Hodge
Cuidado de dinamica
uterina y control fetal.
Dilatacion, grado de
descenso, posicion
de presentacion.
Valorar descenso de
presentación.
Contracciones
Anestesia
4 contracciones en
10min, duracion de
50seg con intesidad
de 50mmhg
Peridural en
dilatacion, 1ra dosis a
los 4cm de dilatacion
En dilatación→ cada
3 horas (madre-feto).
Control sg
vitales
Tacto vaginal
Evaluación

30. Atención de periodo expulsivo
Bioseguridad
Lavado y antisepsia, cubrir
con paños esteriles, con
lavados de manos
Membranas rotas y dilatación
completa→pujar con
abdomen y diafragma.
Ver membranas, posición.
Debe ser oocipito-
pubica→puede ayudar a
rotación interna
Corroborrar
dilatacion
Pujar
Posicion
de cabeza

31. Duracion
Periodo expulsivo→ no mas
de 40min.
Contracciones → 60seg
cada2min
Aparecen ojos, boca, mentón.
Verificar después de cada
contraccion. Cuidado
sufrimiento fetal.
Con unidad fetoplacentaria
con unidad inadecuada.
Control LCF
Deflexion
del feto
Uso de
forceps

32. Seccion del
cordon
Atencion del RN
Seccion despues de 3min
Pprotección con
compresas.
Perine
Alumbramiento

33. Gracias!