En esta presentación se hace una revisión del tema de aneurisma aórtico abdominal.

1. ALEXANDER LARA
ESTUDIANTE DE 5TO
AÑO DE MEDICINA
UNIVERSIDAD DE
PANAMÁ
CIRUGÍA GENERAL

2. Objetivos
• Definir que es un aneurisma de
Aorta Abdominal
• Fisiopatología de un aneurisma
aórtico
• Factores de riesgo que
predisponen a un aneurisma
aórtico abdominal
• Hallazgos clínicos
• Diagnostico
• Determinar el manejo medico y
quirúrgico de un aneurisma
aórtico abdominal
2

3. Historia del tratamiento de un AAA
3

4. Anatomía
• La aorta es la arteria principal
encargada de llevar la sangre desde
el corazón al resto del cuerpo. Esta
compuesta por 3 capas:
• Túnica intima: endotelio
• Túnica media: musculo liso
• Túnica externa
4

5. Definición
5
• El aneurisma de la aorta abdominal se refiere a la
dilatación anormal del espesor de la aorta abdominal
en un diámetro > a 3 cm o excediendo el diámetro
normal del vaso en > 50%.
• Un aneurisma verdadero de la aorta se define como
la dilatación de la arteria que involucra las 3 capas de
la pared arterial.
• Un pseudoaneurisma se define como la dilatación
arterial secundaria a un daño y que no involucra la
dilatación de las 3 capas.
• La infiltración de sangre entre la capa intima y la
media causando la separación de las mismas se le
conoce como disección aortica.
Sakalihasan N, Michel JB, Katsargyris A, et al. Abdominal aortic aneurysms. Nat Rev Dis Primers. 2018 Oct
18;4(1):34

6. Tipos
6
• Según localización:
• Infrarrenales: Mas comunes ,1/3 de estos se extiende a las
arterias iliacas
• Suprarrenales: ocurren arriba de la arteria renal y involucran
el origen de 1 o mas arterias viscerales.
• Pararrenales: Involucra el origen de las arterias renales
• Yuxtarenales: Origen distal pero cercano a las arterias
renales
• Forma:
• Sacular: comprende la dilatación de solo una parte de la
circunferencia.
• Fusiforme: Es la mas común. La dilatación involucra toda la
circunferencia de la arteria.
Kent KC. Clinical practice. Abdominal aortic aneurysms. N Engl J Med. 2014 Nov
Sakalihasan N, Michel JB, Katsargyris A, et al. Abdominal aortic aneurysms. Nat Rev Dis Primers. 2018 Oct
18;4(1):34

7. Epidemiologia
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• Hombres > Mujeres (2:1)
• Hombres > 65 años
• Pacientes caucásicos
• Hoy día se ha visto que la incidencia ha
disminuido globalmente y en países
desarrollados
• Posible incremento en países latinoamericanos
y un alto incremento en países asiáticos y del
pacifico
>65 años
Kent KC. Clinical practice. Abdominal aortic aneurysms. N Engl J Med. 2014 Nov
Sakalihasan N, Michel JB, Katsargyris A, et al. Abdominal aortic aneurysms. Nat Rev Dis Primers. 2018 Oct
18;4(1):34

8. Fisiopatología
La degeneración aneurismática de la aorta es un proceso
multifactorial en el que las paredes aorticas pierden elasticidad
atreves del a disrupción de las fibras de elastina y de la
degradación del colágeno.
Los procesos degenerativos afectan las 3 capas de la pared
arterial.
• Linfocitos y macrófagos se infiltran en la pared del vaso
• Las proteasas destruyen la elastina y el colágeno del a
capa media y adventicia
• Las células musculares lisas se pierden y la capa media
se adelgaza.
• Ocurre neovascularización.
La perdida de la integridad estructural de la pared de la aorta
produce que esta se ensanche y el estrés mecánico aplicado a las
paredes (ej.. Presión arterial elevada) producen dilatación y
pueden llevar a la ruptura.
Finalmente el flujo laminar se puede ver afectado por la dilatación
y causar turbulencia. Llegando a la posible formación de trombos
y finalmente un tromboembolismo periférico
Torres-Fonseca M, Galan M, Martinez-Lopez D, Cañes L, Roldan-Montero R, Alonso J, et al. Fisiopatología del aneurisma de aorta abdominal: biomarcadores y nuevas dianas terapéuticas. Clin
Investig Arterioscler [Internet]. 2019;31(4):166–77. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.arteri.2018.10.002

