Pilon tibial

1. HOSPITAL II CHOCOPE
FRACTURAS DE PILON TIBIAL
ELMER JESUS NARVAEZ RODRIGUEZ
MR2 TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

2. OBJETIVOS DE LA
PRESENTACION:
1. ENTENDER DEFINICION DE FX DE PILON TIBIAL
2. ANATOMIA DE LA TIBIA DISTAL
3. TECNICAS OPERATORIA
4. IMPLANTES Y MATERIALES DE OSTEOSINTESIS
5. MOMENTO ADECUADO DE LA INTERVENCION
6. COMPLICACIONES
7. MANEJO POSOPERATORIO

3. Fracturas de pilón
tibial
Pilón proviene del latín Pis-la que
significa mortero, rammer, ariete

4. DEFINICION:
_Fracturas de epífisis distal de tibia que
incluye trazo articular en área de carga del
tobillo
_Fractura intrauricular de la epífisis inferior
de la tibia que involucra la carilla articular
de la tibia
_Fracturas por sobrecarga axial de la
plataforma tibial

5. Epidemiologia
o Son consideradas < 10% fracturas M.I.
o > Adultos jóvenes entre 25 y 40 años
o Relacionadas con fracturas de peroné 20-50% (80 %
según Campbell)
o Abiertas 15-25%
o solo 5 a 8% se relacionan con Sind. compartimental
Fracturas de pilón
tibial
(Rockwood)

6. Anatomía quirúrgica:
Limites del pilón
tibial:
Distal: carilla
articular de tibia
distal
Proximal:8 cm

7. Anatomía quirúrgica:
El peroné distal esta irrigado por ramas de la arteria
peronea y la tibia distal por ramas de la arteria tibial
posterior y anterior

8. Anatomía quirúrgica:

9. Anatomía quirúrgica:

10. Anatomía quirúrgica:

11. Mecanismos:
Compresión AXIAL
Lesiones de alta energía en su mayoría
con afectación extensa de tejidos
blandos
CAIDAS DE ALTURA
ACCIDENTES DE TRAFICO
Fx complejas intraarticulares +
impactación metafisaria
Rotacional:
Baja energía, desplazamiento de
traslación por el astrágalo
Escasa lesión de partes blandas

13. Clasificación
Fracturas de pilón tibial
Rüedi y Allgöwer
1979
Se basa en la gravedad de la
conminución y en el desplazamiento de
la superficie articular.
- El pronóstico se correlaciona con el
grado.
- Tipo 1: Fractura no desplazada del
pilón.
- Tipo 2: Fractura desplazada con mínimo
hundimiento o conminución.
- Tipo 3: Fractura desplazada con
importante conminución articular y
hundimiento metafisario

14. AO (Müller) 43A
Fracturas de pilón tibial
Clasificación

15. Clasificación
Fracturas de pilón tibial:
AO (Müller) 43B

16. Clasificación
Fracturas de pilón tibial:
AO (Müller) 43C

17. Clasificación
Fracturas de pilón tibial:
AO (Müller) 43C

18. PLANIFICACION
PREOPERATORIA:
Elección de la técnica
Momento
Elección de implantes
Dibujar el resultado final de la planificación de
las técnicas de reducción
Elección de los accesos
Elección de la posición

19. PLANIFICACION
PREOPERATORIA:
EL MOMENTO DE LA OPERACIÓN ESTA
DETERMINADO POR LA CONDICION DE LAS PARTES
BLANDAS
SE REQUIEREN RADIOGRAFIAS DE HASTA 4
INCISENCIAS
AP, LATERAL, MORTAJA, ROTACION INTERNA
ES MUY NECESARIO SOLICITAR TAC CON
RECONSTRUCCION OSEA

21. Algoritmo: Fractura del pilón
- Estabilización primaria con férula, (tracción calcánea) o ponteo
articular con fijador externo
- Reposo en cama 6–10 días – TC (tomografía computarizada)
- Estabilización definitiva por RAFI (Reducción Abierta y Fijación
Interna) en cuatro pasos:
1. Estabilización del peroné
2. Reconstrucción de la superficie articular de la tibia
3. Aporte de injerto
4. Fijación con placa de la tibia
PLANIFICACION
PREOPERATORIA:

22. POSICION DEL
PACIENTE
1. DECUBITO SUPINO
2. MESA RADIOTRANSPARENTE
3. LAVAR TODA LA EXTREMIDAD, DISPONIBLE CRESTA
ILIACA
4. USO DE MANGUITO DE ISQUEMIA NO ES
OBLIGATORIO
5. SE PUEDE USAR UN RODETE BAJO EL TOBILLO
PARA FACILITAR LA ROTACION

23. ABORDAJES: • ANTERIOR

25. ABORDAJES: • ANTEROMEDIAL

27. PUENTE CUTANEO
6CM-7CM MINIMO

28. ELECCION DEL
IMPLANTE:
PLACA TREBOL
PLACA PARA TIBIA DISTAL-LCP
PLACAS DCP PEQUEÑOS FRGAMENTOS 3,5
PLACAS 1/3 CAÑA
TORNILLOS DE ESPONJOSA DE ROSCA PARCIAL
TORNILLOS CANULADOS
AGUJAS KIRSHNER

29. SUPERFICIE ARTICULAR:
REQUIERE REDUCCION ANATOMICA ABIERTA DIRECTA
PRINCIPIOS A UTILIZAR:
COMPRESION INTERFRAGMAENTARIA-AXIAL
(PLACAS O TORNILLOS DE COMPRESION)
PROTECCION
(PLACAS O+TORNILLOS DE COMPRESION)
SOSTEN
NO HAY SOPORTE METAFISARIO-PLACA PUENTE
INJERTO OSEO

33. Técnica con doble placa

35. Fractura del pilón:
43-C3

36. Fractura del pilón: RAFI – 4 pasos
1. Peroné

37. Fractura del pilón:

38. Fractura del pilón:

39. Fractura del pilón:

42. CIERRE DE HERIDA:
DEPENDE DE EL ESTADO DE LAS PARTES BLANDAS
SE CIERRA LA CAPSULA ANTERIOR
SE DEJA ABIERTA LA FASCIA TIBIAL
SE CIERRA LA PIEL

43. COMPLICACIONES:
DERIVAN DEL ESTADO DE LAS PARTES BLANDAS
(DEHISCENCIA DE HERIDA, NECROSIS, SD
COMPARTIMENTAL)
RETRASO DE CONSOLIDACION, PSEUDOARTROSIS
CUIDADOS POSOPERATORIOS:
USO DE FERULA
2-3 SEMANAS DEAMBULACION CON BASTON CON
GARGA PARCIAL 10-15 KG
CARGA COMPLETA A LAS 8 SEMANAS