Cefaleas primarias final

Universidad de Celaya
CEFALEA
•Yaritza Jaime
•Nestor Daniel Rodríguez Trujillo.
Coordina
•Dr. Carlos Augusto Jiménez.
7 de abril 2020

GENERALIDADES
• Principal motivo de
consulta
• Afecta al 50% de la
población
• Prevalencia 15%
• Mujeres 18% y Hombres
8%
• El 15 % enfermedad
grave subyacente
De salubridad General C. Diagnóstico y Tratamiento DE CEFALEA TENSIONAL Y MIGRAÑA. Primer y Segundo Nivel de Atención. Catálogo Maest Guías Práctica Clínica IMSS-047-08
[Internet]. 2016; Available from: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/047_GPC_CefaleaMigrana/IMSS_047_08_EyR.pdf

➢Primarias: la cefalea y
sus datos asociados
son la enfermedad por
sí mismos
Aldatz FB, Maldonado LD, Ruiz ML, Narváez AO. Neurología
elemental. Elsevier; 2017.
CLASIFICACIÓN

CLASIFICACIÓN
➢Secundarias:
la cefalea es
ocasionada por
alteraciones
exógenas

CAUSAS COMUNES DE CEFALEAS
CEFALEA PRIMARIA CEFALEA
SECUNDARIA
CEFALEA TENSIONAL
69%
INFECCION SISTEMICA
63%
MIGRAÑA
16%
TRAUMATISMO
CRANEOENCEFALICO
4%
CEFALEA IDIOPATICA
2%
DESORDEN VASCULAR
1%
CEFALEA POR ESFUERZO
1 %
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
<1 %
CEFALEA EN RACIMO
0.1 %
TUMOR CEREBRAL
0.1 %

3ra EDICION DE LA CLASIFICACION INTERNACIONAL DE LAS CEFALEAS
1. Migraña
1.1 Migraña sin aura
1.2 Migraña con aura
1.2.1 Migraña con aura típica
1.2.1.1 Aura típica con cefalea
1.2.1.2 Aura típica sin cefalea
1.2.2 Migraña con aura del tronco del encéfalo
1.2.3 Migraña hemipléjica
1.2.3.1 Migraña hemipléjica familiar (MHF)
1.2.3.1.1 Migraña hemipléjica familiar de tipo I (MHF-I)
1.2.3.1.2 Migraña hemipléjica familiar de tipo II (MHF-II)
1.2.3.1.3 Migraña hemipléjica familiar de tipo III (MHF-III)
1.2.3.1.4 Migraña hemipléjica familiar, otros loci
1.2.3.2 Migraña hemipléjica esporádica (MHE)
1.2.4 Migraña retiniana
1.3 Migraña crónica
Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders, 3rd
edition. Cephalalgia. 2018;38(1):1‐211.

1.4 Complicaciones de la migraña
1.4.1 Estado migrañoso
1.4.2 Aura persistente sin infarto
1.4.3 Infarto migrañoso
1.4.4 Crisis epiléptica desencadenada por aura
migrañosa
1.5 Migraña probable
1.5.1 Migraña sin aura probable
1.5.2 Migraña con aura probable
1.6 Síndromes episódicos que pueden asociarse a la
migraña
1.6.1 Trastorno gastrointestinal recurrente
1.6.1.1 Síndrome de vómitos cíclicos
1.6.1.2 Migraña abdominal
1.6.2 Vértigo paroxístico benigno
1.6.3 Tortícolis paroxística benigna
3ra EDICION DE LA CLASIFICACION INTERNACIONAL DE LAS CEFALEAS
Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders, 3rd
edition. Cephalalgia. 2018;38(1):1‐211.

CEFALEAS PRIMARIAS
➢Migraña (10-20%)
➢Tensional (40-70%)
➢Cefalalgias Autonómicas
Trigeminales
✓Cefalea en racimos o en grupos
(cluster)(<1%)
✓Hemicranea paroxística
✓Cefalea neuralgiforme unilateral
de corta duración
➢Otras cefaleas
Aldatz FB, Maldonado LD, Ruiz ML, Narváez AO. Neurología elemental. Elsevier; 2017.