9. Factores de riesgo
Tabaquismo Hipertension
Edad avanzada
Historia familiar de
AAA
Sexo masculino
Hiperlipidemia Condiciones congénitas (eg.
Sdx Marfan, Ehlers- Danlos)
Historia de otros
aneurismas previos

10. Altobelli E, Rapacchietta L, Profeta VF, Fagnano R. Risk factors for abdominal aortic aneurysm in population-based studies: A systematic review and meta-
analysis. Int J Environ Res Public Health [Internet]. 2018;15(12):2805. Available from: http://dx.doi.org/10.3390/ijerph15122805

11. Clínica
• La presentación mas comun es asintomatica, sin
sintomas especificos.Son encontrados de manera
incidental en ultrasonido o CAT.
• Sintomatico sin ruptura presenta sintomas como dolor
abdominal cronico, dolor en espalda baja, dolor en la
parte media del abdomen o en el flanco que se puede
irradiar a la espalda, ingle, gluteos, pierna o escroto.
Ademas puede presenter hematuria y hemorragia
gastrointestinal.
• En los pacientes sintomaticos el dolor es continuo
pasando de horas a dias y no es afectado por el
movimiento.
• Dolor lumbar severo puede sugerir una rupture
inminente.
• El inicio repentino de dolor es sugestivo de que ocurrió
una ruptura.
11

12. Riesgo de rotura de un AAA según el tamaño
12
Equipo Editorial. Información General. REOP - Rev Esp Orientac Psicopedag [Internet]. 2021 [cited 2022 Nov 24];32(2):172. Available from:
https://decisionscompartides.gencat.cat/es/decidir-sobre/aneurisma-daorta-abdominal/informacio-general/

13. Ruptura de aneurisma aórtico abdominal
• Triada clásica:
• Hipotensión debido a shock hipovolémico
• Dolor de inicio repentino, desgarrante en la
espalda o abdominal con radiación a flancos, las
nalgas, las piernas e ingle.
• Masa pulsátil dolorosa
• Signo de Grey Turner y/o signo de Cullen
• Sincope
• Nausea, vomito
• Hematuria
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Sakalihasan N, Michel JB, Katsargyris A, et al. Abdominal aortic aneurysms. Nat Rev Dis Primers. 2018 Oct
18;4(1):34

14. Diagnostico
• Generalmente los pacientes son asintomáticos y se identifican
de manera incidental mediante examen físico, ultrasonido
abdominal, CAT.
• Se diagnostica un AAA si la dilatación segmentaria de espesor
completo de la aorta abdominal (infrarrenal) resulta en un
diámetro ≥ 3 cm o un diámetro de la aorta infrarrenal 1,5 veces
el diámetro de la suprarrenal no dilatada.
• Se sospecha AAA roto en pacientes con:
• Dolor de inicio súbito en el abdomen medio, espalda o
dolor en flanco, shock o sincope relacionado y masa
abdominal pulsátil
• Hemorragia gastrointestinal o hematuria
• Aneurisma conocido que se expandió > 0.5 cm en 6
meses.
14
AIUM. AIUM Practice Guideline for the Performance of Diagnostic and Screening Ultrasound Examinations of the Abdominal Aorta in Adults. J Ultrasound Med. 2015; 34(8): p.1-6.
doi: 10.7863/ultra.34.8.15.13.0003

15. Diagnostico (imagenología)
• Gold standard en diagnostico confirmatorio y monitoreo
de paciente asintomáticos.
• Ideal en el diagnostico inicial en:
• Pacientes asintomáticos con o sin factores de
riesgo de AAA.
• Funciona para la determinación de la presencia,
tamaño y extensión del aneurisma.
15
Ultrasonido abdominal:
Metodología:
• Obtener una visión transversa y longitudinal
de:
• Aorta proximal, media y distal de la
aorta abdominal
• Ambas arterias iliacas proximales
• Obtener las medidas AP de los
diámetros mas grandes de cada vaso.
Hallazgos de importancia:
• Dilatación aortica > 3 cm
• Puede haber presencia de trombos.
Si en los hallazgos ultrasonográficos se encuentra un aneurisma > 5.5 cm, en paciente
con dolor abdominal, el paciente debe ser tratado de inmediatamente

