SESION RESIDENTES DE PRIMER AÑO

1. DISNEA
Dr. Oscar Aller García

2. BITACORA
• INTRODUCCION y CLASIFICACION
DISNEA.
• DEFINICIONES.
• CUANTIFICACION DISNEA.
• ETIOLOGIA.
• VALORACION INICIAL.
• PATOLOGIA MAS FRECUENTE EN
URGENCIAS.

3. INTRODUCCION
. Sensación subjetiva de dificultad para respirar o
percepción de la propia respiración de forma
desagradable.
-DISNEA AGUDA (reciente aparición o agudizada).
-DISNEA CRONICA.
. No siempre es insuficiencia respiratoria.
. Motivo de consulta más frecuentes en urgencias.

4. DEFINICIONES
• DISNEA: sensación subjetiva de falta de aire. Aguda , crónica.
• TAQUIPNEA: aumento de la frecuencia respiratoria, rápida, superficial y corta.
• DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA: accesos que despiertan al paciente y le obliga
incluso a sentarse.
• ORTOPNEA: en decúbito supino (IC, EPOC).
• HIPOXEMIA: disminución de PaO2 por debajo de 80.
• INSUFICIENCIA RESPIRATORIA: AQUEL ESTADO CARACTERIZADO POR UNA P.aO2 MENOR DE 60 TORR Y/O
PACO2 MAYOR O IGUAL DE 45-50 TORR.. AGUDA/CRONICA. TIPO I, TIPO II o GLOBAL:
• POLIPNEA: inspiración profunda y prolongada (cetoacidosis y uremia).
• TREPOPNEA: en decúbito lateral (enfermedades cardíacas, parálisis frénica,
neumectomía,..).
• PLATIPNEA: en vertical o erecto y se alivia en decúbito (agujero oval, musculatura de
pared abdominal,...).

5. CUANTIFICACION DISNEA
Escala NYHA

6. ETIOLOGIA DISNEA
.Origen respiratorio.
.Origen cardiovascular.
.Otras: psicógena, trastornos
metabólicos, mecánicas,
enfermedades neuromusculares,...

7. VALORACION INICIAL
PUNTOS CLAVE
1-Valorar signos de gravedad. FRI.
2-Necesidad de oxígeno inicial.
3- Historia clínica y exploración física.
4-Pruebas complementarias necesarias.
5-Diagnóstico en función de la causa y aplicar tto.

8. VALORACION INICIAL
SIGNOS DE GRAVEDAD: Fracaso Respiratorio Inminente
- Estridor, inspiración alargada, tiraje y utilización de musculatura
accesoria: Obstrucción Vías Aérea Superior.
- Cianosis, mala perfusión periférica, diaforesis., musc. accesoria.
- Taquipnea >30 r.p.m. y/o saturación de oxígeno < 85% .
- Hipotensión – hipertensión.
- Alteración del nivel de conciencia.
- Silencio auscultatorio.
- Dolor torácico y síntomas vegetativos.
- Taquicardia - bradicardia
- Síncope y disnea.

9. VALORACIÓN INICIAL
Signos de gravedad:
ABC.
A: vía aérea permeabilidad (estridor, bajo nivel
de conciencia) +O2 + sedestación.
B: Frec.Respiratoria, sat. O2, exploración
(auscultar). Ecoscopia pulmonar (neumotórax,
derrame pleural, E.A.P., neumonía)
C: constantes (TA, FC, relleno, plétora) y
monitorización----- inicio tratamiento.

10. Tomado de Fishman: Tratado de neumología, 2002. Pg .117

11. E.P.O.C.
- Limitación crónica al flujo aéreos. 3 tipos :Agudizador (enfisema y B.C.),
mixto, no agudizador.
- DGTO.: síntomas , factores de riesgo (tabaco) y espirometría.
- EPOC Estadío I: FEV>80%, E.II: 50-80%, E.III: 30-50%, E.IV: <30% y/o <50% e
Insuf.respiratoria crónica.
- ETIOLOGIA DESCOMPENSACION: 75% infecciones, ICC, TEP, neumotórax,
incumplimiento terapeútico, ...
- ABORDAJE: criterios de agudización grave: disnea intensa, cianosis
intensa, respiración abdominal, nivel de conciencia bajo, complicación
pulmonar, taquipnea, acidosis respiratoria (ph menor de 7,30),;
Historia Clínica, pruebas complementarias, inicio tratamiento.
- TRATAMIENTO:
- SENTAR, 30º, vía ,monitor s.p, O2, VMNI, VMI.
- Farmacológico: beta 2 inhalados + ipatropio (2-4) ,
corticoides iv (1 mg/kg), antibioterapia, sueroterapia.

