Infecciones por chlamydia

REINO: Bacteria
FILO: Chlamydiae
ORDEN: Chlamydiales
FAMILIA: Chlamydiaceae
GÉNERO: Chlamydia
•Chlamydophila psittaci
•Chlamydophila pneumoniae
•Chlamydophila abortus
•Chlamydophila felis
•Chlamydophila pecorum
•Chlamydophila caviae
Chlamydophila
16S Y 23S
•Chlamydia trachomatis
•Chamydia muridarum
•Chlamydia suis
Cercenado E. y Cantón R. Procedimientos en microbiología clínica. Diagnóstico
microbiológico de las infecciones por Chlamydia spp. Y especies relacionadas. Seimc 2012

 Son parásitos intracelulares obligados.
 Fueron considerada virus inicialmente
 Son inmóviles, no ciliadas
 Esféricos u ovalados
 Se observan como cocos Gramnegativos o Gram variables
 No poseen Peptidoglicano
 Poseen una membrana externa trilaminar y otra interna
semejantes a las bacterias Gramnegativas
Murray, Patrick y col. Microbiología Médica. 7° Edición. 2014.
Ostos O. y Sánchez R. Chlamydia trachomatis: avances y perspectivas. Universidad Colegio Mayor de Cundinamarca. Bogotá D. C. 2003

 No pueden sintetizar ATP, ni reoxidar el NADPH
 Experimentan un ciclo de crecimiento único con dos estadios
 Sintetizan sus propias proteínas, ácidos nucleicos y lípidos.
 Contienen (ADN) y (ARN)
 Carecen de citocromos
 Se dividen por fisión binaria
 Poseen ribosomas procariotas

•Forma infecciosa de la bacteria.
•Son inactivos metabólicamente.
•Son semejantes a una espora.
• No se pueden replicar
• Resistentes
• Forma no infecciosa
•Representan la forma intracelular.
•Son activos metabólicamente y se pueden replicar.
•Son osmóticamente frágiles debido a la escasez de
proteínas
0.2 a 0.4 μm.
0.6 a 1.0 μm.

Se divide en tres fases:
1) Penetración de la forma infecciosa
(CE) en la célula hospedadora
2) Multiplicación del CR mediante fisión
binaria y conversión en CE
3) Liberación de los CE de la célula
hospedadora
Cercenado E. y Cantón R. Procedimientos en microbiología clínica. Diagnóstico microbiológico de las infecciones
por Chlamydia spp. Y especies relacionadas. Seimc 2012

PROTEÍNAS DEL PROCESO CELULAR: Proteínas Hsp
Hsp60
LIPOPOLISACARIDO (LPS)
PROTEINAS DE MEMBRANA
EXTERNA
MOMP: proteína principal de
membrana externa
PMPs: proteínas polimórficas de
membrana
COMC: complejo proteico de membrana externa
rico en residuos de cisteína (Omp2)
SISTEMA DE SECRECIÓN TIPO III
Cercenado E. y Cantón R. Procedimientos en microbiología clínica. Diagnóstico microbiológico de
las infecciones por Chlamydia spp. Y especies relacionadas. Seimc 2012

 Se ha clasificado 18 serotipos:
A, B, Ba, C, D,E, F, G, H, I, Ia, J, K, L1, L2, L2a, L3, L3a
 Basada en el análisis de la proteína principal de la membrana
externa MOMP
Núñez María y col. Microbiología Médica. 2° Edición. 1998.

SUBDIVIDIDA EN 3 BIOVARIANTES
Tracoma
Conjuntivitis de inclusión e
infecciones genitales
Linfogranuloma venéreo
(LGV)
SEROVARIANTES SEGÚN ENFERMEDAD:
A, B, Ba, C D, E, F, G, H, I, J, K L1, L2, L3
•Conjuntivitis neonatales
•Conjuntivitis de inclusión
•Infecciones urogenitales
Tracoma ocular
LGV
Cercenado E. y Cantón R. procedimientos en microbiología clínica.
Diagnóstico microbiológico de las infecciones por Chlamydia spp. Y
especies relacionadas. Seimc 2012

