Módulo Cardíaco

1. MODULO CARDIOLOGIA- I

2. Inspección manos

3. Inspección Cuello
Ingurgitación yugular
Video 1: Ingurgitación yugular positiva
https://www.youtube.com/watch?v=y7S2qJqS
WtA

4. Inspección Cuello
Reflujo hepato-yugular

5. Palpación
Choque de punta
Frémito

6. Auscultación: Focos de Auscultación

7. Auscultación
Soplos:
Según el momento del ciclo cardíaco, en el cual se producen se denominan: soplos sistólicos y
soplos diastólicos
De acuerdo con la localización temporal dentro de la sístole o la diástole, los soplos pueden tener
distinta duración o longitud.
- Holosistòlicos ó Hodiastòlicos = Ocupan toda la sístole o toda la diástole.
- Mesosistòlicos ò Mesodiastòlicos = Cuando se ocupa el tercio medio de la sístole o de la diástole.
- Protosistòlico ò Protodiastòlico = Cuando se ocupa solamente el primer tercio de la sístole o la diástole.
- Telesistòlico ò Telediastòlico = Cuando se ocupa solamente en el último tercio de la sístole o diástole.

8. ¿QUÉ DESCRIBIMOS EN UN SOPLO CARDÍACO?
1. Momento de ocurrencia dentro del ciclo cardíaco: Sistólico o
diastólico
2. Localización: foco auscultatorio
3. Características
4. Irradiación: Cuello, axila, precordio o mesocardio
5. Intensidad
1/6 Dudoso
2/6 Escaso, audible por todos
3/6 Intenso, sin frémito
4/6 Intenso, con frémito
5/6 Máximo audible con estetoscopio apoyado en tórax
6/6 Audible sin apoyar estetoscopio

10. Soplos sistólicos eyectivos: Mesosistólicos
Estenosis aórtica
Tipo: Sistólico
Localización: Foco aórtico principal y
accesorio
Característica: Crescendo-decrescendo
(romboidal o diamante) A mayor
estenosis puede sobrepasar el
componente pulmonar de R2.
Irradiación: Se irradia al cuello, si es
intenso a todo el precordio

11. Soplos sistólicos eyectivos: Mesosistólicos
Estenosis pulmonar
Tipo: sistólico
Localización: Foco pulmonar
Características: Crescendo-
decrescendo
Irradiación: A hombro izquierdo y
fosa supraclavicular

12. Soplos sistólicos regurgitantes: Holosistólicos
Insuficiencia mitral
Tipo: Sistólico
Localización: Área mitral
Características: En chorro de
vapor
Irradiación: Axila

13. Soplos diastólicos: regurgitantes
Insuficiencia aórtica
Tipo: diastólico
Localización: Foco aórtico y
aórtico accesorio
Características: aspirativo
Irradiación: Borde paraesternal
izquierdo

14. Soplos diastólicos: de llenado
Estenosis mitral
Tipo: Diastólico
Localización: Mitral o paraesternal
izquierdo
Características: Inicia con un
chasquido, luego de R2. Aumenta
el R1

15. Síndromes

16. Cardiopatía isquémica
Etiopatogenia: Disfunción
endotelial y obstrucción coronaria
causada por aterosclerosis.
Factores de riesgo: Deben indagarse y
tratarse.

17. CARACTERISTICAS:
• Intensidad?
• Duración?
• Localización?
• Dolor referido?
• Cambios con la postura/movimiento?
• Influencia de la ingesta de comida o fluidos?
• Reacción a nitroglicerina?
DOLOR CUTANEO
Muscular
Esquelético
Piel
DOLOR VISCERAL
Cardiaco
Isquémico
ANGINA
IAM
SCA
No Cardiaco
No isquémico
Miocarditis
Miocardiopatía
Pericarditis
Pulmonar
GI
Aorta
Mediastino
Psiquiátrico
DOLOR TORACICO
Task Force on the Manegement of Chest Pain
Eur Heart Journals 2002; 23(15)

18. Síndromes: Cardiopatía isquémica
Síntomas:
• dolor torácico típico en
paciente con o sin factores
de riesgo cardiovascular
• dolor torácico atípico en
paciente con factores de
riesgo
• Silente.
• Síncope.
• Disnea, edema.
La angina se define como un dolor torácico
opresivo, o sus variantes clínicas, secundario a
isquemia en el miocardio. Esta isquemia se
produce porque la demanda de oxígeno del
músculo cardiaco supera la oferta que la arteria
coronaria correspondiente consigue hacer
llegar. La causa más frecuente de angina es la
estenosis de una arteria coronaria por
ateromatosis. Si la estenosis es fija (placa
ateromatosa estable), el umbral de isquemia es
siempre similar y aparece con niveles de
ejercicio predecibles, lo que constituye el cuadro
clínico denominado angina estable.

