La obesidad es una enfermedad compleja que consiste en tener una cantidad excesiva de grasa corporal. La obesidad no es solo un problema estético. Es un problema médico que aumenta tu riesgo de enfermedades y problemas de salud, tales como enfermedad cardíaca, diabetes, presión arterial alta y ciertos tipos de cáncer. Hay muchas razones por las que algunas personas tienen dificultad para evitar la obesidad. Por lo general, la obesidad es el resultado de una combinación de factores hereditarios con el entorno, la dieta personal y las opciones de ejercicio. La obesidad se diagnostica cuando el índice de masa corporal (IMC) es igual o mayor que 30. IMC Estado del peso Inferior a 18,5 Bajo peso De 18,5 a 24,9 Normal De 25,0 a 29,9 Sobrepeso 30,0 o superior Obesidad Para la mayoría de las personas, el IMC brinda un cálculo aproximado de la grasa corporal. Sin embargo, el IMC no mide directamente la grasa corporal, por lo que algunas personas, como los atletas musculosos, pueden tener un IMC en la categoría de obesidad aunque no tengan exceso de grasa corporal. La cirugía bariátrica ayuda a personas muy obesas a perder mucho peso y mejorar su salud. La mayoría de las operaciones para bajar de peso limitan la cantidad de comida que cabe en el estómago (denominado restricción), lo que hace que la persona se sienta llena tras comer muy poco. A veces, también limitan las calorías y nutrientes que su cuerpo puede absorber (denominado malabsorción). Los estudios demuestran que la cirugía bariátrica también cambia la acción de ciertas hormonas, como la grelina, “la hormona del hambre”. Las personas se someten a este tipo de cirugía si otros métodos de perder peso fallaron, tienen serios problemas de salud causados por la obesidad o ambos. La cirugía bariátrica puede tener tanto riesgos como beneficios para el sistema endocrino, la red de glándulas que producen, almacenan y liberan hormonas. Las hormonas desempeñan una función en el equilibrio de energía, el sistema reproductivo, el crecimiento y desarrollo, y la manera en que el cuerpo reacciona en caso de estrés y lesiones. TIPOS Banda gástrica ajustable . En la cirugía de AGB, se coloca una banda en la parte superior del estómago para crear un saco pequeño que pueda contener solo un poco de comida. Después de la operación, los médicos pueden ajustar el tamaño de la abertura que deja que pase la comida al resto del estómago. Derivación gástrica en Y de Roux . La RYGB reduce el tamaño del estómago y causa cambios hormonales. También puede reducir la cantidad de nutrientes que se absorben de la comida. Se desvía el tracto digestivo para que esta no pase por la mayor parte del estómago y el intestino delgado. Gastrectomía vertical en manga. En la VSG se extirpa gran parte del estómago y se crea un estómago pequeño en forma de tubo (denominado manga vertical gástrica). Reduce la cantidad de comida que cabe en el estómago y también hace que el estómago se vacíe más lentamente.

1. Cirugía Bariátrica
U N I V E R S I D A D D E P A N A M Á
F A C U L T A D D E M E D I C I N A
E S T U D I A N T E A D A N I S D O M Í N G U E Z
1 0 M O S E M E S T R E
2 0 2 1

2. Obesidad
▪ ¿Qué es?
▪ Epidemiología
▪ Tipos de obesidad
▪ Factores de riesgo
▪ Tratamiento
2

3. ENSEÑARUN CURSO 3
La obesidad y el sobrepeso se definen como una
acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser
perjudicial para la salud.

4. OBESIDADY SOBREPESO.(DAKOTA DEL NORTE).OBTENIDOEL 30 DE ENERODE 2021 DEL SITIO WEB WHO.INT:
HTTPS://WWW.WHO.INT/ES/NEWS-ROOM/FACT-SHEETS/DETAIL/OBESITY-AND-OVERWEIGHT
4
Epidemiología
Más de 1900 millones de
adultos de 18 o más años
tenían sobrepeso, de los
cuales, más de 650 millones
eran obesos.
El 39% de los adultos de 18 o
más años (un 39% de los
hombres y un 40% de las
mujeres) tenían sobrepeso.
Alrededor del 13% de la
población adulta mundial (un
11% de los hombres y un 15% de
las mujeres) eran obesos.