Tracoma
Epidemiología
 Es una de las causas más frecuente de ceguera prevenible en el
mundo
 Endémico en más de 50 países, especialmente en áreas rurales
de África
 Aproximadamente 600 millones de personas afectadas
 150 millones de personas con déficit visuales
 La transmisión relacionada con las bajas condiciones higiénicas
 Transmisión por contacto directo con fómites, contacto con ojos
o a través de moscas
 Los niños y mujeres son los más afectados en las zonas
endémicas
Cercenado E. y Cantón R. procedimientos en microbiología clínica. Diagnóstico microbiológico de las
infecciones por Chlamydia spp. Y especies relacionadas. Seimc 2012

A, B, Ba, C
Fase aguda
 Período de incubación: 5 a 12 días
 Conjuntivitis folicular (párpado superior)
 Descarga mucoide o mínimamente acuosa
 Incremento de respuesta inflamatoria (edema
del párpado)
Fase crónica
 Cicatrices en la conjuntiva
 Deformar el párpado.
 Las pestañas entran en contacto con el
globo ocular → abrasión (triquiasis)
 Pérdida de la visión, ceguera.

Tratamiento
 Cirugía de los párpados deformados
 Azitromicina, eritromicina, doxiciclina
 Promoción del lavado e higiene facial
 Control de moscas

 Infección de transmisión sexual que invade tejidos
linfoides
 Endémico en África, India, Sudamérica o el Caribe
 Más frecuente en el varón que en la hembra 6:20
especialmente en promiscuos
 En Estados Unidos y Europa es más frecuente entre
homosexuales
 Los pacientes generalmente están afectados con sífilis
Epidemiología
Núñez María y col. Microbiología Médica. 2° Edición. 1998.
Cercenado E. y Cantón R. procedimientos en microbiología clínica. Diagnóstico microbiológico de las infecciones por Chlamydia
spp. Y especies relacionadas. Seimc 2012

2da fase: 2 a 4 semanas
•Inflamación de ganglios inguinales.
•Bubones dolorosos de gran tamaño.
•Fiebre, escalofríos, mialgias, cefaleas.
Fase crónica:
•Ulceras genitales.
•Elefantiasis genital.
•Infertilidad.
1era fase: 3 a 30 días
•Lesión en el lugar de infección.
•Puede pasar inadvertida.
•Ausencia de dolor
•Puede ser intrauretral, en cérvix, y recto
L1, L2, L3
Lesiones ulcerativas o
herpetiformes en la
mucosa genital o piel
adyacente
Puede diseminarse

Linfogranuloma venéreo L1, L2, L3
Tratamiento
 Tetraciclina
 Doxiciclina
 Minociclina
 Cloranfenicol
 Eritromicina
 Rifampicina
Etapas primaria y
secundaria del LGV
Los bubones fluctuantes deben ser sometidos
a aspiración para prevenir su rotura y la
formación de trayectos fistulosos.

Conjuntivitis de oclusión e infecciones genitales
Epidemiología
 Principal causa de infección de transmisión sexual en el mundo
 Afecta principalmente a mujeres entre 15 y 24 años
 El 60 % de los casos son asintomáticos
 10 y 20 % de infecciones en cérvix evolucionan hacia
enfermedad inflamatoria pélvica, embarazos ectópicos e
infertilidad
 Los cuadros de conjuntivitis están asociados a niños menores
de 2 años

INFECCIONES UROGENITALES:
•Asintomáticas (80 % mujeres).
•Cervicitis, endometritis.
•Flujo vaginal anormal.
•Esterilidad o embarazos ectópicos.
•Asintomáticas (25-30% hombres).
•Uretritis.
• Ardor al orinar.
•Suele detectarse luego de un tratamiento contra
gonococo.
D, E, F, G, H, I, J, K