16. • De elección en pacientes sintomáticos y que se planea una
intervención.
• Confirma el diagnostico en pacientes en que el ultrasonido
no fue definitivo.
• Mas detallado en cuanto a la localización, extensión y
tamaño del aneurisma. Involucrando las ramas de los vasos
y la presencia de trombos o ruptura.
16
CAT angiográfico de abdomen y pelvis:
Diagnostico (imagenología)
Hallazgos:
• Dilatación aortica > 3 cm
• Distribución disminuida de la vasa vasorum.
• Puede haber trombos presentes.
AIUM. AIUM Practice Guideline for the Performance of Diagnostic and Screening Ultrasound Examinations of the
Abdominal Aorta in Adults. J Ultrasound Med. 2015; 34(8): p.1-6. doi: 10.7863/ultra.34.8.15.13.0003

17. Tratamiento
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• Paciente sintomáticos: consulta por cirugía inmediata.
• Cirugía inmediata:
• Pacientes con aneurisma que presentan síntomas
• Aneurisma que se expande > 0.5 cm en 6 meses.
• Aneurisma roto: cirugía de emergencia dentro de 90 minutos
• Ruptura inminente: Cirugía urgente.
• Mantener la presión arterial dentro de los parámetros normales.
• Pacientes asintomáticos: cirugía electiva o vigilancia
• Cirugía electiva:
• Infrarenal o yuxtarenal > 5.5 cm
• Pacientes con un crecimiento del aneurisma > 1 cm/año
• Aneurisma sacular.
A todos los pacientes se les debe reducir los factores de riesgo cardiovascular (hipertensión,
diabetes, hiperlipidemia) mediante manejo medico y promover el cese del uso del cigarrillo.
Chaikof EL, Dalman RL, Eskandari MK, et al. The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm. Journal
of Vascular Surgery. 2018; 67(1): p.2-77.e2. doi: 10.1016/j.jvs.2017.10.044

18. Tratamiento Invasivo
18
• Cirugías de emergencia: Paciente inestables
• Cirugía de urgencia: ruptura inmediata
• Cirugía electiva:
• Aneurisma fusiforme con un diámetro máximo ≥
5.5 cm con riesgo bajo
• Aneurisma fusiforme pequeño que se expande
> 1cm al año.
• Aneurisma sacular
• Aneurisma con un diámetro máximo de 5.0 –
5.4 cm en mujeres
• Aneurisma pequeño (4.0 – 5.4 cm) en pacientes
que requieren quimioterapia,
radioterapia,transplante de órganos
Open surgical repair
Técnicas quirúrgicas
Endovascular aneurism
repair (EVAR)
Chaikof EL, Dalman RL, Eskandari MK, et al. The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm. Journal
of Vascular Surgery. 2018; 67(1): p.2-77.e2. doi: 10.1016/j.jvs.2017.10.044

19. Open surgical repair
Indicaciones:
• Aneurisma micotico o infección del injerto
• Endofuga persistente o aneurisma sacular seguido
de un EVAR
• Contraindicaciones anatómicas para el EVAR.
19
Procedimiento:
Consiste en una laparotomía en la que el segmento dilatado de la
aorta es reemplazado con un injerto tubular o prótesis en Y.
Chaikof EL, Dalman RL, Eskandari MK, et al. The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm. Journal
of Vascular Surgery. 2018; 67(1): p.2-77.e2. doi: 10.1016/j.jvs.2017.10.044

20. Endovascular Aneurism Repair (EVAR)
20
Procedimiento mínimamente invasivo. Es
preferido en la mayoría de aneurismas
especialmente en los que tienen alto riesgo
quirúrgico.
Procedimiento:
Mediante guía fluoroscópica, se coloca un injerto de
stent accediendo por la arterial femoral o las arterias
iliacas intraluminalmente en el sitio del aneurisma.
Chaikof EL, Dalman RL, Eskandari MK, et al. The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm. Journal
of Vascular Surgery. 2018; 67(1): p.2-77.e2. doi: 10.1016/j.jvs.2017.10.044

21. EVAR vs Open surgery
21
La EVAR ha demostrado en muchos estudias
observacionales y randomizados cierta superioridad en
cuanto a las complicaciones peri operativas y mortalidad
30 días postoperatorios en comparación a la cirugía
abierta. Sin embargo, estos beneficios no han mostrado
mantenerse a lo largo del primer año postoperativo.
Pero si ha demostrado mejoría en lo que es la instancia
intrahospitalaria de los pacientes. A su vez a un periodo
de un 6 años inicialmente la EVAR presentaba mayor
incidencia de reintervención.
Prinssen, M. et al. A randomized trial comparing conventional and endovascular repair of abdominal aortic
aneurysms. N. Engl. J. Med. 351, 1607–1618 (2004).
Sakalihasan N, Michel J-B, Katsargyris A, Kuivaniemi H, Defraigne J-O, Nchimi A, et al. Abdominal aortic aneurysms. Nat Rev Dis
Primers [Internet]. 2018;4(1):34. Available from: http://dx.doi.org/10.1038/s41572-018-0030-7

