mecanismo del trabajo de parto, movimientos fetales, fuerzas de expulsión.

1. Mecanismo del trabajo
de parto

2. Estática fetal
describe la relación del eje largo
del feto con el de la madre. En
más de 99% de los partos a
término, la estática fetal es
longitudinal.
Una estática transversal es
menos frecuente, y los factores
que predisponen a ésta incluyen
la multiparidad, la placenta
previa, hidramnios
Ocasionalmente, los ejes fetal y
materno pueden cruzarse en un
ángulo de 45 grados, formando
una estática oblicua. Dicha
estática es inestable y se vuelve
longitudinal o transversal
durante el parto.

4. Presentación Fetal
 La parte de presentación es la porción del cuerpo fetal que se encuentra
en el canal del parto o en la proximidad más cercana. Por lo general, se
puede sentir a través del cuello uterino durante la exploración vaginal.

5. Presentación cefálica
Estas presentaciones se
clasifican según la
relación entre la cabeza
y el cuerpo del feto

6. Presentación pelviana
 La incidencia de la presentación pelviana disminuye con la edad gestacional y se aproxima a 3% a término.
 Las variaciones de la actitud fetal, en particular la extensión de la columna vertebral como se ve en las
presentaciones pelvianas francas, también pueden evitar que el feto gire.
 Si la placenta se inserta en el segmento uterino inferior, puede distorsionar la anatomía intrauterina normal
y provocar una presentación pelviana.

7. Posición fetal
 se refiere a la relación de una porción elegida arbitrariamente de la
parte de presentación fetal hacia el lado derecho o izquierdo del
canal del parto.
 Por consiguiente, con cada presentación puede haber dos
posiciones —derecha o izquierda
 Además, se considera la relación de una porción dada de la parte
de presentación con la porción anterior (A), transversal (T) o
posterior (P) de la pelvis materna

8. Posición fetal
 hay seis variedades de cada una
de las tres presentaciones. Por
tanto, en una presentación
occipital, la presentación, posición
y variedad pueden abreviarse en el
sentido de las agujas del reloj
como:
 Aproximadamente dos tercios de
todas las presentaciones de
vértice están en la posición
occipital izquierda, y un tercio en
la derecha

9. Diagnóstico
Maniobras
de Leopold
El examen abdominal se puede realizar
de forma sistemática mediante el
empleo de las cuatro maniobras
descritas por Leopold en 1894
El examen abdominal se puede realizar
de forma sistemática mediante el
empleo de las cuatro maniobras
descritas por Leopold en 1894

11. Examen vaginal
 Con el inicio del trabajo de parto y
después de la dilatación cervical, las
presentaciones de vértice y sus posiciones
se reconocen por la palpación de las
diversas suturas y fontanelas fetales
 as presentaciones faciales y de nalgas se
iden- tifican mediante la palpación de los
rasgos faciales o el sacro y el perineo
fetales, res- pectivamente.

12. Examen vaginal
Primero, el examinador inserta dos dedos en la vagina y se encuentra la parte de presentación. La
diferenciación de vértice, cara y nalgas se logra con facilidad.
En segundo lugar, si la presentación es de vértice, los dedos se dirigen hacia atrás y posteriormente se
deslizan hacia adelante sobre la cabeza del feto hacia la sínfisis materna
• Durante este movimiento, los dedos cruzan necesariamente la sutura sagital y su curso lineal está trazado.
A continuación, se determinan las posiciones de las dos fontanelas, que se encuentran en cada extremo de
la sutura sagital.
• Para esto, los dedos pasan a la extensión más anterior de la sutura sagital, y se examina e identifica la fontanela encontrada allí.
Luego, los dedos pasan a lo largo de la sutura al otro extremo de la cabeza hasta que se siente y se
diferencia la otra fontanela
Por último, la estación, o el grado en que la parte de presentación ha descendido a la pel- vis, también se
pueden establecer en este momento .

14. Presentación
occipitoanterior
En la mayoría de los casos, el vértice entra en la
pelvis con la sutura sagital que se encuentra en el
diámetro pélvico transverso.
El feto ingresa a la pelvis en la posición
occipitotransversa izquierda con una mayor
frecuencia que en la posición occipitotransversa
derecha (ROT)
la cabeza puede entrar en la pelvis con el occipucio
ya girado 45 grados de forma anterior desde la
posición transversal, aunque esta rotación puede
ocurrir posteriormente

15. Los movimientos
cardinales
Encajamiento
el descenso
la flexión
la rotación interna
la extensión
la rotación externa
la expulsión

17. Encajamiento
 El mecanismo mediante el cual el diámetro biparietal el mayor diámetro transversal en una presentación
occipital pasa a través de la entrada pélvica
 La sutura sagital está de- flexionada a menudo en dirección posterior hacia el promontorio, o anterior hacia
la sínfisis del pubis (figura 22-12).
 Esta deflexión lateral a una posición anterior o posterior en la pelvis se denomina asinclitismo.

18. asinclitismo
anterior.
Posterior

19. Descenso
 Este movimiento es el primer requisito para el
nacimiento del recién nacido.
 En las nulíparas, el encajamiento puede tener
lugar antes del inicio del parto, y puede que no
le siga un descenso adicional hasta el inicio de
la segunda etapa. En multíparas, el descenso
suele comenzar con el encajamiento

20. Fuerzas
1) presión del líquido amniótico,
2) presión directa del fondo sobre la
pelvis durante las contracciones,
3) esfuerzos de compresión de los
músculos abdominales maternos
4) extensión y enderezamiento del
cuerpo fetal.

