Epidemiología, etiología, clínica, diagnóstico y tratamiento.

1. Por: Jayleen Forero
Aneurisma de Aorta
Abdominal
Universidad de Panamá
Facultad de Medicina
Cátedra de Cirugía

2. Objetivos
1. Definir aneurisma aórtico abdominal
2. Analizar las diferentes etiologías y su patogénesis
3. Evaluar los signos o síntomas consignados en la historia
clínica
4. Establecer su método diagnóstico
5. Determinar su manejo y tratamiento

3. Definición de Aneurisma
Contenido
03
Generalidades
Epidemiología
Etiología
Fisiopatología
Clínica
Diagnóstico
Pronóstico y Manejo
Tratamiento
Introducción Conclusión
Aneurisma de Aorta
Abdominal
02
01

4. Introduction
★ Los aneurismas se definen como una dilatación
anormal ≥ 50% del diámetro normal de un
vaso.
★ Pese a que pueden aparecer en cualquier vaso,
los más frecuentes y con mayor repercusión
clínica son los aórticos.
Introducción

5. Aneurisma de Aorta
Abdominal
02

6. ● Es definido como la dilatación anormal de la aorta
con un diámetro anteroposterior mayor o igual de
3.0 cm.
● Factores de riesgo:
- Sexo masculino
- Edad avanzada
- Fumador
- Ateroesclerosis
- Hipertensión
- Historia familiar de AAA
● Generalmente se manifiesta en la porción
infrarrenal de la aorta
● Dilatación progresiva
● La complicación más grave es la ruptura del
aneurisma
Aneurisma de la Aorta Abdominal (AAA)

7. ● 1-5% de la población general
● Afectación 6 veces superior en hombres que en
mujeres
● Incidencia de 5-8% en población masculina de 65 años
y una incidencia de 2% en población femenina de la
misma edad
● Su incidencia aumenta con la edad
● En los últimos años la incidencia de rotura
aneurismática está en crecimiento, lo que supone el 1-
2% del total de muertes
Epidemiología

8. Etiología
Aneurisma
Aórtico
Abdominal
Degenerativo
Traumatismo
Simultáneo
Necrosis
Quística
media
Infecciosas
Ateroesclerosis
Hipertensión arterial

9. Fisiopatología
Proteolisis
Estrés
Oxidativo
Respuesta
inmune
inflamatoria
Apoptosis de
células
musculares
lisas
vasculares
● Surge como un fallo de las proteínas estructurales
● El AAA se caracteriza por degradación del tejido conectivo, principalmente las fibras de
elastina, junto a una reducción en la producción de proteínas elastogénicas.
● Además, la pared arterial presenta un importante infiltrado inflamatorio consistente en
linfocitos T y B y macrofagos.
● Reducción en el contenido de células musculares lisas vasculares
● Culmina con el remodelado irreversible del tejido conectivo

11. Clínica
Síntomas por
compresión
Asintomáticos Síntomas por
expansión
- Saciedad temprana
- Nauseas
- Vomitos
- Sintomas urinarios
- Trombosis venosa por
compresión venosa
El diagnóstico suele
ocurrir como un hallazgo
casual tras una prueba de
imagen
- Dolor epigástrico irradiado
a la espalda
- Dolor inguinal
- Palpitaciones abdominales
arriba del ombligo
- Dolor constante, repentino
y severo en espalda baja

12. Tríada de
AAA roto
Shock
Dolor abdominal
02
01
03
Historia de masa
pulsátil

13. Examen Físico
● Presencia de masa pulsátil a nivel
abdominal
● Sensación de hígado pulsátil
● Reducción de pulsos en MsIs
● Soplos abdominales

14. Exploración
habitual
Diagnóstico
Diagnóstico
accidental por
examen físico o
imagenología
Para confirmar
diagnóstico de
sospecha de AAA
Gold standard
Para planificación
de tratamiento
USPSTF
recomienda en
hombres de 65-75
años fumadores
de al menos 100
cigarrillos en su
vida
Tamizaje USG
duplex
Ecografía
abdominal
Angio TC con
contraste

15. ● Confirmación de diagnóstico
● Sensibilidad de casi el 100% y una especificidad cercana al 96% para la detección de AAA
infrarrenal
● Evaluación periódica
● Se define la dimensión transversal y longitudinal
Ecografía abdominal
Ecografía de paciente con aneurisma de
aorta abdominal (AAA). Este aneurisma se
visualizó mejor en una imagen transversal o
axial
Corte transversal de ecografía
abdominal que muestra un gran
aneurisma de aorta abdominal (luz
arterial [Ao], trombo mural .

16. Tomografía computarizada
● Sensibilidad 100%
● Mejor definición de forma
● Se utiliza para definir el tratamiento
● Riesgo pequeño de complicaciones
como hemorragia, o reacciones
alérgicas y ateroembolia.