5. IMC= peso(kg)/talla(m2).
Tipos de Obesidad
MANUEL MORENO, G. (2012). DEFINICIÓNY CLASIFICACIÓNDE LA OBESIDAD. REVISTAMÉDICA CLÍNICALAS CONDES, 23(2), 124–128.
5

6. OBESIDADY SOBREPESO.(DAKOTA DEL NORTE).OBTENIDOEL 30 DE ENERODE 2021 DEL SITIO WEB WHO.INT:
HTTPS://WWW.WHO.INT/ES/NEWS-ROOM/FACT-SHEETS/DETAIL/OBESITY-AND-OVERWEIGHT
6
Factores de riesgo
Individuales Socioeconómicos Ambientales
• Medicamentos
• Opciones de alimentos ricos en
calorías y pobres en nutrientes
• Ingesta energética superior a la
necesaria.
• Condiciones psicológicas
• Pobre actividad física
• Dormir poco o en exceso
• Genética
• Sedentarismo
• Enfermedades metabólicas
• Pobre salud física
• Exposiciones pre y perinatales
• Pobreza
• Baja educación
• Hacinamiento domiciliario
• Falta de información
• Falta de acceso a recursos de
actividad física
• Virus
• Poco o ningún acceso a alimentos
saludables
• Microbiota
• Sustancias químicas que alteran el
sistema endocrino
• Lazos sociales con obesos

7. ENSEÑARUN CURSO 7
Tratamiento
Cambio de
estilo de vida
• Ejercicio
• Dieta balanceada
• Eliminar comidas saturadas en grasas
Terapia
farmacológica
• Orlistat, Metformina,
Naltrexona/Bupropión,
Fentamina/Topiramato, Lorcaserina.
Tratamiento
quirúrgico
• Cirugía
Bariátrica

8. Cirugía
Bariátrica
▪ Generalidades
▪ Indicaciones
▪ Contraindicaciones
▪ Aspectos preoperatorios
▪ Tipos de procedimientos
▪ Aspectos postoperatorios
▪ Complicaciones
▪ Recomendaciones Dietéticas
8

9. HTTPS://WWW.MAYOCLINIC.ORG/ES-ES/TESTS-PROCEDURES/BARIATRIC-SURGERY/ABOUT/PAC-20394258 9
Generalidades
➢ Las operaciones bariátricas producen pérdida de peso
a través de dos mecanismos: procedimientos de
restricción, procedimientos de malabsorción,
procedimientos mixtos.
➢ La cirugía bariátrica se realiza para reducir el riesgo de
que se presenten problemas de salud potencialmente
mortales relacionados con el peso, como los siguientes:
o Enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares
o Presión arterial alta
o Enfermedad del hígado graso no alcohólico (EHGNA) o
esteatohepatitis no alcohólica (ENA)
o Apnea del sueño
o Diabetes tipo 2
o Por lo general, la cirugía bariátrica se realiza
únicamente después de haber intentado bajar de peso
con mejores hábitos alimenticios y ejercicio.

10. ENSEÑARUN CURSO 10
Ghrelina: “Hormona del
hambre” regula la
alimentación y controla el
peso corporal.
GLP1: aumenta la secreción
de insulina y suprime la
secreción de glucagón
PYY: inhibe la motilidad
gástrica e incrementa la
absorción de agua y
electrolitos.
Pacientes con cirugía
bariátrica Disminuye la
ghrelina y Aumenta
GLP-1 y PYY

11. INDICACIONES
ADAPTADO DE 1991 NIH CONCENSUS CONFERENCE. 11
Tener un
índice de
masa corporal
≥ 40 con o sin
enfermedades
asociadas con
obesidad.
Índice de masa
corporal de 35
a 40 con
enfermedades
asociadas
Que hayan
fracasado
con otros
métodos
terapéuticos
para perder
peso.
Tener
estabilidad
psicológica

12. CONTRAINDICACIONES
ADAPTADO DE 1991 NIH CONCENSUS CONFERENCE. 12
Incompetencia
mental que evita que
el paciente
comprenda el
procedimiento.
Enfermedades
graves que hacen
prohibitivo el riesgo
quirúrgico y
anestésico
Incapacidad o
renuencia del paciente
para modificar su estilo
de vida en el
Posoperatorio
Dependencia al
alcohol, drogas u
otras sustancias.
Bulimia no
controlada u otro
trastorno de la
alimentación.
Individuo que no
puede ambular.
Inestabilidad
psicológica.
Falta de apego
terapéutico.
La familia no está de
acuerdo, entorno
familiar y
domiciliario sin
apoyo.
El paciente percibe
a la cirugía como
un “tratamiento
mágico”