21. Flexión
En cuanto la cabeza descendente encuentra
resistencia, ya sea desde el cuello uterino, las
paredes pélvicas o el suelo pélvico, por lo
regular se flexiona.
Con este movimiento, el mentón se pone en
contacto de una forma más cercana con el
tórax del feto, y el diámetro
suboccipitobregmático apreciablemente más
corto se sustituye por el diámetro
occipitofrontal más largo (figura 22-13).

22. Rotación interna
 Este movimiento hace que el occipucio se aleje de manera gradual del eje transversal. Por lo general,
el occipucio gira en dirección anterior hacia la sínfisis del pubis pero, con menos frecuencia, rota en
dirección posterior hacia el hueco del sacro (figuras 22-14 y 22-15).
 La rotación interna es esencial para completar el trabajo de parto, excepto cuando el feto es
inusualmente pequeño.
 Cuando la cabeza no gira hasta alcanzar el suelo pélvico, rota normalmente durante las siguientes
contracciones en multíparas.
 En las nulíparas, la rotación ocurre de forma regular durante las siguientes tres a cinco contracciones.

23. Extensión
Después de la rotación interna, la
cabeza flexionada de forma
angulosa alcanza la vulva y
experimenta una extensión.
Si la cabeza angulosamente
flexionada no se extendiera al
alcanzar el suelo pélvico, sino
que se adentrara más, impactaría
en la porción posterior del
perineo y de manera eventual
sería forzada a través de los
tejidos perineales.

24. Extensión
 Sin embargo, cuando la cabeza presiona el piso pélvico, entran en juego dos
fuerzas. La primera, ejercida por el útero, actúa más posteriormente, y la
segunda, efectuada por el suelo pélvico resistente y la sínfisis, actúa más
anteriormente.
 El vector resultante está en la dirección de la abertura vulvar, lo que provoca la
extensión de la cabeza. Esto pone la base del occipucio en contacto directo con
el margen inferior de la sínfisis del pubis (véase figura 22-14).

25. Extensión Con la distensión progresiva del perineo y la
abertura vaginal, aparece gradualmente una
porción cada vez más grande del occipucio.
La cabeza emerge a medida que el occipucio, el
bregma, la frente, la nariz, la boca y, finalmente, el
mentón, pasan de manera sucesiva sobre el borde
anterior del perineo. Inmediatamente después del
alumbramiento, la cabeza cae hacia abajo para
que el mentón quede sobre el ano materno.

26. Rotación externa
 Después de que la cabeza emerge ésta sufre una restitución (véase
figura 22-11). Si el occipucio se dirigió en un inicio hacia la
izquierda, gira entonces hacia la tuberosidad isquiática izquierda.
 Si originalmente se trasladó hacia la derecha, el occipucio rota a la
derecha
 .La restitución de la cabeza a la posición oblicua es seguida por una
rotación externa completa para alcanzar nuevamente una posición
transversal.
 Este movimiento corresponde a la rotación del cuerpo del feto y
sirve para relacionar su diámetro bisacromial con el diámetro
anteroposterior de la salida pélvica. Así, un hombro es anterior
detrás de la sínfisis y el otro es posterior.
 Este movimiento es provocado aparentemente por los mismos
factores pélvicos que produjeron la rotación interna de la cabeza

27. Expulsión Casi inmediatamente después de la rotación
externa, el hombro anterior aparece bajo la
sínfisis del pubis, y el perineo pronto se dilata
por el hombro posterior.
Después de la salida de los hombros, el resto
del cuerpo pasa con rapidez. Cuando el hombro
anterior está fuertemente encajado debajo de la
la sínfisis, se diagnostica distocia de hombro

28. Presentación
occipitoposterior
 En aproximadamente 20% de los partos, el feto
ingresa a la pelvis en una posición occipitoposterior
 La posición occipitoposterior derecha (ROP) es un
poco más frecuente que la izquierda (LOP). Parece
probable, a partir de las pruebas radiográficas, que
las posiciones posteriores se asocian más a menudo
con un diámetro pélvico anterior reducido.

29. Presentacion
occipitoposterior
 En la mayoría de las presentaciones
occipitoposteriores, el mecanismo de parto es
idéntico al observado en las variedades
transversales y anteriores
 excepto que el occipucio debe rotar internamente
hacia la sínfisis del pubis hasta 135 grados, en lugar
de 90 y 45 grados, respectivamente

30. Cambios en
la forma de
la cabeza
En presentaciones de vértice, las
fuerzas del parto alteran la
forma de la cabeza
En partos prolongados antes de
la dilatación cervical completa,
la porción del cuero cabelludo
fetal que se en- cuentra justo
sobre el orificio cervical se
vuelve edematosa.
Esta hinchazón se conoce como
caput succedaneum
La mayoría de los casos de
moldeo se resuelve en la
semana posterior al parto,
aunque se han descrito casos
persistentes

31. Cambios en
la forma de
la cabeza
El caput se forma por lo regular cuando la cabeza
está en la parte inferior del canal del parto y con
frecuencia sólo después de que se encuentra la
resistencia de una salida vaginal rígida.
Debido a que se desarrolla sobre el área más
dependiente de la cabeza, se puede deducir la
posición original de la cabeza del feto al observar la
ubicación del caput succedaneum.
El moldeo se refiere a cambios en la forma de la
cabeza ósea del feto como resultado de fuerzas
compresivas externas

33. Referencias
 Kliegman, R. M., St Geme, J. W., III, Blum, N., Shah, S. S., & Tasker, R. C. (2020). Nelson. Tratado de
pediatría. Elsevier Health Sciences.
 Williams. Ginecologia (2a. ed.). (2014). McGraw Hill Mexico.