22. EVAR vs Open surgery
22
Estudios mas recientes han demostrado una
mejoría en la sobrevida de los pacientes
intervenidos con EVAR teniendo un mejor
resultado y desarrollo en seguimientos de 3
años y demostrando ser mejor en cuanto a
costoefectividad.
IMPROVE Trial Investigators. Comparative clinical effectiveness and cost effectiveness of
endovascular strategy v open repair for ruptured abdominal aortic aneurysm: three-year results of the
IMPROVE randomised trial. BMJ 359, j4859 (2017).
Sakalihasan N, Michel J-B, Katsargyris A, Kuivaniemi H, Defraigne J-O, Nchimi A, et al. Abdominal aortic aneurysms. Nat Rev Dis
Primers [Internet]. 2018;4(1):34. Available from: http://dx.doi.org/10.1038/s41572-018-0030-7

23. Manejo conservador (monitorización)
23
• Pequeños aneurismas (< 5.5cm),
aneurisma aórtico abdominal asintomático
puede ser observado con intervalos de
vigilancia. Buscando hallazgos de:
• Identificar la velocidad de expansión
• La frecuencia depende del tamaño del
aneurisma
Francois CJ et al.. ACR Appropriateness Criteria ® Abdominal Aortic Aneurysm: Interventional Planning and Follow-
Up. J Am Coll Radiol. 2018; 15(5): p.S2-S12. doi: 10.1016/j.jacr.2018.03.008

24. Manejo conservador (Farmacoterapia)
24
Actualmente se han estudiado terapias no quirúrgicas para el
tratamiento del AAA. Algunos medicamentos han sido probados
en modelos animales teniendo buenos resultados. Al ser la
fisiopatología diferente en animales y humanos se ha tratado de
usar medicamentos . Medicamentos como:
• Beta bloqueantes: siendo recomendados por ACA/AHA en
2005 para disminución de la velocidad de expansión del
AAA.
• ACE: estos junto a el uso de estatinas (inhibidores de
HMG-CoA reductasa) han demostrado efectividad en el
descenso de la respuesta inflamatoria en tejido humano
con AAA, demostrando reducir las complicaciones.
• Estatinas
1.Bicknell CD, Kiru G, Falaschetti E, Powell JT, Poulter NR. An evaluation of the effect of an angiotensin-converting enzyme inhibitor on the growth rate of small abdominal aortic aneurysms: a randomized placebo-
controlled trial (AARDVARK). Eur Heart J [Internet]. 2016 [cited 2022 Nov 24];37(42):3213–21. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27371719/
2.Wanhainen A, Verzini F, Van Herzeele I, et al. Editor's Choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2019 Clinical Practice Guidelines on the Management of Abdominal Aorto-iliac Artery Aneurysms.. Eur J Vasc Endovasc
Surg. 2019; 57(1): p.8-93. doi: 10.1016/j.ejvs.2018.09.020

25. Prevención
25
Prevención primaria
Prevención Secundaria(tamizaje)
• Prevención de enfermedad
ateroesclerótica.
• Dejar el tabaquismo
• Ejercitarse mas de una vez a la semana
• Comer frutas,verduras y nueces mas de 3
veces por semana.
• Indicaciones:
• Hombre de entre 65 – 75 años con
historia de tabaquismo
• Considerar tamizaje en:
• Individuos de 65-75 años con
historia familiar de AAA en pariente
de primer grado
• Mujeres de 65 – 75 años con
historia de tabaquismo
• Individuos > 75 años sin tamizaje
previo e historia de tabaquismo o de
historia familiar de AAA.
• Modalidad: USG abdominal
• Frecuencia: tamizaje de 1 vez.
• Tamizaje 10 años después si se presento un
diámetro de 2.5 a 3 cm.
Francois CJ et al.. ACR Appropriateness Criteria ® Abdominal Aortic Aneurysm: Interventional Planning and Follow-Up. J Am Coll
Radiol. 2018; 15(5): p.S2-S12. doi: 10.1016/j.jacr.2018.03.008