13. SCHWARTZ,& SCHWARTZ,M. (2010). PRINCIPIOS DE CIRUGIA (9TH ED.). NEW YORK,NY: MCGRAW-HILLPROFESSIONALPUBLISHING.
13
Aspectos preoperatorios
En el periodo preoperatorio se revisan y se llevan a una situación óptima las
enfermedades asociadas y otros problemas médicos.
Se identifican y tratan problemas médicos que podrían no haberse
diagnosticado. Es importante la detección de enfermedades ocultas por
medio de exámenes médicos de los distintos sistemas.
Requieren que el paciente consuma un régimen alimentario bajo en calorías
en el periodo preoperatorio inmediato, insistiendo en la pérdida de peso
antes de continuar con la intervención quirúrgica.
En todo paciente sometido a cirugía bariátrica está indicada la valoración
preoperatoria por el servicio de anestesiología, a fin de confirmar que se han
valorado y tratado en forma óptima las enfermedades concomitantes.

14. 14
Tipos de procedimientos
Banda gástrica Derivación gástrica en Y

15. LAPAROSCOPICADJUSTABLEGASTRIC BANDING:TECHNIQUE,EN SCHAUER PR ET AL [EDS]: MINIMALLY INVASIVEBARIATRICSURGERY,1ST ED.
NEW YORK: SPRINGER,2007, P 186
15
Banda Gástrica
➢Implica la colocación de una banda de silicona inflable
alrededor de la porción proximal del estómago. La banda
se une a un sistema de reservorio que permite el ajuste
del grosor de la misma. Dicho sistema tiene un acceso a
través de un extremo colocado por vía subcutánea.
➢Es reversible, no altera la fisiología
➢La pérdida de peso es progresiva y mas lentas que en los
procedimientos mixtos.
➢Se espera pérdida del exceso de peso del 65% a los 2
años

16. SCHWARTZ,& SCHWARTZ,M. (2010). PRINCIPIOS DE CIRUGIA (9TH ED.). NEW YORK,NY: MCGRAW-HILLPROFESSIONALPUBLISHING.
16
Derivación gástrica en Y
➢También conocida como Bypass gástrico
➢La característica principal de la operación es la creación
de una bolsa gástrica proximal de tamaño pequeño (a
menudo de menos de 20 ml) que está separada por
completo del estómago.
➢Cambia la fisiología y altera los hábitos de los
pacientes.
➢Hay pérdida del 60-70% en 5 años

17. HENRYBUCHWALD,MD, PHD, BUCHWALD’SATLAS OF METABOLIC AND BARIATRICSURGICAL TECHNIQUESAND PROCEDURES.ELSEVIER.
MINESOTA.2012
17

18. 18
Tipos de procedimientos
Derivación biliopancreática y
duodenal
Gastrectomía en
manguito

19. SCHWARTZ,& SCHWARTZ,M. (2010). PRINCIPIOS DE CIRUGIA (9TH ED.). NEW YORK,NY: MCGRAW-HILLPROFESSIONALPUBLISHING.
19
Derivación biliopancreática y duodenal
➢Esta intervención combina una restricción gástrica
discreta, practicando una gastrectomía subtotal que
deja un reservorio gástrico de 200 a 400cc de
capacidad.
➢Asociado a la gastrectomía se realiza una derivación
biliopancreática mediante anastomosis gastroyeyunal en
Y de Roux, con un segmento largo de intestino delgado
desfuncionalizado al que se denomina asa
biliopancreática, y un canal intestinal común de 50 cm.
➢Permite mantener el peso perdido con mayor duración
comparado a las otras técnicas.

20. SCHWARTZ,& SCHWARTZ,M. (2010). PRINCIPIOS DE CIRUGIA (9TH ED.). NEW YORK,NY: MCGRAW-HILLPROFESSIONALPUBLISHING.
20
Gastrectomía en manguito
➢También conocida como manga gástrica
➢Se realiza la gastrectomía desde 6 a 8 cm del píloro hasta el ángulo
de His mediante disparos continuos de sutura mecánica lineal
cortante específica para pared gástrica. Una vez realizado el corte, la
porción de estómago resecada se extrae.
➢Es un procedimiento más simple porque no implica redirigir o volver
a conectar los intestinos.
➢La Pérdida de Peso es generalmente más rápida con la Manga que
con la Banda Gástrica y casi igual a la del Bypass Gástrico.
➢Hospitalización promedio de 24 -48 horas.
➢La mayoría de los pacientes vuelven a sus actividades normales en
dos semanas.
➢La recuperación quirúrgica se completa generalmente en tres
semanas.

