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Embarazo ectópico. Obstetricia
- 1. Embarazo Ectópico Facultad de Medicina Obstetricia Luis Alberto Reyes Mondragon
- 3. Definición: Es la implantación del huevo fecundado en la trompa de Falopio. Epidemiologia -Incidencia → 1 -2 % -Prevalencia → 1 : 200 embarazos -Mortalidad → .4 por 100,000 nacidos vivos -Primer causa de muerte materna en 1° trimestre Diagnóstico y Tratamiento de Embarazo Tubárico, México: Instituto Mexicano del Seguro Social, GPC; 2010
- 4. Factores de riesgo - Etiología Antecedente EPI Embarazo ectópico previo Exposición a dietiletilbestrol Uso de DIU Técnicas de fertilización Tabaquismo Diagnóstico y Tratamiento de Embarazo Tubárico, México: Instituto Mexicano del Seguro Social, GPC; 2010
- 5. Cuadro Clínico Cunningham F, Gant N, Leveno K, Williams Obstetricia. 25 edición. Editorial Panamericana: México . 2019. Exploración física - Palpación bimanual dolorosa - Abultamiento de fórnix vaginal posterior - Masa blanda a un lado del útero Rotura • Síntomas de irritación diafragmática • Hipovolemia • Leucocitosis
- 6. Diagnóstico Diagnóstico y Tratamiento de Embarazo Tubárico, México: Instituto Mexicano del Seguro Social, GPC; 2010 • Vida sexual activa + Dolor pélvico + sangrado transvaginal + retraso menstrual USG y β- hCG sérica ( Bimodal) • Dx diferencia de; Dolor, Anexos • La triada solo se presenta en 45%
- 7. Pruebas Diagnósticas Diagnóstico y Tratamiento de Embarazo Tubárico, México: Instituto Mexicano del Seguro Social, GPC; 2010 1. USG Transvaginal 2. Niveles séricos de β- hCG > 2000 mUI / mL Masa anexial + >1000 mUI/ mL β- hCG = S : 97% E : 99 % ¿Duda? → Laparoscopia Diagnóstica
- 8. Tratamiento Farmacológico Diagnóstico y Tratamiento de Embarazo Tubárico, México: Instituto Mexicano del Seguro Social, GPC; 2010 Tx sistémico con metotrexate : - Estabilidad Hemodinámica - Embarazo tubárico no roto - Sin datos de sangrado activo - Concentraciones bajas de β- hCG <2000 mUI/ml. -Ausencia de FCF Absolutas Relativas Lactancia Disfunción Renal , hepática o pulmonar Hipersensibilidad al metotrexate Enf. Acido Péptica Saco gestacional > 3.5 cm Actividad cardiaca embrionaria
- 9. Tratamiento Quirúrgico Diagnóstico y Tratamiento de Embarazo Tubárico, México: Instituto Mexicano del Seguro Social, GPC; 2010 Indicaciones laparoscopia : • No son candidatas a metotrexate • Falla al Tx médico • Embarazo heterotópico con embarazo uterino viable • Instabilidad Hemodinámica
- 10. Tratamiento Quirúrgico Diagnóstico y Tratamiento de Embarazo Tubárico, México: Instituto Mexicano del Seguro Social, GPC; 2010 Indicaciones laparotomía : • Antecedente de Qx abdominal • Adherencias pélvicas • Inexperiencia del cirujano
- 11. Tratamiento Quirúrgico Diagnóstico y Tratamiento de Embarazo Tubárico, México: Instituto Mexicano del Seguro Social, GPC; 2010 Indicaciones de Salpingectomía • Daño severo de la trompa • E.E recurrente en la misma trompa • E. tubárico > 5 cm • Paridad satisfecha
- 12. Tratamiento Expectante Diagnóstico y Tratamiento de Embarazo Tubárico, México: Instituto Mexicano del Seguro Social, GPC; 2010 • Asintomáticas • Dx USG sin evidencia de sangrado en el fondo de saco • β- hCG menor a 1000UI/ml Realizar determinaciones bisemanales de e β- hCG y ultrasonido semana
- 13. Diagnóstico y Tratamiento de Embarazo Tubárico, México: Instituto Mexicano del Seguro Social, GPC; 2010
- 14. Diagnóstico y Tratamiento de Embarazo Tubárico, México: Instituto Mexicano del Seguro Social, GPC; 2010
- 15. Diagnóstico y Tratamiento de Embarazo Tubárico, México: Instituto Mexicano del Seguro Social, GPC; 2010
- 17. Generalidades • Se implanta dentro del segmento tubárico próximo, en el miometrio • Salpingectomia ipsilateral * Factor Especifico * • Se rompen > 8 – 16 semanas de amenorrea • Hemorragia grave Cunningham F, Gant N, Leveno K, Williams Obstetricia. 25 edición. Editorial Panamericana: México . 2019.
- 18. Diagnostico y Tratamiento Los criterios de diferenciación : • Útero vacío • Saco gestacional separado del endometrio • >1 cm alejado del borde más lateral de la cavidad uterina • Manto miometrial delgado <5 mm alrededor del saco TRATAMIENTO 1. Cornuostomía Cunningham F, Gant N, Leveno K, Williams Obstetricia. 25 edición. Editorial Panamericana: México . 2019.
- 19. EMBARAZO CON CITATRIZ DE CESÁREA
- 20. Generalidades •Implantación dentro del miométrio de una cicatriz previa por cesárea • Inidencia : 1 en 2000 embarazos • Clinica Dolor y sangrado muy tempranos 40% Asintomaticas • Dx: USG Transvaginal • Tx: Histerectomia Metotrexato sistemico Cunningham F, Gant N, Leveno K, Williams Obstetricia. 25 edición. Editorial Panamericana: México . 2019.