Vias de conducción del dolor, escalas del dolor, alteraciones metabolicas, analgesia preventiva.

1. Dolor Perioperatorio
DR. JOSÉ LUIS AMORÓS ALFARO
RESIDENTE PRIMER AÑO DE CIRUGÍA GENERAL

2. Objetivos
Definición
Receptores y Vías de Conducción
Implicaciones Metabólicas
Escalas de Medición del Dolor
Analgesia Preventiva
Medicamentos Analgesicos
Infiltración de la herida
Bloqueo peridural
Analgesia controlada por el paciente
Analgesia Multimodal

3. Dolor
Una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con
una lesión hística real o potencial, o que se describe como
ocasionada por dicha lesión.

5. Tipos de Dolor
Tiempo
 Agudo
 Crónico
Świeboda, P. (2013). Assessment of pain: types, mechanism and treatment. Ann Agric Environ Med. 2013; Special Issue 1: 2–7

6. Dolor Agudo
Respuesta inmediata al Sistema Nocioceptivo
Daño tisular, somático o visceral
Autolimitado
Síntomas psicológicos escasos
Świeboda, P. (2013). Assessment of pain: types, mechanism and treatment. Ann Agric Environ Med. 2013; Special Issue 1: 2–7

7. Dolor Crónico
Se considera una Enfermedad
Persiste después de la lesión
Refractario a tratamiento
Asociado a síntomas psicológicos
Świeboda, P. (2013). Assessment of pain: types, mechanism and treatment. Ann Agric Environ Med. 2013; Special Issue 1: 2–7

8. Fisiopatología del Dolor

9. Dolor
 Estimulo
 Conducción del estimulo
 Integración del dolor
Świeboda, P. (2013). Assessment of pain: types, mechanism and treatment. Ann Agric Environ Med. 2013; Special Issue 1: 2–7

10. Nociceptor
Mecánicos
Térmicos
Químicos
Świeboda, P. (2013). Assessment of pain: types, mechanism and treatment. Ann Agric Environ Med. 2013; Special Issue 1: 2–7

11. Dolor Perioperatorio
Trauma Tisular
Incisión quirúrgica
Disección
Quemaduras
Daño Directo a los Nervios
Mariano, E. (2016). Management of acute perioperative pain. Up to Date: Topic 398 Version 35.0

12. Renn, L. And Dorsey, S. (2005). The Physiology and Processing of Pain A Review. AACN Clinical Issues , Volume 16, Number 3, pp. 277–290

13. Transmisión
Kelly, D. And Ahmad, M. (2001). Preemptive analgesia I: physiological pathways and pharmacological modalities. CAN J ANESTH 2001 / 48: 10 / pp 1000–1010

14. Trasmisión
Renn, L. And Dorsey, S. (2005). The Physiology and Processing of Pain A Review. AACN Clinical Issues , Volume 16, Number 3, pp. 277–290

15. Tracto Espinotálamico Tracto Espinomesensefálico Tracto Espinoreticular
Renn, L. And Dorsey, S. (2005). The Physiology and Processing of Pain A Review. AACN Clinical Issues , Volume 16, Number 3, pp. 277–290

16. Alteraciones Fisiológicas del Dolor
Respuesta Segmentaria (Médula)
Espasmo músculo liso visceral
Espasmo músculo esquelético
Espasmo vascular arteriolar
Pérez-Castañeda Jorge, Tania. (2012). Fisiopatología del dolor agudo: alteraciones cardiovasculares, respiratorias y de otros sistemas y órganos. Revista Cubana de Anestesiología y
Reanimación, 11(1), 19-26.

17. Respuestas Suprasegmentarias
Tallo, Tálamo e Hipotálamo
Centros circulatorios
Centro respiratorio
Hiperactividad Endócrino-Metabólica
Glucagon, ACTH, ADH, cortisol, renina, angiotensina II y aldosterona
Pérez-Castañeda Jorge, Tania. (2012). Fisiopatología del dolor agudo: alteraciones cardiovasculares, respiratorias y de otros sistemas y órganos. Revista Cubana de Anestesiología y
Reanimación, 11(1), 19-26.

18. Respuestas Corticales
Corteza Somatosensorial
Respuestas físicas y sicológicas
Posturas antialgicas
Ansiedad y/o depresión, agitación o agresividad, miedo, insomnio,
aislamiento y sufrimiento.
Pérez-Castañeda Jorge, Tania. (2012). Fisiopatología del dolor agudo: alteraciones cardiovasculares, respiratorias y de otros sistemas y órganos. Revista Cubana de Anestesiología y
Reanimación, 11(1), 19-26.