26. Conclusión
• El aneurisma de aorta abdominal es una enfermedad que afecta mas a hombres de edad avanzada (> 65 años)
• Es una enfermedad que tiene origen multifactorial en el que se da una degeneración de las 3 capas de la aorta.
• Es importante la historia clínica e indagar sobre factores de riesgo como el tabaquismo, la hipertensión, historia previa de aneurisma,
indagar sobre historia familiar de aneurisma y síndromes congénitos.
• Sus manifestaciones clínicas pueden no estar presentes y se un hallazgo incidental pero es importante prestar atención en pacientes con
un dolor abdominal crónico en la espalda baja dolor, dolor en la parte media del abdomen o en el flanco que se puede irradiar a la
espalda, ingle, gluteos, pierna o escroto.
• El gold standard para el diagnostico de un aneurisma aórtico es el USG abdominal ya que nos permite determinar el diámetro de la aorta.
Es importante que todo paciente sintomático con un diámetro > 5.5cm en USG abdominal sea tratado inmediatamente. A su vez el CT
abdominal es muy útil para determinar la extensión del aneurisma o si se sospecha de ruptura, además de ser algo necesario en
evaluación preoperativa.
• La EVAR se asocia ha tenido mejores resultados postquirúrgicos que han llegado mantenerse hasta 3 años actualmente.
• El manejo conservador farmacológico no tiene suficiente evidencia hoy día para determinar si reduce el tamaño del AAA.
• El manejo conservador por monitoreo en pacientes asintomáticos con aneurismas < 5.5 cm requieren una cierta frecuencia dependiendo
del tamaño del aneurisma. Además es importante advertirle al paciente sobre la importancia de manejar los factores de riesgo como la
hipertensión o el tabaquismo.
26

27. Bibliografías
27
1. Torres-Fonseca M, Galan M, Martinez-Lopez D, Cañes L, Roldan-Montero R, Alonso J, et al. Fisiopatología del aneurisma de aorta abdominal: biomarcadores y nuevas dianas
terapéuticas. Clin Investig Arterioscler [Internet]. 2019;31(4):166–77. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.arteri.2018.10.002
2. Chaikof EL, Dalman RL, Eskandari MK, et al. The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm. Journal of Vascular
Surgery. 2018; 67(1): p.2-77.e2. doi: 10.1016/j.jvs.2017.10.044
3. Kent KC. Clinical practice. Abdominal aortic aneurysms. N Engl J Med. 2014 Nov 27;371(22):2101-8
4. Sakalihasan N, Michel J-B, Katsargyris A, Kuivaniemi H, Defraigne J-O, Nchimi A, et al. Abdominal aortic aneurysms. Nat Rev Dis Primers [Internet]. 2018;4(1):34. Available from:
http://dx.doi.org/10.1038/s41572-018-0030-7
5. Reis SP et al.. ACR Appropriateness Criteria ® Pulsatile Abdominal Mass Suspected Abdominal Aortic Aneurysm. J Am Coll Radiol. 2017; 14(5): p.S258-S265. doi:
10.1016/j.jacr.2017.01.027
6. Francois CJ et al.. ACR Appropriateness Criteria ® Abdominal Aortic Aneurysm: Interventional Planning and Follow-Up. J Am Coll Radiol. 2018; 15(5): p.S2-S12. doi: 10.1016/j.jacr.2018.03.008
7. AIUM. AIUM Practice Guideline for the Performance of Diagnostic and Screening Ultrasound Examinations of the Abdominal Aorta in Adults. J Ultrasound Med. 2015; 34(8): p.1-6.
doi: 10.7863/ultra.34.8.15.13.0003
8. Bicknell CD, Kiru G, Falaschetti E, Powell JT, Poulter NR. An evaluation of the effect of an angiotensin-converting enzyme inhibitor on the growth rate of small abdominal aortic
aneurysms: a randomized placebo-controlled trial (AARDVARK). Eur Heart J [Internet]. 2016 [cited 2022 Nov 24];37(42):3213–21. Available from:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27371719/
9. Wanhainen A, Verzini F, Van Herzeele I, et al. Editor's Choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2019 Clinical Practice Guidelines on the Management of Abdominal Aorto-iliac Artery
Aneurysms.. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019; 57(1): p.8-93. doi: 10.1016/j.ejvs.2018.09.020