 Uretritis
 Causa del 20-55% de las uretritis no gonocócicas en el hombre
 Período de incubación 7 a 14 días
 En ∼20% de los casos existe coinfección simultánea con Neisseria gonorrhoeae
 Frecuentes las descripciones de uretritis postgonocócicas
 Tinción de Gram del exudado uretral
 Tratamiento empírico de la uretritis gonocócica con β-lactámicos
Cuando C. trachomatis de disemina
 Epididimitis y prostatitis
 Dolor testicular y escrotal
 Oligoespermia
 Proctitis y proctocolitis
 Artritis reactiva (síndrome de Reiter)
 En mujeres, se caracteriza por disuria, piuria y
micción frecuente, se puede confundir con una
infección urinaria

 Cervicitis
 Equivalente a la uretritis no gonocócica del hombre.
 Las complicaciones son más serias
 C. trachomatis puede persistir en estado asintomático por períodos prolongados
en el tracto genital femenino.
 Diseminación de C. trachomatis hacia el endometrio, causa endometritis, hacia
las trompas de Falopio causa salpingitis o hacia el peritoneo causa peritonitis.
 Puede desarrollarse ascitis y perihepatitis (síndrome de Fitz- Hugh-Curtis)
Las consecuencias a largo plazo son dolor pélvico
crónico, embarazos ectópicos, prematuridad, e
infertilidad
Enfermedad inflamatoria pélvica
Cercenado E. y Cantón R. procedimientos en microbiología clínica. Diagnóstico microbiológico de las infecciones por Chlamydia spp. Y especies relacionadas. Seimc 2012

CONJUNTIVITIS DE INCLUSIÓN EN LOS ADULTOS
D, E, F, G, H, I, J, K
 Se manifiesta en forma de conjuntivitis folicular aguda,
a menudo con sensación de cuerpo extraño en el ojo.
El cuadro clínico durante las 2 primeras semanas
suele estar dominado por hiperemia y secreción
mucoide que evoluciona posteriormente a
purulenta. A continuación se produce formación de
folículos linfoides así como invasión de la córnea por
los vasos sanguíneos y es indistinguible del tracoma
ocular en su fase inicial.
Más de la mitad de los adultos que
padecen conjuntivitis de inclusión
presentan infección genital concurrente
por C. trachomatis

CONJUNTIVITIS NEONATAL
NEUMONÍA DEL LACTANTE
 5 a 12 días después del nacimiento
 Inflamación de la conjuntiva con un
exudado claro o mucopurulento
 La conjuntivitis va acompañada con
frecuencia de rinitis mucopurulenta
D, E, F, G, H, I, J, K
 Los primeros síntomas aparecen a las 8 semanas de edad, con
obstrucción y/o secreción nasal, taquipnea y tos.
 Son característicos la eosinofilia periférica, la hipoxemia arterial
y los niveles elevados de inmunoglobulinas séricas.

Tratamiento
 Tetraciclinas, doxiciclina
 Macrólidos, eritromicina, azitromicina (en una dosis) y
sus compuestos afines
 Rifampicina
 Fluoroquinolonas
D, E, F, G, H, I, J, K

•Raspados conjuntivales.
•Raspados endocervicales.
•Raspados rectales.
•Raspados uretrales.
•Exudados faríngeos.
•Biopsias y suero.
Muestras:
Invasivas:
No invasivas:
• 1ra porción de la orina
Diagnóstico de Laboratorio

Detección directa en muestras clínicas
Detección morfología de inclusiones
Coloración de Giemsa o de Giménez
Washigton C. Winn y col. Koneman Diagnóstico microbiológico Texto y Atlas color. 5° Edición. 2004.

Determinación Antigénica:
Tinción de Inmunofluorescencia Directa.
Enzimoinmunoensayos (EIA).
Anticuerpos frente MOMP o LPS.

•Las líneas celulares óptimas
son: HeLa 229 y McCoy.
Cultivo:
•Solo se detectan las
bacterias vivas
•Alta especificidad.
Sensibilidad (75-80%)

•Falta de discriminación entre los diferentes
serovariantes (D-K y L1-L3)
•Detección en muestras oculares, cervicales,
uretrales, semen y orina.
TAANs (técnicas de amplificación de ácidos
nucleícos):
•Elevada sensibilidad y especificidad.