ESTRUCTURAS CRANEALES QUE NO
PRODUCEN DOLOR
➢Epéndimo ventricular
➢ Plexos coroides
➢ Venas piales
➢ Parénquima cerebral

➢Cuero cabelludo
➢Huesos y músculos del cráneo y cara
➢Duramadre
➢Arteria meníngea media
➢Senos durales
➢Hoz del cerebro
➢Segmentos proximales de las arterias piales
ESTRUCTURAS CRANEALES QUE
PRODUCEN DOLOR

PRODUCEN DOLOR EXTRACRANEAL
➢Arteria carótida externa y sus ramas
➢Tejido subcutáneo
➢Periostio del craneo
➢Músculos del cuello , piel y nervios
cutáneos
➢Raíces nerviosas
➢Nervios cervicales
➢La mucosa de senos paranasales y
dientes

● Grandes arterias intracraneales
● Dura madre
● Ramas terminales del trigémino
● Núcleo del trigémino
● Primera, segunda y tercera raíces
cervicales
● Sistemas modulatorios del dolor en el
SNC
● ESTRUCTURAS INVOLUCRADAS EN
LA FISIOPATOLOGÍA DE LA CEFALEA
PRIMARIA:

● ESTRUCTURAS INVOLUCRADAS EN LA
FISIOPATOLOGÍA DE LA CEFALEA PRIMARIA:

MECANISMO DE DOLOR
➢Distensión, tracción o vasodilatación de
las arterias intracraneales o
extracraneales.
➢Tracción o desplazamiento de las grandes
venas intracraneales.
➢ Compresión, tracción o inflamación de los
nervios craneales.

FISIOPATOLOGÍA
➢Espasmo o
inflamación
➢ Irritación meníngea.
➢Aumento de la
presión intracraneal.

➢Lesión supratentorial:
Dolor referido en región
frontal ( Trigémino V1)
➢Lesión en fosa posterior
: Dolor en referido en
región occipital y
suboccipital. (C2 y C3)
Aldatz FB, Maldonado LD, Ruiz ML, Narváez AO.
Neurología elemental. Elsevier; 2017.

➢ Lesiones cervicales
altas : Dolor región
frontal ( núcleo
trigémino caudal)

Generalidades
• Trastorno neurologico más
frecuente en atención primaria
• Edad inicio 15-30 años. Pico en la 5
década
• Incidencia M 43% y H 18%
• Antecedentes familiares 50%
19(19p13)
• El 20-30 % refiere 4 crisis al mes
Vetvik KG, MacGregor EA. Sex differences in the epidemiology, clinical features, and pathophysiology of migraine. Lancet Neurol. 2017;16(1):76‐87. doi:10.1016/S1474-4422(16)30293-9
SANCE. Guía oficial de cefaleas 2019. 2019. 301 p. Available from: http://www.saneurologia.org/wp-content/uploads/2019/03/Guia_Cefaleas_san-2019.pdf

FISIOPATOLOGÍA
• Intervienen 4 elementos:
• el sistema trigeminovascular (STV)
• el hipotálamo
• los núcleos del tronco del encéfalo
• la corteza cerebral
SANCE. Guía oficial de cefaleas 2019. 2019. 301 p. Available from: http://www.saneurologia.org/wp-
content/uploads/2019/03/Guia_Cefaleas_san-2019.pdf

➢Disfunción de los sistemas de
control sensitivos de dolor
monoaminérgicos del tálamo y
el tallo cerebral (serotonina,
norepinefrina y dopamina)
FISIOPATOLOGÍA

FISIOPATOLOGÍA
• El STV está constituido por los
vasos meníngeos y las fibras
sensitivas procedentes de la
primera rama del trigémino y
de las primeras ramas
cervicales.
• una onda de despolarización
neuronal desde un punto
concreto de la corteza con una
expansión radial, que se
propaga entre 2,5 y 5 mm/min
(responsable del aura).
SANCE. Guía oficial de cefaleas 2019. 2019. 301 p.
Available from: http://www.saneurologia.org/wp-

FISIOPATOLOGÍA
• 1.Depresión cortical
propagada (DCP)
hipofunción transitoria de la
corteza cerebral
• 2.Cambios dentro la fase:
una fase de hiperperfusión
inicial seguida de una de
hipoperfusión mantenida.
SANCE. Guía oficial de cefaleas 2019. 2019. 301 p. Available from:
http://www.saneurologia.org/wp-content/uploads/2019/03/Guia_Cefaleas_san-2019.pdf

