El aneurisma de la aorta abdominal (AAA) es una dilatación focal de la aorta abdominal a más de 1,5 veces su diámetro normal. Los factores de riesgo importantes son: hombres de edad avanzada, tabaquismo e hipertensión. Los AAA son frecuentemente asintomáticos y, por tanto, se detectan de forma incidental. Los AAA sintomáticos pueden manifestarse con dolor lumbar, una masa abdominal pulsátil y un soplo a la auscultación. Los aneurismas pronunciados (> 5,5 cm) y de rápida expansión requieren cirugía. Una sospecha de ruptura de AAA es una intervención de emergencia.

1. Aneurisma
Lheda Rodrigo
Estudiante de Medicina
Universidad de Panamá
Aorta Abdominal

2. OBJETIVOS
● Definir aneurisma abdominal, conocer sus factores de riesgo y
fisiopatología
● Reconocer la presentación clínica de un paciente con aneurisma
abdominal
● Aprender las principales modales diagnósticas y sus
indicaciones
● Aprender a reconocer el paciente críticamente grave que
requiere intervención de inmediato.
● Reconocer las diferencias entre el EVAR y una cirugía abierta.
● Aprender al manejo conservador en paciente asintomáticos.

3. CONTENIDO
01 INTRODUCCIÓN
02 PRESENTACIÓN CLÍNICA
DIAGNÓSTIO
TRATAMIENTO
03
04
05 CONCLUSIÓN

4. 01
INTRODUCCIÓN
● Definición
● Factores de Riesgo
● Patofisiología
● Clasificación

5. DEFINICIÓN
● Un aneurisma arterial se define como
una dilatación arterial localizada ≥50%
del diámetro normal.
● Un AAA es una dilatación localizada ≥ 3
cm de las tres capas de la pared aórtica
abdominal (íntima, media y adventicia).
Chaikof EL, Dalman RL, Eskandari MK, et al. The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic
aneurysm. Journal of Vascular Surgery .2018; 67(1): p.2-77.e2. doi: 10.1016/j.jvs.2017.10.044

6. FACTORES DE
RIESGO
1 paquete/día por
>35 años se
asocia con un
riesgo 12x mayor
EDAD > 65
FR más
significativo
FUMAR SEXO
Hombres >
mujeres
HISTORIA
FAMILIAR DE AA
Familiares de
primer grado
tienen un riesgo
de 20%
COMORBILIDADES
HTA, enfermedad
arterial periférica,
ECV
DIETA
Alta en sal
Chaikof EL, Dalman RL, Eskandari MK, et al. The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic
aneurysm. Journal of Vascular Surgery .2018; 67(1): p.2-77.e2. doi: 10.1016/j.jvs.2017.10.044

7. PATOFISIOLOGÍA
Inflamación y
degeneración
proteolítica de las
proteínas del tejido
conectivo (colágeno y
elastina) en pacientes
de alto riesgo
Pérdida de la
integridad estructural
de la pared aórtica
Ensanchamiento del
vaso
El estrés mecánico (por
ejemplo, presión
arterial alta) actúa
sobre el tejido de la
pared debilitado
Dilatación y ruptura
Rahimi SA. Abdominal Aortic Aneurysm. In: Rowe VL Abdominal Aortic Aneurysm. New York, NY: WebMD.http://emedicine.medscape.com/article/19

8. CLASIFICACIÓN
Sacular
Raro; se asocia
con un
incremento del
riesgo de ruptura
Infrarenal
Más común; 1/3
se extiende
hacia las A.
ilíacas
Suprarenal
Fusiforme
Anatomía
Forma
Wang LJ, Prabhakar AM, Kwolek CJ. Current status of the treatment of infrarenal abdominal aortic aneurysms. Cardiovasc Diagn Ther .2018; 8(S1): p.S191-S199. doi:
10.21037/cdt.2017.10.01.

9. 02
PRESENTACIÓN CLÍNICA
● AAA sin ruptura
● Signos inminentes de ruptura
● AAA con ruptura

10. ANEURISMA
ABDOMINAL SIN
RUPTURA
● La mayoría son asintomáticos. Son un
hallazgo incidental
● Masa pulsátil no dolorosa alrededor del
ombligo: hallazgo más sensible
● Soplo abdominal a la auscultación
● Dolor abdominal, flanco o espalda si son
aneurismas grandes
● Fenómenos embólicos que afectan los
dedos de los pies (p. ej., livedo reticularis o
síndrome del dedo del pie azul
● Pequeños AAA se trombosan, produciendo
claudicación aguda.
Síndrome del dedo del pie azul
Shaw PM, Loree J, Gibbons RC. Abdominal Aortic Aneurysm. 2021 Jan 3. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan–
. PMID: 29262134