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
Ventajas y desventajas de las técnicas de diagnóstico descritas para C. trachomatis y los
tipos de muestras adecuadas en cada caso

Psitacosis:
Enfermedad humana causada por C. psittaci contraída por contacto con
aves o por infección de pájaros psitácidos (loros, pericos, cacatúas, entere
otros).
Ornitosis:
Infección con agentes similares en todos los tipos de aves domesticas y
pájaros que viven en libertad.

Reservorio
Hospedadores
Supervivencia
ambiental

Epidemiología
 Distribución geográfica: Mundial
 Frecuente en personas relacionadas con aves
 Es difícil de diagnosticar
Mayor riesgo en:
 Veterinarios
 Cuidadores de zoológicos
 Trabajadores de tiendas de mascotas
 Empleados de plantas de procesamiento de las aves de corral

Transmisión:
Vías de entrada:
 Respiratoria
 Mucosas
 Parenteral
 Inhalación
 Contacto directo con aves infectadas
 Transmisión persona a persona (rara)
Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. Chlamydia psittaci. Cepas aviares. Bdatabio. Fichas de agentes biológicos

Síntomas en las aves
Aguda:
 Produce decaimiento generalizado del animal
 Erizamiento de las Plumas
 Escalofríos, anorexia , problemas digestivos, respiratorios y
oculares
Crónico:
 Produce una progresiva pérdida de peso
 Desmejoramiento general del animal.
Asintomático:
 Se produce en aves psitácidas y palomas.

Patogenia
Aparato respiratorio
Células reticuloendoteliales
Multiplicación de los microorganismos
Necrosis focal
Diseminación hematógena

Manifestaciones clínicas
 Período de incubación 5 a 14 Días
 Enfermedad de inicio súbito que adopta la modalidad de influenza o
neumonía.
 Suele presentar malestar, fiebre, escalofríos, anorexia, dolor faríngeo,
cefalea intensa.

 Síntomas pulmonares como: tos no productiva, crepitantes y consolidación.
 Gastrointestinales: nauseas, vómitos , diarreas
 Sistémicos: Carditis, hepatomegalia, esplenomegalia y queratoconjuntivitis
folicular
La gravedad de la enfermedad puede oscilar
desde un proceso inaparente o leve hasta una
enfermedad potencialmente mortal, con
síntomas respiratorios muy patentes

Diagnóstico directo
 Cultivo de línea celulares
Muestras
 Frotis de exudado faríngeos
 Esputos
 Aspirados bronquial y endotraqueal
 Líquido de lavado bronqueoalveolar
 Biopsias de tejido pulmonar
Transporte Medio SPG (sucrose/ phosphate/ glutamate
Líneas celulares más utilizadas:
 Células McCoy
 Células HeLa 229
 Células BHK-21

 Microscopia mediante tinción
 Ziehl-neelsen modificado
 May Grünwald-Giemsa

 Técnicas de detección de antígenos
 Inmunofluorescencia directa
 ELISA
 Técnicas inmunohistoquímicas
 Técnicas de amplificación de ácidos
nucleicos (TAAN)

Diagnóstico indirecto
 Serología
 Fijación del complemento
 Microinmunofluorescencia
 Enzimoinmunoensayo

Tratamiento
 Tetraciclina
 Doxiciclina
 Eritromicina
 Azitromicina
Prevención:
 La aves deben ser tratadas con tetraciclina o doxicilina por 45 días

Epidemiologia
 Amplia distribución geográfica
 Amplio rango de hospedadores
 Transmisión a través de secreciones respiratorias
 Contagio de personal de laboratorio mediante aerosoles
 Brotes epidémicos en familia y poblaciones cerradas
 Infecciones sintomáticas y asintomáticas

Patogenia de la enfermedad
El agente
ingresa al
organismo
Utiliza las
células
epiteliales
Disemina a la
sangre
Respuesta
inmunitaria
fracasa
Desarrolla
una
respuesta
celular
C. Pneumoniae actúa sobre la
apoptosis celular en función de la
fase del ciclo en el que se encuentre
Será portador
Villegas E. y col. Chlamydophilia pneumoniae: desde su proteómica hasta la arteriosclerosis. Enferm Infecc Microbiol Clin 2008; 26(10):629-37
Puede resolver la infección