FISIOPATOLOGÍA
• 3.activación de las fibras
trigeminovasculares y sus
aferencias meníngeas: las tipo C
y Ad, liberan (CGRP), (SP),
(NKA), glutamato y
prostaglandinas : Inflamación
meningea aséptica
SANCE. Guía oficial de cefaleas 2019. 2019. 301 p. Available from: http://www.saneurologia.org/wp-content/uploads/2019/03/Guia_Cefaleas_san-
2019.pdf

FISIOPATOLOGÍA
4.vasodilatación, agregación plaquetaria y
extravasación de proteínas
5.nociceptores po el trigémino y activa
núcleos del tronco ( nociceptiva)

•6.Locus coeruleus y núcleo dorsal del rafe, conectados con el núcleo caudal del trigémino, permitiría la
activación del STV de forma anterógrada.
7.enviarían aferencias al tálamo y a corticales: DOLOR
2019.pdf

FISIOPATOLOGÍA
• Sensibilización
neuronal
periférica m: STV(
respuesta al dolor)
central

➢La vasoconstricción inicial llega a producir
oligohemia y depresión de la actividad de
algunas zonas de la corteza cerebral (cortical
spreading depression)
➢Con frecuencia afecta la corteza occipital (aura
visual)
➢Está mediada por liberación neuronal de
glutamato y potasio
MIGRAÑA

➢Transmisión aferente
de la información
nociceptiva
➢Ganglio trigémino
➢Tallo cerebral
➢Tálamo
RESUMEN

PRÓDROMO
• Estado premonitorio que puede
originarse desde horas hasta días
antes del inicio de la cefalea
• Síntomas más comunes irritabilidad,
sonofobia, tristeza y bostezo
• 80%

AURA
• La segunda fase de la migraña,
consiste en déficits neurológicos
que deben desarrollarse cada
uno entre 5 y 60 minutos previos
a la cefalea
• Aura visual 99% escotoma en
zigzag, con bordes brillantes.

CEFALEA
SANCE. Guía oficial de cefaleas 2019. 2019. 301 p. Available
from: http://www.saneurologia.org/wp-
• Migraña 4 a 72 horas, con
cefalea intensa de carácter
pulsátil, hemicraneal (en el
50 % de los pacientes) u
holocraneal, con síntomas
vegetativos como náuseas
y/o vómitos, con
sonofotofobia que suele
obligar al paciente a aislarse a
oscuras.

RESOLUCIÓN
• El dolor cesa, pero surgen
síntomas similares a los de la
fase prodrómica. Esta fase se
observa hasta en el 80 % de los
pacientes
De salubridad General C. Diagnóstico y Tratamiento DE CEFALEA TENSIONAL Y MIGRAÑA. Primer y
Segundo Nivel de Atención. Catálogo Maest Guías Práctica Clínica IMSS-047-08 [Internet]. 2016; Available
from:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/047_GPC_CefaleaMigrana/IMSS_047_0

MIGRAÑA CON AURA
• 20%
• recurrente, hemicraneal y pulsátil, y
puede acompañarse de náuseas,
vómitos, fotofobia y sonofobia, que
dura entre 4 y 72 horas.
• Precede de Aura. Visual (+), motores
o sensitivos. 15-30 antes y
desaparece minutos antes

MIGRAÑA SIN AURA
• 75%
• recurrente, hemicraneal y pulsátil, y
puede acompañarse de náuseas,
vómitos, fotofobia y sonofobia, que
dura entre 4 y 72 horas.
Segundo Nivel de Atención. Catálogo Maest Guías Práctica Clínica IMSS-047-08 [Internet]. 2016;
Available from:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/047_GPC_CefaleaMigrana/IMSS_0
47_08_EyR.pdf

MIGRAÑA BASILAR
• Adultos jóvenes
• preceden a la cefalea; disfunción
troncoencefálica: vértigo, disartria,
diplopía, ataxia o síndrome confusional.
• 20-30 min y siguen a cefalea occipital
pulsatil

MIGRAÑA HEMIPLÉJICA
• Migraña con aura motora y hemiparesia

COMPLICACIONES
• Migraña crónica: más de 15 episodios al mes,
por un tiempo superior a los tres meses.
• Estado de mal migrañoso: más de 72 horas de
duración, a pesar del tratamiento.
• Infarto migrañoso o migraña complicada
Segundo Nivel de Atención. Catálogo Maest Guías Práctica Clínica IMSS-047-08 [Internet]. 2016;
Available from:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/047_GPC_CefaleaMigrana/IMSS_04
7_08_EyR.pdf

