embarazo ectopico basico

1. MPG Marco
Díaz
Piedrahita
Embarazo
Ectópico

2. DEFINICIÓN
Es una gestación en la
que el ovocito
fecundado es
implantdo en un lugar
distinto a la cavidad
uterina,
Hendriks E, Rosenberg R, Prine L. Ectopic Pregnancy: Diagnosis and Management. American Family Physician [Internet]. 2020 May 15;101(10):599–606. Available from:
https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2020/0515/p599.html

3. EPIDEMIOLOGÍA
ETS
Incidencia del
2% del total de
embarazos
14-10% de
mortalidad
materna
Hendriks E, Rosenberg R, Prine L. Ectopic Pregnancy: Diagnosis and Management. American Family Physician [Internet]. 2020 May 15;101(10):599–606. Available from:
https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2020/0515/p599.html

4. FACTORES DE
RIESGO
LESIÓN TUBARIA
PREVIA
EMBARAZO
ECTÓPICO PREVIO
(10% RIESGO DE
QUE EXISTA OTRO)
INFECUNDIDAD
FECUNDACIÓN IN
VITRO
TÉCNICAS DE
REPRODUCCIÓN
ASISTIDA
INFECCIONES
TUBARIA PREVIA Y
OTRAS ETS
TABAQUISMO
ADHERENCIAS
PERITUBARICAS
Hendriks E, Rosenberg R, Prine L. Ectopic Pregnancy: Diagnosis and Management. American Family Physician [Internet]. 2020 May 15;101(10):599–606. Available from:
https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2020/0515/p599.html

5. SITIOS DE IMPLANTACIÓN

6. DIAGNÓSTICO
HISTORIA CLÍNICA
EXAMEN FÍSICO
Hendriks E, Rosenberg R, Prine L. Ectopic Pregnancy: Diagnosis and Management. American Family Physician [Internet]. 2020 May 15;101(10):599–606. Available from:
https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2020/0515/p599.html

7. LABORATORIO
LABORATORIO
BHCG Orina: 25 mUI/ml – 95% sensibilidad
BHCG plasma: 5 mUI/ml – 100% sensibilidad
Determinación seriada: duplica c/48 horas
ECOGRAFÍA
Gestación intrauterina
Eco abdominal:
• Saco a las 5-6 semanas (6500 mUI/ml
BHCG)
• Embrión a las 6-7 semanas
Eco transvaginal:
• Saco 1800 mUI/ml BHCG
Macho, c; Jimenez J (2023); I Curso teórico práctico en cirugía básica laparoscópica ginecológica. Madrid. Servicio de Ginecología y Obstetricia.

8. TRATAMIENTO
MÉDICO
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
• Enfermedad previa grave especialmente renal, hepática o pulmonar. -
Alteración de la analítica sanguínea: leucopenia < 2000 /mm3,
plaquetopenia < 100.000/ mm3, GOT y GPT>30U/I, creatinina >1,5
mg/dl.
• Inestabilidad hemodinámica.
• Dolor abdominal severo o persistente y/o más de 300ml de liquido libre.
• En tratamiento con AINEs o diuréticos.
• Gestación heterotópica
Macho, c; Jimenez J (2023); I Curso teórico práctico en cirugía básica laparoscópica ginecológica. Madrid. Servicio de Ginecología y Obstetricia.

9. TRATAMIENTO
MÉDICO
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
•Gestación tubárica no rota: paciente
termodinámicamente estable, escaso liquido libre en
ecografía.
•β-HCG < 5000.
•Tamaño no superior a 3 cm.
•Ausencia de actividad cardiaca fetal
Macho, c; Jimenez J (2023); I Curso teórico práctico en cirugía básica laparoscópica ginecológica. Madrid. Servicio de Ginecología y Obstetricia.

10. TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
INDICACIONES
•Gestación tubárica rota.
•Contraindicación de tratamiento
médico
Macho, c; Jimenez J (2023); I Curso teórico práctico en cirugía básica laparoscópica ginecológica. Madrid. Servicio de Ginecología y Obstetricia.

11. TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
•Embarazo ectópico roto con hemoperitoneo
masivo e inestabilidad hemodinámica
•Falta de experiencia laparoscópica del
cirujano
Macho, c; Jimenez J (2023); I Curso teórico práctico en cirugía básica laparoscópica ginecológica. Madrid. Servicio de Ginecología y Obstetricia.

12. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
SALPINGOSTOMIA
• Tasa de embarazo y EE posteriores similares
a la salpinguectomia.
• Tasa de fallo: persistencia de tejido
trofoblastico posterior 5-8%
• Tratamiento combinado: Salpingostomia + MTX
• INDICACIONES
• Deseo de gestación futura.
• Riesgo de recurrencia no aumentado (plastias
previas, adherencias, dilataciones…)
• Estado de la trompa ipsilateral y contralatera
Macho, c; Jimenez J (2023); I Curso teórico práctico en cirugía básica laparoscópica ginecológica. Madrid. Servicio de Ginecología y Obstetricia.

13. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
SALPIGUECTOMIA
• Trompa no integra
(embarazo ectopico
roto).
Macho, c; Jimenez J (2023); I Curso teórico práctico en cirugía básica laparoscópica ginecológica. Madrid. Servicio de Ginecología y Obstetricia.

14. TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
SALPINGOSTOMÍA: EXTRAER EMBARAZOS
MENOS DE 2 CM DE LONGITUD EN EL
TERCIO DISTAL DE LA TROMPA DE FALOPIO
SALPINGOTOMÍA: SE CIERRA CON MATERIAL
ABSORBIBLE
SALPINGECTOMIA: RESECCIÓN TUBARICA
TIPOS DE ABORDAJE: LAPAROSCOPIA,
LAPAROTOMÍA.
Macho, c; Jimenez J (2023); I Curso teórico práctico en cirugía básica laparoscópica ginecológica. Madrid. Servicio de Ginecología y Obstetricia.

15. SALPINGOSTOMIA
Inspección:
Localizar situación
gestación ectopica.
Comprobación
integridad trompa
Lavado / aspirado
de hemoperitoneo si
existiera
Salpingostomia
lineal en borde
antimesenterico y
en la parte más
proximal.
Extracción material
trofoblastico y
coagulos
(preferentemente
con hidrodisección)
Irrigación y
aspiracion de restos
trofoblasticos.
NO SUTURA de la
salpingostomia
Macho, c; Jimenez J (2023); I Curso teórico práctico en cirugía básica laparoscópica ginecológica. Madrid.
Servicio de Ginecología y Obstetricia.

16. SALPINGUECTOMÍA
Neumoperitoneo y
entrada con trócar
abierto (no
recomendado usar
Veress).
Aspiración
hemoperitoneo.
hemoperitoneo
masivo: Yankauer.
Localización
ectópico
No intentar
coagular defecto de
pared de la trompa.
Coagulación istmo
tubárico.
Sección del
mesosalpinx
cercano a la
trompa.
Coagulación y
sección ligamento
tubo-ovárico.
LOCALIZACION
PREVIA DEL
INFUNDIBULO
PELVICO!!

17. •GRACIAS