neumonia tema en general

1. NEUMONIA
1ER MTRE SSN IP
ALAN PICAZO RAMIREZ

2. ¿Qué es la Neumonía?
Proceso infeccioso del parénquima pulmonar secundario a la presencia de
algún microorganismo.
incidencia de 1-11 de cada 1000 habitantes
Mortalidad cercana al 10%
Bibliografía: El diario Nueva Inglaterra de medicina N Engl J Med 2023;389:632-41. DOI: 10.1056/NEJMcp2303286 :

3. ¿Cuáles son los tipos de neumonía?
NAC - Neumonía Adquirida en la Comunidad
<48 hrs desde ingreso hospitalario
>7 días desde egreso hospitalario
NAH - Neumonía Adquirida en el Hospital
>48 hrs desde ingreso hospitalario
<7 días desde egreso hospitalario
ASOCIADA AL CUIDADO DE LA SALUD ->->->->->

4. EPIDEMIOLOGIA ALREDEDOR DEL MUNDO
La incidencia anual de hospitalización por neumonía adquirida en la comunidad en los
Estados Unidos es de aproximadamente 650 adultos por 100.000 habitantes, lo que
corresponde a 1,5 millones de hospitalizaciones únicas por la enfermedad cada año.
Los factores que aumentan el riesgo de neumonía adquirida en la comunidad:
- Edad avanzada
- Enfermedad pulmonar crónica
- Enfermedad cardíaca crónica
- Enfermedad cardiovascular,
- Diabetes mellitus
- Desnutrición
- Infecciones virales del tracto respiratorio
- Condiciones inmunocomprometidas
- Factores del estilo de vida como el tabaquismo y el consumo excesivo de alcohol.

5. CASO CLINICO
HOMBRE DE 66 AÑOS, 2 DIAS FIEBRE >38.6°C, FC 100 LPM, T/A 140/85 MMHG,
FR 24 RPM, SATO2 98%. 2 DIAS DE FIEBRE, DISNEA, TOS PRODUCTIVA DE
ESPUTO VERDE Y PRURULENTO. EXACERBACION DE EPOC HACE 6 MESES. EF:
LIGERA DISNE A Y CONFUSION, CON DESORIENTACION EN TIEMPO, A LA
AUSCULTACION CON RUIDOS ASPEROS EN EL CAMPO PULMONAR MEDIO
DERECHO.
RX: CONSOLIDACION EN EL LOPBULO SUPERIOR DERECHO. Su recuento de
glóbulos blancos es de 14,000 por milímetro cúbico, el recuento de plaquetas es de
159,000 por milímetro cúbico, el sodio sérico es de 136 mmol por litro, el nitrógeno
ureico en sangre es de 19 mg por decilitro (6.8 mmol por litro), la creatinina es de 1.1
mg por decilitro (97.2 μmol por litro) y la procalcitonina es de 5.4 ng por mililitro
(rango normal, 0.00 a 0.05). Un panel viral múltiple dio positivo para el virus sincitial
respiratorio. ¿Cómo procedería con la evaluación y el tratamiento de este paciente?

6. FISIOPATOLOGIA
El desarrollo de la neumonía está
influenciado por una combinación de
factores, incluida la susceptibilidad del
huésped, la virulencia del patógeno y
el inóculo de microorganismos que
llegan a las vías respiratorias
inferiores.
Los patógenos respiratorios deben superar
varios mecanismos de defensa del sistema
respiratorio antes de llegar a los alvéolos.
Estas defensas incluyen atrapamiento de
moco, eliminación mucociliar, tos y deglución.
Los patógenos pueden llegar a los alvéolos
mediante microaspiración (aspiración de
pequeñas cantidades de secreciones
orofaríngeas que suele ocurrir durante el
sueño), inhalación, macroaspiración.

7. FISIOPATOLOGIA
El desarrollo de la neumonía está
influenciado por una combinación de
factores, incluida la susceptibilidad del
huésped, la virulencia del patógeno y
el inóculo de microorganismos que
llegan a las vías respiratorias
inferiores.
Los patógenos respiratorios deben superar
varios mecanismos de defensa del sistema
respiratorio antes de llegar a los alvéolos.
Estas defensas incluyen atrapamiento de
moco, eliminación mucociliar, tos y deglución.
Los patógenos pueden llegar a los alvéolos
mediante microaspiración (aspiración de
pequeñas cantidades de secreciones
orofaríngeas que suele ocurrir durante el
sueño), inhalación, macroaspiración.

8. El diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad
se realiza sobre la base de síntomas y signos
compatibles, con evidencia de un nuevo infiltrado en
un estudio de imagen

9. DIAGNOSTICO
CLINICA
• La mayoría de los
pacientes ambulatorios
con neumonía leve
adquirida en la
comunidad pueden ser
tratados empíricamente
sin pruebas de
diagnóstico para
detectar bacterias. Sin
embargo, se deben
considerar las pruebas
de SARS-CoV-2 e
influenza.
PUNTOS CLAVE
• Se recomienda un enfoque
integral de las pruebas
microbiológicas en pacientes
hospitalizados para determinar la
terapia apropiada dirigida al
patógeno.
• La elección del tratamiento
antimicrobiano para la neumonía
adquirida en la comunidad varía
según la gravedad, las condiciones
coexistentes y la probabilidad de
que existan organismos resistentes
a los antimicrobianos.

10. ETIOLOGIA

11. AGENTES TIPICOS Y ATIPICOS
¿POR QUÉ TÍPICOS? ¿POR QUÉ ATÍPICOS?

12. PUNTUACION
DE GRAVEDAD
PSI Y CURB 65.

14. PSI

15. SMART COP

17. TRATAMIENTO

18. Empleo
Antibiótico
La cobertura se amplía:
● Haemophilus
influenzae productor de
betalactamasas
● Moraxella catarrhalis
● Staphylococcus aureus
sensible a la meticilina
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19. Conclusiones
El paciente descrito en la viñeta estaba clínicamente
estable, tenía una puntuación CURB-65 de 2 y tenía
sólo un criterio menor para neumonía grave
adquirida en la comunidad (es decir, confusión); por
lo tanto, debe ser admitido en una sala general.
Aunque se identificó un patógeno viral, estaríamos
preocupados por la infección bacteriana secundaria,
particularmente teniendo en cuenta el elevado nivel
de procalcitonina. En ausencia de factores de riesgo
conocidos de MRSA o pseudomonas, iniciaríamos el
tratamiento en el servicio de urgencias con
azitromicina y ceftriaxona intravenosas. Si las
pruebas resultaron negativas para bacterias atípicas,
suspenderíamos el tratamiento con azitromicina. Lo
daríamos de alta con tratamiento oral continuo (p.
ej., amoxicilina-clavulanato si no se identifica ningún
patógeno bacteriano); si su condición había
alcanzado la estabilidad clínica en 48 a 72 horas,
debería completar un tratamiento de medicación de
5 días. El seguimiento ambulatorio debe
programarse una semana después del alta.