11. SIGNOS DE
INMINENTE
RUPTURA
Dolor lumbar, flanco, abdominal o
inguinal de inicio súbito y severo
El síncope puede ser el síntoma
principal, y el dolor es menos
prominente.
Rahimi SA. Abdominal Aortic Aneurysm. In: Rowe VL Abdominal Aortic Aneurysm. New York, NY: WebMD.http://emedicine.medscape.com/article/19

12. ANEURISMA
ABDOMINAL CON
RUPTURA
● Manifestación más típica: dolor abdominal
o de espalda con una masa abdominal
pulsátil dolorosa.
● Shock evidenciado por cianosis, moteado,
alteración del estado mental, taquicardia e
hipotensión.
● Ruptura hacia la vena cava: ICC, edema de
MI, frémito abdominal, soplo abdominal tipo
maquinaria, isquemia periférica
● Ruptura hacia la 4ta porción del duodeno:
HDA seguida de una hemorragia
exanguinante.
● El 65% muere antes de llegar al hospital
Rahimi SA. Abdominal Aortic Aneurysm. In: Rowe VL Abdominal Aortic Aneurysm. New York, NY: WebMD.http://emedicine.medscape.com/article/19

13. 03
DIAGNÓSTICO
● Algoritmo
● Pruebas diagnósticas

14. ALGORITMO
DIAGNÓSTICO

15. ABORDAJE
DIAGNÓSTICO
● El diagnóstico de AAA se confirma mediante
estudios de imagen que muestran un
diámetro aórtico> 3 cm.
● Los pacientes inestables deben ser llevados
directamente al quirófano para una cirugía
de emergencia si se sospecha un AAA roto.
● No hay hallazgos de laboratorio específicos
para AAA.
Chaikof EL, Dalman RL, Eskandari MK, et al. The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm. Journal of Vascular
Surgery .2018; 67(1): p.2-77.e2. doi: 10.1016/j.jvs.2017.10.044

16. USG ABDOMINAL
INDICACIONES:
● Mejor test inicial en px asintomáticos
y sin diagnostico previo de AAA.
● Determinar la presencia, el tamaño y
la extensión de un aneurisma.
● Tamizaje y vigilancia
HALLAZGOS QUE APOYAN EL
DIAGNÓSTICO:
● Dilatación de la aorta mayor de 3 cm
● Trombos
Reis SP et al.. ACR Appropriateness Criteria ® Pulsatile Abdominal Mass Suspected Abdominal Aortic Aneurysm. J Am Coll Radiol .2017; 14(5): p.S258-S265. doi:
10.1016/j.jacr.2017.01.027
Trombo

17. ANGIOGRAFÍA CT DE
ABDOMEN Y PELVIS
INDICACIONES:
● Planificación preoperatoria en px
asintomáticos.
● Confirmar el diagnóstico cuando el
USG no es posible en pacientes
asintomáticos.
● Evaluación detallada de la ubicación,
tamaño y extensión, afectación de las
ramas de los vasos.
HALLAZGOS:
● Dilatación de la aorta mayor de 3 cm
● Trombos
Trombo
AAA infrarrenal (5 x 5,5 cm) con material trombótico periférico hipodenso
y sangre central hiperdensa con contraste. Ligera calcificación de la pared
aórtica.
Reis SP et al.. ACR Appropriateness Criteria ® Pulsatile Abdominal Mass Suspected Abdominal Aortic Aneurysm. J Am Coll Radiol .2017; 14(5): p.S258-S265. doi:
10.1016/j.jacr.2017.01.027

18. 04
TRATAMIENTO
● Manejo General
● Manejo Invasivo
● Manejo conservador

19. MANEJO GENERAL
Sintomáticos
Sospecha de ruptura
→ Reparación de
emergencia dentro
de 90 minutos
Signos de inminente
ruptura → reparación
de urgencia
Mantener la PA
dentro de
parámetros
normales
Asintomáticos
Reparación electiva
o vigilancia
Todos
Manejo médico
apropiado de FR
ateroscleróticos:
HTA, diabetes,
hiperlipidemia
Dejar de fumar
Chaikof EL, Dalman RL, Eskandari MK, et al. The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic
aneurysm. Journal of Vascular Surgery .2018; 67(1): p.2-77.e2. doi: 10.1016/j.jvs.2017.10.044