12. CRISIS ASMATICA
• Aumento de síntomas (tos,
disnea, sibilancias) junto con
disminución flujos respiratorios
(PEF, FEV1).
INSTAURACION RAPIDA: alérgenos,
fármacos, alimentos, estress, …
Respuesta más rápida
INSTAURACION LENTA: 80%. Infecciones,
no adhesión tto. Respuesta más
lenta.
• EVALUACION:
INICIAL O ESTATICA: mide gravedad de
crisis.
DINAMICA O SECUNDARIA
• TRATAMIENTO: medidas generales,
oxígeno (>90%), beta 2
inhalados/i.v., anticolinérgico,
glucorticoides, sulfato de mggnesio
iv/inhalado, aminofilina., ab,
heliox,.... (menor eficacia)
GINA 2012 y guía española del asma 2009, Arch Bronconeumol. 2010;46 (Supl 7):1

13. ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA
. Migración de 1 ó más trombos desde circulación sistémica a
pulmón. 70% TVP, séptico, líquido amniótico, grasa,
tumores,....
. F.predisponentes: fractura cadera, cirugía mayor, lesión medular, traumatismo
mayor, THS, acos, malignidad, embarazo/postparto, ACV, tromboembolismo venoso
previo, quimioterapia, reposo en cama > 3d, edad avanzada, venas varicososas,
laparoscopia.
. ALTO R (RIP PRECOZ) ,No ALTO R ( R.INTERMEDIO Y BAJO R):
- Marcadores clínicos: shock, hipotensión. - Marcadores de daño miocárdico: troponinas.
- Marcadores de disfunción VD: dilatación VD en TAC, en cardioecoscopia con hipocinesia
o mov.septo, elevación de NT-ProBNP.
. DIAGNOSTICO: - Presentación clínica: síntomas (dísnea, dolor torácico pleurítico
70%, tos, hemoptisis, síncope) + signos (taquipnea 70%, taquicardia 26%, signos TVP 15%,
fiebre 7%, cianosis 11%)
- Probabilidad clínica: Score de Wells y Geneva (probabilidad)
- Pruebas complementarias: Dimero D, TAC, ecocardiograma.
. ESTRATEGIA DIAGNOSTICA: ALTO R. Ecocardiograma y/o TAC
No ALTO R: dímero D, ...
.TRATAMIENTO: ALTO R: fibrilolisis, oxígeno, inotropos; NO ALTO R: anticoagulación,..
Guía de práctica clínica sobre diagnóstico y manejo del TEP agudo .ESC 2008

14. INSUFICIENCIA CARDIACA
• Incapacidad del miocardio para
atender las necesidades del
metabolismo.
• DIAGNOSTICO:
-Anormalidad en la estructura o en la
función + síntomas+ signos. DEFINICION
- AGUDA/CRONICA
- ECG+ Rx tórax + NT-ProBNP y/o
ecocardiografía + analítica.
-Cuantificación: NYHA.
. CAUSAS IC AGUDA+ F.PRECIPITANTES
-Rápido deterioro: isquemia, arritmias,
disfunción valvular, crisisHTA, IAM,
-Más lento inicio: fiebre, anemia, EPOC
. CLINICA:
IC descompensada, EAP, IC + HTA,
shock cardiogénico, IC derecha
aislada, SCA+IC.
. TRATAMIENTO:
Medidas generales, oxígeno, VMNI,
diuréticos, vasodilatadores, morfina,
inotropos.
ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic
heart failure 2012

15. NEUMOTORAX
. Aire en espacio pleural.
. 3 tipos: Neumotórax espontáneo primario, espontáneo secundario, catemial.
Dolor torácico, disnea, inicio brusco.
. Grado de colapso y capacidad funcional paciente: gravedad.
.NE secundario gran insuf. Respiratoria e inestabilidad hemodinámica.
.Complicaciones: N a tensión (desviación traqueal, plétora, taquicardia,
taquipnea, silencio,..), Hemoneumotórax espontáneo (adherencias
vascularizadas, urgencia qx).
. TRATAMIENTO: NE apical (menor de 3cm) conservador, resto drenaje. 24F
para secundarios y líquido.