en esta presentacion estaremos hablando de la enfermedad diveticular y su tratamiento.

1. Enfermedad diverticular del colon
ESTUDIANTE: JAIME ALFORD
UNIVERSIDAD DE PANAMÁ
CATEDRA DE CIRUGÍA

2. Introducción
• Los divertículos son pequeñas bolsas que se abultan en el colon o en el intestino
grueso. Si tiene estas bolsas, usted tiene una afección llamada diverticulosis. Es más
común con la edad. Cerca de la mitad de las personas de más de 60 años la tienen. Se
cree que la principal causa es una dieta con bajo contenido de fibra.
• La mayoría de las personas con diverticulosis no tiene síntomas. Algunas veces,
provoca cólicos leves, hinchazón abdominal o estreñimiento. Muchas veces la
diverticulosis se descubre cuando el médico le ordena hacerse exámenes buscando
otra afección. Por ejemplo, cuando tiene que realizarse una colonoscopía para el
cáncer. Una dieta rica en fibras y un analgésico ligero suelen aliviar los síntomas.
• Si las bolsas se inflaman o se infectan, se llama diverticulitis. El síntoma más común
es el dolor abdominal, generalmente en el lado izquierdo. También puede sentir
fiebre, náusea, vómitos, escalofríos, cólicos y estreñimiento. En los casos más graves,
la diverticulitis puede causar sangrado, desgarres u obstrucciones. Su doctor puede
realizar un examen físico y pruebas por imágenes para diagnosticarla. El tratamiento
puede incluir antibióticos, analgésicos y una dieta líquida. Los casos más serios
pueden requerir hospitalización o cirugía.

3. Enfermedad diverticular
• Anatomía del colon
• Consideraciones generales
• Complicaciones

4. Anatomía del colon

5. Consideraciones generales
• Los divertículos colónicos son falsos divertículos en los que la mucosa
y submucosa sobresalen a través de la capa muscular. La evaginación
ocurre a lo largo de la superficie mesentérica de la tenia
antimesenterica donde las arteriolas penetran la muscular. El colon
sigmoide es el que resulta afectado en mayor frecuencia, debido
quizás a la disminución del diámetro luminal y al aumento en la
presión luminal. Los divertículos se asocian con una dieta baja en
fibras y son raros antes de los 30 años de edad (<2%), pero la
incidencia aumenta con la edad a 75% de prevalencia después de los
80 años

6. Diverticulitis

7. Complicaciones
• Infección(diverticulitis): se
pueden desarrollar
microperforaciones en los
divertículos de larga evolución, y
ocasionar extravasación fecal y
peridiverticulitis subsiguiente.
La diverticulitis se desarrolla en
10 a 25% de los pacientes con
divertículos (90% en el lado
izquierdo, 10% en el lado
derecho)
• Destaca por dolor en el cuadrante inferior izquierdo
(que puede irradiar hacia el área suprapúbica, ingle
izquierda o espalda, fiebre, hábitos intestinales
alterados y urgencia urinaria. El hallazgo de una
masa sugiere un abceso o flemón
Presentación
• Mediante TC y un hemograma completo
• Tarea 2
Evaluación
• Leve: se puede tratar de forma ambulatoria con una
dieta de líquidos claros y antibióticos
• Grave: descanso del intestino, líquidos intravenoso,
analgésicos opiáceos, antibióticos parenterales de
amplio espectro.
tratamiento

8. • La probabilidad de recurrencia durante toda la vida es de 30% después
del primer episodio de diverticulitis y mas de 50% después del segundo.
Los pacientes jóvenes (<50 años) tienen el mismo riesgo de diverticulitis
recurrente después de un ataque no complicado, que sus contrapartes
mayores. La resección de diverticulitis contenida, sin fistulas, se debe
individualizar según el estilo de vida del paciente, la tolerancia de
episodios recurrentes y evolución a una enfermedad complicada con
estenosis, fistula o abscesos recurrente

9. Resección electiva
Diverticulitis recurrente
• Después de la resección esta
relacionada con mayor, frecuencia con
un margen distal inadecuado de
reseccion
El absceso diverticular
• Se identifica por un estudio de TC. Se
debe colocar un drenaje percutáneo
bajo guía radiológica. Esto evita un
drenaje operatorio inmediato, da
tiempo para tratar el flemón
inflamatorio con antibioticos
inflamatorios, y convierte un
procedimiento de 2 o 3 etapas en un
procedimiento de una sola etapa

10. Absceso diverticular

11. Resección electiva
• La peritonitis generalizada:
es rara y se presenta si la
perforación diverticular ocasiona
contaminación fecal diseminada.
En la mayoría de los casos la
resección del segmento necrozado
es posible (procedimiento de 2
etapas), y se realiza un
procedimiento de Hartman; de
esta manera la colostomía se puede
revertir en el futuro.
• La fistulización:
secundaria a diverticulitis puede
ocurrir entre el colon y otros
órganos incluido la vejiga, la
vagina, el intestino delgado y la
piel. La diverticulitis es la etiología
mas común de las fistulas
colovesicales. Las fistulas
colovaginal y colovesical pueden
ocurrir en mujeres que se han
sometido a histerectomías previas.

12. Peritonitis generalizada

13. Tipos de fistula
1. Enterovesical: incluye infecciones frecuentes del aparato urinario y a
menudo es insospechada hasta que se nota fecaluria o neumaturia.
Los hallazgos en la TC de aire y material solido en una vejiga no
instrumentada confirman el diagnostico
2. Fistula colovaginal: suele sospecharse con base en la salida de aire por
la vagina, la fistula puede ser difícil de identificar en el examen físico
o en las pruebas antes mencionadas La presencia de azul de metileno
en un tampón insertado en la vagina después de la instilación de la
tinción en el recto es diagnostica

14. Fistulización
enterovesical Colovaginal

15. Tratamiento definitivo
• La colonoscopia se realiza después de 6 semanas para descartar otras
posibles etiologías, incluyendo cáncer o EII. La resección electiva del
sigmoide se lleva a cabo después de la colocación preoperatoria de
catéteres preoperatoria de catéteres ureterales temporales. Los
catéteres ureterales pueden ser muy útiles para identificar el uréter
distal de la masa pericolonica inflamatoria, acortando así el tiempo
operatorio. El defecto de la vejiga se puede reparar en una sola capa.
Una sonda Foley se deja en el lugar durante 7 a 10 días para permitir que
este defecto cicatrice. Puede ser interponer el epiplón entre la
anastomosis colorrectal y la vejiga o defecto recto vaginal

17. Conclusión
• La enfermedad diverticular es una condición que generalmente afecta a
personas mayores de 60 años pero bien puede encontrarse en menores
de esa edad
• La diverticulosis basicamente se ha asociado a envejecimiento colónico
y a una ingesta disminuida de fibras.
• La diverticulitis es generalmente ocasionada por la ruptura e
inflamación de dichos diverticulos
• Su tratamiento se basa en la gravedad de la enfermedad

18. Bibliografía
• The Washington manual of surgery, 6th ed. De Mary E. Klingensmith