DIAGNÓSTICO
• Anamnesis
• Exploración Física
• Neuroimagen: TAC y
RM ( con aura atípica
+)
2019.pdf

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
• Evitar factores
desencadenantes
reconocidos
• Medidas físicas
• Técnicas de
relajación

TRATAMIENTO

Mujer de 34 años, diagnosticada de migraña sin aura, que consulta
por episodios de cefaleas habituales, en número de 4-5 al mes.
¿Cuál de estos tratamientos NO estaría indicado?
1) Tomar triptanes durante todos los ataques.
2) Utilizar dosis bajas diarias de ergotamina.
3) Administrar como profilaxis propanolol.
4) Tratar todos los ataques agudos con naproxeno.
CASO CLÍNICO

Guías diagnósticas y terapéuticas de la Sociedad Española de Neurología 2016. Guía práctica diagnóstico terapéutica de la Cefalea del adulto y el niño en Urgencias

• Es la forma más común de cefalea.
(40-70% casos)
• Edad media de inicio 25-30 años.
• >F:M --- 5:4
CEFALEA TIPO TENSIONAL:
Epidemiologia.
Bendtsen L, Evers S, Linde M, Mitsikostas DD, Sandrini G, Schoenen J, EFNS. EFNS guideline on the treatment of tension-type headache - report of an EFNS task
force. Eur J Neurol. 2010 Nov;17(11):1318-25, commentary can be found in Eur J Neurol 2011 Jul;18(7):e80

Se clasifica en:
Bendtsen L, Evers S, Linde M, Mitsikostas DD, Sandrini G, Schoenen J, EFNS. EFNS guideline on the treatment of tension-type headache - report of an EFNS task force. Eur J Neurol.
2010 Nov;17(11):1318-25, commentary can be found in Eur J Neurol 2011 Jul;18(7):e80
Episódica:
Crónica
Infrecuente.
Frecuente.

Factores precipitantes:
Estrés
Deprivación de sueño
Posturas corporales viciosas o anómalas
Irregularidades en hábitos alimentarios
Supresión de café/tabaco/alcohol
Kaniecki RG. Dolor de cabeza de tipo tensional. Continuo (Minneap Minn). 2012 agosto; 18 (4): 823-34

Fisiopatología básica:
Modulación del dolor
alterada.
Existen factores genéticos
No hay evidencia clara de una etiología
tensional en todos los casos

Estímulos sensitivos “normales” procedentes de músculos
craneales y del cuello
Activación “inapropiada” de nociceptores en núcleo
trigeminal, tálamo y corteza cerebral

•Mediadores involucrados
(serotonina, OX. Nítrico)
Resultado:
Dolor y contracturas musculares
en cráneo y cuello
Dolor en piel en cráneo y cuello

Cefalea , de moderada a grave
>Mujeres.
Continua o discontinua
Si persiste >3 meses = crónica
 Puede acompañarse de náusea, fotofobia y fonofobia (raro)
CUADRO CLÍNICO:

• La sensibilidad muscular pericraneal a la palpación es el hallazgo
anormal más común en el examen.
• El dolor tiende a localizarse en el cuero cabelludo.
• Palpar- músculos frontal, temporal, masetero, pterigoideo,
esternocleidomastoideo, esplénio y trapecio
• La ausencia de sensibilidad no descarta el diagnóstico
Exploración física.
Freitag F. Managing and treating tension-type headache. Med Clin North Am. 2013 Mar;97(2):281-92

Asesoramiento psicológico.
• La terapia cognitiva conductual (TCC) puede tener un efecto,
pero carece de evidencia convincente ( EFNS Nivel C )
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

(AINES) tratamiento de 1ra línea. ( recomendación fuerte )
Freitag F. Managing and treating tension-type headache. Med Clin North Am. 2013 Mar;97(2):281-92
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

•AINES combinados con cafeína 64-200 mg
como opción de segunda línea ( recomendación débil )
Loder E, Rizzoli P. Tension-type headache. BMJ. 2008 Jan 12;336(7635):88-92full-text

• Tx profiláctico. 1ra línea amitriptilina 25-75 mg / día
( recomendación fuerte ).
Loder E, Rizzoli P. Tension-type headache. BMJ. 2008 Jan 12;336(7635):88-92full-text

CEFALALGIAS TRIGEMINALES-AUTONÓMICAS:
Harrison: Principios de Medicina Interna, 14ª Edición. McGraw-Hill ... Revista de Neurología (España) 1999;29(1):15-19.