20. MANEJO INVASIVO
INDICACIONES
● Reparación de emergencia en pacientes
inestables
● Reparación urgente en pacientes con signos
de inminente ruptura
● Reparación electiva:
● Aneurismas fusiformes con diámetro
máximo ≥ 5.5 cm y bajo riesgo quirúrgico
● Pequeños aneurismas fusiformes que se
expanden ≥ 1 cm por año
● Aneurismas saculares
● Aneurisma con diámetro máximo 5-5.4
cm en mujeres
Chaikof EL, Dalman RL, Eskandari MK, et al. The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm. Journal of Vascular
Surgery .2018; 67(1): p.2-77.e2. doi: 10.1016/j.jvs.2017.10.044

21. Procedimiento mínimamente invasivo
que se prefiere sobre la cirugía abierta
para la mayoría de los aneurismas,
especialmente en pacientes con un
alto riesgo quirúrgico.
Los stents grafts consisten en una
estructura metálica de soporte
(endoprótesis) y un material de
injerto no permeable.
Se realiza bajo guía fluoroscópica.
REPARACIÓN
ENDOVASCULAR
(EVAR)

22. PROCEDIMIENTO
1. Inserción de la guía a través
de la arteria femoral
ipsilateral en la aorta
abdominal
2. El cuerpo principal del stent
graft se avanza sobre la guía
y se posiciona con el extremo
superior del injerto localizado
inmediatamente debajo de
las arterias renales.
3. Se despliega (expande) la
parte central del stent graft
(con material de injerto)
EVAR usando un injerto de stent bifurcado de 2 componentes en un
aneurisma infrarrenal.

23. PROCEDIMIENTO
4. Se pasa una segunda guía a
través de la arteria femoral
contralateral y en la rama corta
de la endoprótesis vascular
principal. Se despliega la parte
superior del stent (sin material
de injerto), anclándolo a la pared
de la aorta.
5. El componente de extensión
ilíaco de la endoprótesis vascular
se avanza sobre la guía
contralateral hasta que haya
suficiente superposición entre
ella y el cuerpo principal
6. Despliegue de extensión ilíaca y
anclaje distal de ambas
extremidades ilíacas
7. Retirada de guías.

24. Sabiston. Tratado de cirugía. Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna, 20.a edición, de Courtney M. Townsend, Jr., R. Daniel
Beauchamp, B. Mark Evers y Kenneth L. Mattox. © 2018 Elsevier España

25. CIRUGÍA ABIERTA
INDICACIONES:
● Aneurisma micótico o injerto infectado
● Endoleak persistente y crecimiento del saco de
aneurisma después de EVAR
● Contraindicaciones anatómicas para EVAR.
La reparación quirúrgica implica
endoaneurismorrafia. Esto implica abrir el saco del
aneurisma y suturar un injerto protésico a la aorta
normal dentro del aneurisma. Luego, la pared del
aneurisma se envuelve alrededor del injerto
después de la reparación.
Puede ser un abordaje transabdominal o
retroperitoneal

26. ABORDAJE
TRANSBADOMINAL
● La reparación transabdominal
mediante una incisión de
laparotomía media es el abordaje
más utilizado para los aneurismas
infrarrenales habituales.
VENTAJAS
● Rápida exposición
● Acceso excelente a los vasos ilíacos
y renales.
● Posibilidad de examinar todo el
contenido abdominal
Sabiston. Tratado de cirugía. Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna, 20.a edición, de Courtney M. Townsend,
Jr., R. Daniel Beauchamp, B. Mark Evers y Kenneth L. Mattox. © 2018 Elsevier España

27. PROCEDIMIENTO 1. Se realiza una incisión abdominal en
la línea media
2. El aneurisma se expone eviscerando
el intestino delgado y movilizando el
colon izquierdo antes de hacer una
incisión en el retroperitoneo.
3. El duodeno y la vena renal izquierda
se disecan de la aorta
4. Luego de la heparinización sistémica,
se hace un pinzamiento cruzado de la
Aorta y la ilíaca
5. Se realiza una aortotomía y se
extiende longitudinalmente hasta el
"cuello" del aneurisma, donde la aorta
se secciona o se corta en forma de T.
Klingensmith, M., Wise, P., Courtney, C., Ohman, K., Schill, M., & Yu, J. The Washington manual of surgery.

28. 6. Se realiza una aortotomía y se extiende
longitudinalmente hasta el "cuello" del
aneurisma, donde la aorta se secciona o
se corta en forma de T.
7. Se extrae el trombo y se suturan las
arterias lumbares que sangran.
8. La anastomosis proximal se realiza a la
aorta no aneurismática mediante un
injerto.
9. La anastomosis distal se completa en la
bifurcación aórtica (injerto de tubo) o en
las arterias ilíacas o femorales (injerto
bifurcado).
10. Se cierra la pared del aneurisma sobre
el injerto.
Klingensmith, M., Wise, P., Courtney, C., Ohman, K., Schill, M., & Yu, J. The Washington manual of surgery.