19. Angina
Angina estable:
• Dolor opresivo o disconfort torácico,
generalmente retroesternal,
irradiado cuello, mandíbula,
hombro o brazo izquierdo
 Desencadenada por el ejercicio o el
estrés emocional, comida copiosa, el
frío
 Duración < 20 min.
 Se alivia con el reposo o con NTG
Angina inestable:
Se denomina a todas las demás
variantes de la angina que no
siguen una aparición del dolor
para un umbral fijo y aparecen en
reposo, con un umbral de
ejercicio variable o cada vez más
reducido, y a la angina de inicio
reciente y, por lo tanto, de
evolución impredecible.

20. ANGINA INESTABLE
Angina reposo • Angina en reposo y prolongada
> de 20 min
• Angina de reciente comienzo
(de novo)
• Angina más frecuente, más
prolongada, < umbral (angina
in crescendo)
Braunwald E. Circulation 1989; 80:410-4
Angina reciente
comienzo
Angina patrón
progresivo
Dolor torácico isquémico: Angina

21. Infarto Agudo de Miocardio
Criterios clínicos de infarto de
miocardio: La definición clínica de
IM se basa en la presencia de
daño miocárdico agudo
detectado por la elevación de
biomarcadores cardiacos en el
contexto de evidencia de
isquemia miocárdica aguda.
Daño miocárdico relacionado con la isquemia miocárdica aguda
Rotura de una placa ateroesclerótica con trombosis
Daño miocárdico relacionado con la isquemia miocárdica aguda
producida por un desequilibrio entre el aporte y la demanda de
oxígeno
Disminución de la perfusión miocárdica, p. ej.:
• Espasmo coronario, disfunción microvascular
• Embolia coronaria
• Disección coronaria
• Bradiarritmia sostenida
• Hipotensión o shock
• Insuficiencia respiratoria
• Anemia grave
Aumento de la demanda miocárdica de oxígeno, p. ej.:
• Taquiarritmia sostenida
• Hipertensión grave con o sin hipertrofia ventricular izquierda

22. Síndrome: Insuficiencia cardiaca
Etiopatogenia: Enfermedad
coronaria e hipertensión arterial.
Factores de riesgo: Deben
indagarse y tratarse.

23. Síntomas
• Cardiovascular: Angina de pecho, fatiga, ortostatismo, palpitaciones
• Pulmonar: Disnea, ortopnea, DPN, tos, hemoptisis, sibilancias
• Gastrointestinal: Dolor hipocondrio D, distensión abdominal
• Neurológico: ansiedad, confusión
• Renal: Oliguria, anuria
• TCSC: Edema en miembros inferiores
OJO!!: El diagnóstico de la insufciencia cardíaca es fundamentalmente clínico, la anamnesis es una
de sus herramientas más poderosas.

24. • Pulmonar:
I: Taquipnea, polipnea, acrocianosis
Per: Matidez (en derrame pleural)
A: Crépitos, roncus, sibilancias;
abolición de MV (en derrame
pleural)
• Abdominal: Ascitis, hepatomegalia,
esplenomegalia, pulso hepático
• Neurológico: Anomalías del estado
mental
Signos
• Apreciación General: Polipnea,
acrocianosis, edema en miembros
inferiores, no tolera el decúbito
• Cardiovascular:
I: Ingurgitación yugular, RHY
Pal: Choque apexiano desplazado
Per: Cardiomegalia

25. Síndrome: Insuficiencia cardiaca
Tipos de presentación clínica
Aguda: Exacerbación de síntomas:
edema agudo de pulmón o shock
Crónica: Síntomas insidiosos
Izquierda: Predomina disnea, fatiga
Derecha: Prevalece congestión
venosa (edemas)
Sistólica: ↓ contractilidad VI
Diastólica: ↑ presión de llenado VI

26. Síndrome: Insuficiencia cardiaca