17. Pronóstico y manejo
Reparación
aórtica
>5.5 cm de diámetro
Ultrasonografía
dúplex cada 2-3
años
4.0cm de diámetro
Ultrasonografía
dúplex cada
6 a 12 meses
4.1 a 5.4 cm
de diámetro
El pronóstico depende del tamaño del aneurisma, la gravedad de la enfermedad coronaria y
cerebrovascular coexistentes.

18. Factores a tomar en consideración:
- Diámetro máximo del aneurisma
- Velocidad de crecimiento del aneurisma
Riesgo de ruptura
Tensión arterial
Zonas de estrés Predictores
de Ruptura
Diametro Riesgo de
ruptura
<5cm 1-2%
>5cm 20-40%

19. Control de los factores
de riesgo
No existe tratamiento médico capaz de modular
el crecimiento aneurismático, sin embargo, es
primordial reducir los factores de riesgo.

20. Para el tratamiento quirúrgico se deben tomar
varias consideraciones para la elección del
procedimiento:
- Ubicación del aneurisma
- Afección de las arterias renales o
viscerales o iliacas (sea por obstrucción o
por que están incluidas en el proceso del
aneurisma)
- Longitud del cuello aórtico infrarrenal,
más que todo para reconocer el alcance
quirúrgico
Tratamiento
Aneurisma con fibrosis retroperitoneal y adhesión al
duodeno

21. Tratamiento
Reparación Abierta
Reparación Endovascular

22. Implica la sustitución del segmento
aórtico enfermo con un tubo o un
injerto protésico bifurcado a través de
una incisión abdominal o
retroperitoneal en la línea media
Reparación Abierta
”Apertura y cierre
permanente con
injerto”

23. • RUPTURA
• Es utilizado cuando el
EVAR está contraindicado
• Endofuga persistente
Aneurisma a pesar de
EVAR Stent infectado.
Indicaciones Contraindicaciones
Reparación abierta
• Alto riesgo de anestesia
• Obesidad severa o mórbida
• Comorbilidad cardíaca
significativa

24. Consiste en el implante de un stent
en el saco aneurismático,
eliminando los efectos de la
presión arterial sobre la pared
aórtica.
Acceso: femoral
Reparación endovascular
”Endoprótesis con injerto,
con exclusión endoluminal
del aneurisma”

25. Reparación Endovascular
Opción menos
invasiva
Menor tiempo
quirúrgico
Reducción de
riesgo de
hemorragia
durante la cirugía
Menor estancia en
UCI
Disminución de
estrés quirúrgico
Limitada para pacientes con
zonas adecuadas de cierre
proximal y distal.
La tasa de morbimortalidad a
corto plazo es mejor con
terapia endovascular que con
cirugía abierta.

26. 1. El aneurisma aórtico abdominal es definido como la dilatación anormal con un
diámetro anteroposterior mayor o igual de 3.0 cm.
2. Su principal etiología es la ateroesclerorisis.
3. El método imagenológico de elección para tamizaje y seguimiento es el USG
abdominal.
4. La US preventive services task force recomienda tamizaje con ultrasonografía duplex
en todos los hombres de 65-75 años que hayan fumado al menos 100 cigarrillos en
su vida
5. El manejo depende del diametro del aneurisma, sin embargo, el control de los
factores de riesgo es un primordial en estos pacientes.
6. La reparación aórtica debe ser realizada en pacientes que el diámetro del Aneurisma
aortico abdominal llegó a 5.5cm o más o en aquellos que tengan una expansión
rápida (>0.5cm/año) y en pacientes que presenten sintomatología.
7. Para los px que tienen que realizarse la reparación hay una opción de cirugía abierta
o reparación endovascular, el método elejido dependerá de la ubicación del
aneurisma y las comorbilidades del paciente.
Conclusiones

27. 1. ACP. Diseases of the Aorta. In: MKSAP 18 Cardiovascular Medicine. American College of Physicians;
2018.
2. Díez del Hoyo F, García Blas S. Enfermedades de la aorta. In: Manual CTO de medicina y cirugía:
Cardiología y cirugía cardiovascular. Madrid: CTO; 2019. p. 141–7.
3. Davis FM, Rateri DL, Daugherty A. Mechanisms of aortic aneurysm formation: translating preclinical
studies into clinical therapies. Heart. 2014;100(19):1498–505.
4. Final Update Summary: Abdominal Aortic Aneurysm: Screening. U.S. Preventive Services Task
Force. March 2017.
5. De Bruin JL, Baas AF, Buth J, et al; DREAM Study Group. Long-term outcome of open or
endovascular repair of abdominal aortic aneurysm. N Engl J Med. 2010;362:1881-1889.
6. Medscape. Abdominal Aortic Aneurysm. 2021. Disponible en:
https://emedicine.medscape.com/article/1979501-overview#a7
Referencias bibliográficas

28. Gracias