19. Escalas de Medición del Dolor
Escala Descriptiva Simple
Keele 1948
NADA – POCO – BASTANTE – MUCHO
LIGERO – MODERADO – INTENSO – ATROZ
NO HAY DOLOR – LEVE – MODERADO – INTENSO – INSOPORTABLE
Serrano, M. (2002). Valoración del dolor (I). Revista de la Sociedad Española de Dolor: 9: 94-108,

20. Escala Visual Analógica (EVA)
Scott Huskinson en 1976
Escala Verbal Númerica
Serrano, M. (2002). Valoración del dolor (I). Revista de la Sociedad Española de Dolor: 9: 94-108,

21. Escala Facial
Wong y Baker
Niños
Serrano, M. (2002). Valoración del dolor (I). Revista de la Sociedad Española de Dolor: 9: 94-108,

22. Escala Visual
Analógica
(EVA)
Sensorial
Afectiva
Cognitiva
Serrano, M. (2002). Valoración del
dolor (I). Revista de la Sociedad
Española de Dolor: 9: 94-108,

23. Analgesia Perioperatoria

24. Epidemiología
2011 Reporte Institutos Americanos de Salud
80% Pacientes Dolor Postoperatorio
<50% Tratamiento Analgésico Adecuado
Rawal, N. (2016). Current issues in postoperative pain management. European Journal of Anaesthesiology: 2016; 33:160–171

25. Factores de Riesgo
Preoperatorios Intraoperatorios Postoperatorios
Ansiedad Técnica Quirúrgica Hiperalgesia
Depresión Lesión Nerviosa Quimioterapia
Factores Genéticos Isquemia Radioterapia
Alteraciones del Sueño Reintervención Quirúrgica
Alteraciones en la Modulación del
Dolor
Factores Psicológicos
Catastrofismo
Rawal, N. (2016). Current issues in postoperative pain management. European Journal of Anaesthesiology: 2016; 33:160–171

26. Analgesia Preventiva
1913 - George W. Crile
Un tratamiento antinociceptivo que previene el establecimiento del
procesamiento alterado de las aferencias sensitivas
Rawal, N. (2016). Current issues in postoperative pain management. European Journal of Anaesthesiology: 2016; 33:160–171

27. Analgesia Preventiva
Preemptive Analgesia
Antes de la incisión quirúrgica y durante la intervención
Preventive Analgesia
Conseguir un efecto analgésico más duradero que el que se
esperaría teóricamente tras la administración de un fármaco
Rawal, N. (2016). Current issues in postoperative pain management. European Journal of Anaesthesiology: 2016; 33:160–171

28. Analgesia Preventiva
Katz, J.; Clark, H. And Seltzer, Z. (2011). Preventive Analgesia: Quo Vadimus? . Anesthesia & Analgesia: 113:5 1242–1253

29. Objetivos
Movilización Temprana
Menor Estancia Intrahospitalaria
Satisfacción del Paciente
Mariano, E. (2016). Management of acute perioperative pain. Up to Date: Topic 398 Version 35.0

30. AINES
Antiinflamatorio No Esteroideo
Inhiben la Ciclooxigenasa
Selectivos COX-2 (Disminuyen efectos gastrointestinales)
Katzung, B. (2012) Farmacología Básica y Clínica. 12va Edición. Ed. Mc Graw Hill

31. Katzung, B. (2012) Farmacología Básica y Clínica. 12va Edición. Ed. Mc Graw Hill

32. AINES
Cochrane Database Syst Rev. 2013
Celecoxib, rofecoxib, valdecoxib, etoricoxib y lumiracoxib
Disminuyen el dolor postoperatorio y la utilización de opioide

33. Paracetamol
Para-amino-fenol hígado
Acido araquidonico + hidrolasa FAAH
AM-404 (N-araquinodil-fenol-amida)
Covarrubias, A.; Gonzalez, J. (2013). El dolor agudo perioperatorio y el paracetamol: una visión basada en la evidencia . Revista Mexicana de Anestesiología: Volumen 36, No. 1,
enero-marzo 2013

34. Paracetamol
Inhibición de la recaptura de anandamida
La movilización de otros endocanabinoides (N-araquinodil-dopamina)
Inhibición de la COX al disminuir la concentración de acido araquidónico
Posible inhibición de la formación de prostaglandina E por los macrófagos
Covarrubias, A.; Gonzalez, J. (2013). El dolor agudo perioperatorio y el paracetamol: una visión basada en la evidencia . Revista Mexicana de Anestesiología: Volumen 36, No. 1,
enero-marzo 2013