29. ABORDAJE
RETROPERITONEAL
● Reduce el estrés fisiológico del
paciente.
● Origina menos complicaciones
pulmonares e íleos
postoperatorios.
● La posición abierta de las caderas
facilita el acceso bilateral a las
arterias ilíacas y femorales.
Sabiston. Tratado de cirugía. Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna, 20.a edición, de Courtney M. Townsend,
Jr., R. Daniel Beauchamp, B. Mark Evers y Kenneth L. Mattox. © 2018 Elsevier España

30. EVAR CIRUGÍA ABIERTA
● Criterios anatómicos: vasos ilíacos con
tamaño suficiente para permitir la
introducción del injerto y un cuello aórtico
por encima del aneurisma que permita al
injerto proximal anclarse sin cubrir las
arterias renales.
● Complicaciones: Oclusión de ramas,
embolización distal, endoleaks, isquemia
intestinal, IR, migración del injerto.
● Alta el 1 del posoperatorio y completa
recuperación 1 y 2 semanas después.
● Tasas más bajas de morbilidad y mortalidad
en primeros 6m posoperatorios.
● Vigilancia de por vida, mayor tasa de
reintervención y de muerte 6m
postoperatorio.
● No presenta contraindicaciones
anatómicas.
● Complicaciones: arritmias, infarto,
hemorragia intraoperativa, IR, isquemia de
miembros inferiores, microémbolos,
isquemia mesentérica, paraplejía.
● Recuperación completa en 4 a 6 semanas.
● El riesgo perioperatorio de mortalidad por
OAR es 4% comparado con 1.4% en EVAR.
● Son procedimientos de mayor riesgo con
mayor pérdida de sangre y típicamente una
mayor duración operatoria.
● Tasas más bajas de intervención repetida y
una menor mortalidad a largo plazo.

31. MANEJO CONSERVADOR
DIÁMETRO MÁXIMO DE
LA AA
INTERVALO DE
SEGUIMIENTO
RECOMENDADO
2-5 – 2.9 cm Repetir USG cada 10 años
3 – 3.9 cm USG cada 3 años
3 – 4.9 cm USG cada 12 meses
5 – 5.4 cm USG cada 6 meses
El AAA pequeño (<5,5
cm) y asintomático se
puede observar
típicamente con una
ecografía de vigilancia
de intervalo.
Chaikof EL, Dalman RL, Eskandari MK, et al. The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm. Journal of Vascular
Surgery .2018; 67(1): p.2-77.e2. doi: 10.1016/j.jvs.2017.10.044

32. 06
CONCLUSIÓN

33. Un aneurisma abdominal es la dilatación ≥ 3 cm de las tres capas de la aorta.
Su principal factor de riesgo es fumar.
La mayoría de los pacientes son asintomáticos. Son un hallazgo incidental.
Hay que sospechar su diagnóstico en pacientes que se presenten con una masa
pulsátil abdominal.
El diagnóstico se confirma mediante USG o CT que muestren dilatación de la aorta
≥ 3 cm
El tratamiento endovascular se prefiere sobre la cirugía abierta en pacientes con
características anatómicos fáctibles.
La monitorización periódica es esencial porque el tamaño del aneurisma y la
velocidad de expansión son fuertes predictores del riesgo de rotura.

34. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Chaikof EL, Dalman RL, Eskandari MK, et al. The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of patients with an
abdominal aortic aneurysm. Journal of Vascular Surgery .2018; 67(1): p.2-77.e2. doi: 10.1016/j.jvs.2017.10.044
Clancy K, Wong J, Spicher A. Abdominal Aortic Aneurysm: A Case Report and Literature Review. Perm J. 2019;23:18.218.
doi:10.7812/TPP/18.218
Klingensmith, M., Wise, P., Courtney, C., Ohman, K., Schill, M., & Yu, J. The Washington manual of surgery.
Rahimi SA. Abdominal Aortic Aneurysm. In: Rowe VL Abdominal Aortic Aneurysm. New York,
NY: WebMD.http://emedicine.medscape.com/article/19
Reis SP et al.. ACR Appropriateness Criteria ® Pulsatile Abdominal Mass Suspected Abdominal Aortic Aneurysm. J Am Coll Radiol
.2017; 14(5): p.S258-S265. doi: 10.1016/j.jacr.2017.01.027
Sabiston. Tratado de cirugía. Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna, 20.a edición, de Courtney M. Townsend,
Jr., R. Daniel Beauchamp, B. Mark Evers y Kenneth L. Mattox. © 2018 Elsevier España

35. ¡GRACIAS!