Disfunción de la región
posterior del hipotálamo
FISIOPATOLOGIA GRAL

Estimulación aferente sensitiva procedente de estructuras intracraneales que
producen dolor
Interpretación “inadecuada” de estructuras nociceptivas en hipotálamo, y tálamo
Activación refleja del nervio facial
Aparición de dolor y de datos simpáticos (rinorrea,
epífora,congestión nasal, edema palpebral)
FISIOPATOLOGIA GRAL

CUADRO CLÍNICO:
Dolor retro-orbital, periorbital
Intenso y de corta duración
Rinorrea, congestión nasal
ipsilaterales
Epífora, edema palpebral ipsilaterales

CUADRO CLÍNICO:
M>F
1-8 episodios/día
Duración 15-180 min.
Puede ser provocada por consumo de alcohol
Desaparece con la aplicación temprana de oxígeno
Se asocia con depresión, apnea del sueño, síndrome de
piernas inquietas y asma
CEFALEA EN RACIMOS O GRUPOS (CLUSTER HEADACHE)

Guías diagnósticas y terapéuticas de la Sociedad Española de Neurología 2016. Guía práctica diagnóstico terapéutica de la Cefalea del adulto y el niño en Urgencias

CEFALEA HEMICRANEA PAROXÍSTICA:
CUADRO CLÍNICO:
Cefalea unilaterales, intensa de corta duración
F=M
1-40 episodios/día (generalmente>5)
Duración: 2-30 min
No es producida por alcohol
No responde a oxígeno
Dolor tiende a ser retroorbitario, con síntomas autonómicos
Tx 1ra línea -- Indometacina (25 a 75 mg c/8 h)

CEFALEA HEMICRANEA PAROXÍSTICA:

CEFALEA NEURALGIFORME UNILATERAL DE CORTA
DURACIÓN.
CUADRO CLÍNICO:
F=M
3-200 episodios/día (20 ataques)
Duración: 5-240 seg
No es producida por alcohol
No responde a oxígeno
Hiperemia conjuntival ipsilateral, epifora.
falta de respuesta a la indometacina

CEFALEA NEURALGIFORME UNILATERAL DE CORTA
DURACIÓN.
ABORTIVO PREVENTIVO.

!Cefaleas peligrosas!
PRIMERA CEFALEA O PEOR CEFALEA EN LA VIDA DEL PACIENTE
SIGNOS NEUROLÓGICOS DE FOCALIZACIÓN (EXCEPTO AURA)
(HABITUALMENTE DURAN MÁS DE UNA HORA)
CEFALEA DESENCADENADA POR TOS, EJERCICIO O ACTIVIDAD
SEXUAL
NUEVA CEFALEA EN SUJETOS CON CÁNCER, INFECCIÓN POR VIH,
ENFERMEDAD DE LYME

Cefalea con cambio en la personalidad, estado
mental o estado de consciencia
Rigidez de nuca o meningismo
Aparición de cefalea durante el embarazo o post
parto

EDAD MAYOR DE 50 AÑOS
PAPILEDEMA
INICIO RÁPIDO CON EJERCICIO EXTREMO
INICIO SÚBITO (LA INTENSIDAD MÁXIMA OCURRE EN SEGUNDOS A
MINUTOS)(SE INCLUYE LA CEFALEA QUE DESPIERTA AL PACIENTE)

• La Asociación Canadiense de Radiólogos recomienda no tomar
imágenes para el dolor de cabeza sin complicaciones, a menos que
haya banderas rojas banderas rojas incluyen
El American College of Radiology (ACR) recomienda no realizar imágenes para el dolor de cabeza sin complicaciones ( Choosing
Wisely 2012 4 de abril )

Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y tratamiento de la cefalea tensional y migraña en el adulto. Primer y
segundo nivel de atención, México, Instituto Mexicano del Seguro Social.

Harrison:PrincipiosdeMedicinaInterna,14ªEdición.McGraw-Hill...
RevistadeNeurología(España)1999;29(1):15-19.

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