IDO: indolamina 2,3 – dioxigenasa Triptófano → quineurina y N-formilquineurina

 Infecciones con C. pneumoniae son asintomáticos o se vinculan con
enfermedades leves.
 No hay signos ni síntomas que se diferencien de manera especifica las
infecciones por C.pneumoniae de otras causadas por otros agentes.
 Afecta al aparato respiratorio
Vías superiores
Vías inferiores

 Infecciones agudas del tracto respiratorio: afecta a las vías respiratorias bajas
(neumonía) y altas (sinusitis, faringitis y laringitis).
 Implicaciones de C. pneumoniae en patologías crónicas: enfermedades
respiratorias crónicas: como asma, exacerbaciones respiratorias en pacientes con
fibrosis quística o cáncer de pulmón, enfermedades cardiovasculares como
aterosclerosis, esclerosis múltiple, artritis reactiva.

 Infecciones agudas del tracto respiratorio:
 El período de incubación es prolongado, de unas 3 semanas.
 La tos, ronquera y dolor de garganta suelen estar presentes con
presencia o no de fiebre.
 El comienzo de los síntomas suele ser gradual, la tos puede aparecer
días o semanas después y tardar en desaparecer incluso meses.
 La neumonía es
el cuadro más
característico
 Más leve que la producida por M.
pneumoniae
 Es frecuente su detección simultánea
junto con otros patógenos
respiratorios como S. pneumoniae.

Villegas E. y col. Chlamydophilia pneumoniae: desde su proteómica hasta la arteriosclerosis. Enferm Infecc Microbiol Clin 2008; 26(10):629-37
 Implicaciones de C. pneumoniae en
patologías crónicas:
 Arterioesclerosis

 Implicaciones de C. pneumoniae en patologías crónicas:
 Arterioesclerosis

 Implicaciones de C. pneumoniae en patologías crónicas:
 Asma y Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
 Exacerbaciones
 Títulos elevados de anticuerpos frente a C. pneumoniae en asmáticos,
tasas de infección superiores en episodios de asma o mayor gravedad
de los síntomas en pacientes infectados frente a los que no lo están.
 En pacientes con EPOC mayor daño de las células epiteliales
bronquiales y alteración de la función ciliar
 Artritis reactiva

 Doxiciclina (100 mg/12 h v.o. durante 14-21 días)
 Tetraciclina (250 mg/6 h v.o. durante 14-21 días)
 Azitromicina (1,5 g v.o. durante 5 días)
 Claritromicina (500 mg/12 h v.o. durante 10 días)
 Levofloxacino, (500 mg i.v. o v.o. una vez al día durante 7-14 días)
 Moxifloxacino (400 mg v.o. una vez al día durante 10 días).
Tratamiento
En los niños:
 Eritromicina en suspensión (50 mg/kg/día durante 10-14 días)
 Claritromicina en suspensión (15 kg/mg/día durante 10 días)
 Azitromicina en suspensión (10 mg/kg una vez al día seguidos
de 5 mg/kg una vez al día durante 4 días).

 Cultivos celulares
Muestras
Lavado broncoalveolar (LBA) Líquido pleural
Exudado nasofaríngeo y orofaríngeo
Medios de transporte Tamponados pH 7,4 – 7,6 que contengan sacarosa y fosfato
Líneas celulares:
HL y Hep-2
Interpretación:
 Negativo: no se observan inclusiones
 Posible positivo ≥ 1 inclusiones x vial
 Positivo : confirmado
Cercenado E. y Cantón R. procedimientos en microbiología clínica.
Diagnóstico microbiológico de las infecciones por Chlamydia spp. Y especies
relacionadas. Seimc 2012

 Técnicas de detección de antígenos
 Técnicas de amplificación de ácido nucleico
 Hibridación in situ

 Serología
IgM 2 a 3 semanas tras la aparición de síntomas
IgG
Títulos elevados hasta 6-8 semanas de la aparición de
la enfermedad
IgA Infección persistente

Ensayos:
 Fijación de complemento
 Microinmunofluorescencia
(isotiocinato de fluorosceína)
 Inmunoenzimoensayo
 Serología

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