21. HENRYBUCHWALD,MD, PHD, BUCHWALD’SATLAS OF METABOLIC AND BARIATRICSURGICAL TECHNIQUESAND PROCEDURES.ELSEVIER.
MINESOTA.2012 21

22. SCHWARTZ,& SCHWARTZ,M. (2010). PRINCIPIOS DE CIRUGIA (9TH ED.). NEW YORK,NY: MCGRAW-HILLPROFESSIONALPUBLISHING.
22
Resultados

23. SCHWARTZ,& SCHWARTZ,M. (2010). PRINCIPIOS DE CIRUGIA (9TH ED.). NEW YORK,NY: MCGRAW-HILLPROFESSIONALPUBLISHING.
23
Aspectos postoperatorios
BANDA GÁSTRICA DERIVACION GÁSTRICA EN Y
Se valoran las heridas quirúrgicas y las
enfermedades adicionales, el consumo
de alimentos y el apego al régimen
alimentario prescrito.
Se recomienda la administración de
multivitamínicos para pacientes con
resultados normales de laboratorio.
El ajuste de la banda y las sesiones con
grupos de apoyo en el posoperatorio
son de extrema importancia para
obtener buenos resultados después.
Además de la ambulación temprana, la profilaxis
posoperatoria contra tromboembolia venosa incluye
dispositivos de compresión y la administración subcutánea de
heparina de bajo peso molecular
Régimen alimentario con dieta licuada como medida estándar.
La progresión de la alimentación ocurre después de la primera
consulta posoperatoria, por lo común casi tres semanas
después de la operación.
Se inicia un plan de ejercicio si aún no se ha iniciado.
Los pacientes que reciben insulina para la diabetes tipo 2 y
aquellos que toman fármacos antihipertensivos deben vigilarse
para establecer si está indicado reducir las dosis de los
medicamentos.

24. SCHWARTZ,& SCHWARTZ,M. (2010). PRINCIPIOS DE CIRUGIA (9TH ED.). NEW YORK,NY: MCGRAW-HILLPROFESSIONALPUBLISHING.
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GASTRECTOMÍA EN MANGUITO
DERIVACION BILIOPANCREÁTICA
Los pacientes sometidos a BPD o DS deben
vigilarse de manera estricta en busca de
problemas nutricionales a largo plazo.
La administración de complementos de vitaminas y minerales,
que incluye complementos de hierro, calcio, vitamina B12 y
multivitamínicos debe llevarse a cabo con regularidad
Es necesario vigilar en forma estrecha el consumo
de proteínas y las concentraciones séricas de
albúmina.
Deben administrarse complementos de vitaminas
liposolubles por vía parenteral.
Antes del alta debe documentarse la
ausencia de signos de hemorragia y
la presencia de una línea de grapado
intacta con buen vaciamiento
gástrico.
Se prescriben multivitamínicos para
evitar deficiencias potenciales por
modificaciones dietéticas realizadas
por el paciente.

25. SCHWARTZ,& SCHWARTZ,M. (2010). PRINCIPIOS DE CIRUGIA (9TH ED.). NEW YORK,NY: MCGRAW-HILLPROFESSIONALPUBLISHING.
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Complicaciones
Tempranas Tardías
o Fuga de sutura
o Hemorragia
o Complicaciones
tromboembólicas
o Complicaciones respiratorias
o Dehiscencia
o Obstrucción intestinal
o Prolapso gástrico en banda gástrica
o Migración de banda gástrica
o Estenosis
o Ulcera marginal
o Retraso del vaciamiento gástrico
o Síndrome de Dumping
o Litiasis biliar y renal
o Malnutrición proteica de micronutrientes

26. SAINZ B. (2018) NUTRICIONEN LA CIRUGIABARIATRICA(2ª ED.),MÉXICO, MANUAL MODERNO 26
RECOMENDACIONES DIETÉTICAS

27. Conclusiones
❖ La cirugía bariátrica se utiliza como último
recurso cuando ya no haya funcionado el
cambio de estilo de vida y tratamiento
farmacológico.
❖ Es importante junto con el cirujano escoger el
tipo de procedimiento adecuado para su
condición.
❖ De suma relevancia posoperación cambiar la
dieta alimenticia y realizar actividad física.
❖ Existen complicaciones y efectos adversos
secundarios a la cirugía pero comparándolo
riesgo beneficio a la obesidad, se puede tomar
la decisión de realizarla.
ENSEÑARUN CURSO 27

28. .
¡Gracias!