35. Paracetamol
40% ahorro en opioides
No presenta diferencias en control de dolor VS AINES
Metaanálisis AINE + Paracetamol
Covarrubias, A.; Gonzalez, J. (2013). El dolor agudo perioperatorio y el paracetamol: una visión basada en la evidencia . Revista Mexicana de Anestesiología: Volumen 36, No. 1,
enero-marzo 2013

36. Opioides
95% de los pacientes quirúrgicos
Primera neurona y asta dorsal
Katzung, B. (2012) Farmacología Básica y Clínica. 12va Edición. Ed. Mc Graw Hill

37. Katzung, B. (2012) Farmacología Básica y Clínica. 12va Edición. Ed. Mc Graw Hill

38. Katzung, B. (2012) Farmacología Básica y Clínica. 12va Edición. Ed. Mc Graw Hill

39. Efectos Adversos
Náuseas y Vómito Quimiorreceptores Tallo
Constipación Bloqueo SN Intestinal
Sedación Alteraciones REM
Depresión Respiratoria Mecanismo Respiratorio Tallo
Rawal, N. (2016). Current issues in postoperative pain management. European Journal of Anaesthesiology: 2016; 33:160–171

40. OMS

41. Infiltración de Herida
Anestésicos Locales
Lidocaína
Base débil
Bloquean canales de Na de las fibras nerviosas
Disminuyen la síntesis en los Neutrofilos
Whiteman, A.; Bajaj, S. (2011). Novel techniques of local anaesthetic infiltration. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain: Topic 398 Version 35.0

42. Infiltración de Herida
Ropivacaina o Bupivacaina
 4-8 horas
Metaanálisis Prequirurgica VS Postquirurgica
Disminuye consumo analgésico
Alarga tiempo de primer rescate
No diferencia en el dolor postoperatorio
Whiteman, A.; Bajaj, S. (2011). Novel techniques of local anaesthetic infiltration. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain: Topic 398 Version 35.0

43. Infiltración de Herida
↓Requerimiento Opioides
↓ Nauseas y Vómito
Deambulación temprana
↓ Disminuye la estancia intrahospitalaria
Whiteman, A.; Bajaj, S. (2011). Novel techniques of local anaesthetic infiltration. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain: Topic 398 Version 35.0

44. Bloqueo Epidural
Punción entre L3-L4 ó L4-L5
Nervios dorsales y ventrales
Difusión a la medula espinal
Dosis única o catéter
DeLeon, A; Wong, C. (2016). Spinal anesthesia: Technique. Up to Date: Topic 105456 Version 5.0

45. DeLeon, A; Wong, C. (2016). Spinal anesthesia: Technique. Up to Date: Topic 105456 Version 5.0

46. Bloqueo Epidural
Reduce morbilidad cardiovascular, pulmonar y gastrointestinal.
“Gold Estándar”
Metaanálisis
Cirugía mayor: procedimientos aórticos, colónicos o gástricos
No ofrece beneficios en reducción de mortalidad comparado con
anestesia general u opioides sistémicos
Rawal, N. (2016). Current issues in postoperative pain management. European Journal of Anaesthesiology: 2016; 33:160–171

47. Bloqueo del Plano Transverso Abdominal
TAP
Fibras nerviosas T6-L1
Musculo oblicuo interno y transverso
Por debajo de la fascia que los une
Plano Transverso del Abdomen
T. M. N. Tran, J. J. Ivanusic, P. Hebbard, and M. J. Barrington. Determination of spread of injectate after ultrasound-guided transversus abdominis plane block: a cadaveric study: Br. J.
Anaesth. (2009) 102 (1): 123-127

48. T. M. N. Tran, J. J. Ivanusic, P. Hebbard, and M. J. Barrington. Determination of spread of injectate after ultrasound-guided transversus abdominis plane block: a cadaveric study: Br. J.
Anaesth. (2009) 102 (1): 123-127

49. Bloqueo del Plano Transverso Abdominal
TAP
Metaanálisis
Disminuye el dolor postoperatorio y disminuye la estancia
intrahospitalaria en procedimientos:
Intestino
Apendicetomías
Hernioplastias
Cirugía Ginecológica
Rawal, N. (2016). Current issues in postoperative pain management. European Journal of Anaesthesiology: 2016; 33:160–171

50. Analgesia Controlada por el Paciente
Autoadministración de fármacos analgésicos por diferentes vías a
través de una bomba de infusión que administra una dosis bolo
predeterminada y que puede ser activada por el propio paciente.
Dolor agudo y crónico
Palmer, P. And Miller, D. (2010)Current and Developing Methods of PatientControlled Analgesia. Anesthesiology Clin 28 (2010) 587–599

51. Analgesia Controlada por el Paciente
Ventajas Desventajas
Concentración Analgesíca Efectiva Mínima Gran variación interindividual
Niveles constantes de analgésico Requiere entrenamiento del paciente
Cumplen ciclo de dolor del paciente Efectos adversos de medicamento
Error de programación
Palmer, P. And Miller, D. (2010)Current and Developing Methods of PatientControlled Analgesia. Anesthesiology Clin 28 (2010) 587–599

52. Analgesia Controlada por el Paciente
Dosis de Carga
Dosis de Bolo
Intervalo de Bloqueo
Dosis Límite
Palmer, P. And Miller, D. (2010)Current and Developing Methods of PatientControlled Analgesia. Anesthesiology Clin 28 (2010) 587–599

53. Evidencia
Patient controlled opioid analgesia versus non-patient
controlled opioid analgesia for postoperative pain.
Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jun 2;6:CD003348
Mayor satisfacción
Mayor consumo de opioides
EA: Prurito
Sin alteraciones en la estancia intrahospitalaria.

54. Analgesia Multimodal
Kehlet and Dahl in 1993
El uso de una o más clases de técnicas analgesicas para cubrir
diferentes mecanismos con el fin de producir sinergia mientras se
reduce los efectos asociados al consumo de opiáceos.
Rawal, N. (2016). Current issues in postoperative pain management. European Journal of Anaesthesiology: 2016; 33:160–171

55. Analgesia Multimodal
2006 Poca cantidad de evidencia científica
AINES + Paracetamol
2014 Dahl
Paracetamol, AINES, glucocorticoides y gabapentinoides
La evidencia no limitada, posible daño.
Rawal, N. (2016). Current issues in postoperative pain management. European Journal of Anaesthesiology: 2016; 33:160–171

56. Bibliografías
Świeboda, P. (2013). Assessment of pain: types, mechanism and treatment. Ann Agric Environ Med. 2013; Special Issue 1: 2–7
Mariano, E. (2016). Management of acute perioperative pain. Up to Date: Topic 398 Version 35.0
Renn, L. And Dorsey, S. (2005). The Physiology and Processing of Pain A Review. AACN Clinical Issues , Volume 16, Number 3, pp. 277–290
Kelly, D. And Ahmad, M. (2001). Preemptive analgesia I: physiological pathways and pharmacological modalities. CAN J ANESTH 2001 / 48: 10 / pp 1000–1010
Pérez-Castañeda Jorge, Tania. (2012). Fisiopatología del dolor agudo: alteraciones cardiovasculares, respiratorias y de otros sistemas y órganos. Revista
Cubana de Anestesiología y Reanimación, 11(1), 19-26
Rawal, N. (2016). Current issues in postoperative pain management. European Journal of Anaesthesiology: 2016; 33:160–171
Katz, J.; Clark, H. And Seltzer, Z. (2011). Preventive Analgesia: Quo Vadimus? . Anesthesia & Analgesia: 113:5 1242–1253
Katzung, B. (2012) Farmacología Básica y Clínica. 12va Edición. Ed. Mc Graw Hill
Covarrubias, A.; Gonzalez, J. (2013). El dolor agudo perioperatorio y el paracetamol: una visión basada en la evidencia . Revista Mexicana de Anestesiología:
Volumen 36, No. 1, enero-marzo 2013
Whiteman, A.; Bajaj, S. (2011). Novel techniques of local anaesthetic infiltration. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain: Topic 398 Version 35.0

57. Bibliografías
DeLeon, A; Wong, C. (2016). Spinal anesthesia: Technique. Up to Date: Topic 105456 Version 5.0
T. M. N. Tran, J. J. Ivanusic, P. Hebbard, and M. J. Barrington. Determination of spread of injectate after ultrasound-guided transversus abdominis plane
block: a cadaveric study: Br. J. Anaesth. (2009) 102 (1): 123-127
Palmer, P. And Miller, D. (2010)Current and Developing Methods of PatientControlled Analgesia. Anesthesiology Clin 28 (2010) 587–599
Serrano, M. (2002). Valoración del dolor (I). Revista de la Sociedad Española de Dolor: 9: 94-108,