El documento describe un aneurisma de la aorta abdominal (AAA), incluyendo su definición, factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y tratamiento. Los AAA son dilataciones localizadas de la pared de la aorta abdominal y son más comunes en hombres mayores que fuman. Generalmente son asintomáticos y detectados mediante ultrasonido o tomografía computarizada. El tratamiento puede incluir vigilancia para aneurismas pequeños o reparación quirúrgica abierta o endovascular para aquellos de mayor tamaño. La ruptura de

1. Universidad de Panamá
Facultad de Medicina
Cátedra de Cirugía General
II Semestre 2022
Elaborado por: Karla Guerra
Aneurisma
Aórtico
Abdominal

2. Generalidades
1. Aneurisma Aórtico Abdominal (AAA) se define como la
dilatación localizada de las tres capas (íntima, media y
adventicia) de la pared de la aorta abdominal de mínimo el
50% del diámetro normal del vaso o ≥ 3 cm.
2. Los hombres de edad avanzada, fumadores e hipertensos
tienen un riesgo aumentado de formación.
3. AAAs suelen ser asintomáticos, por lo tanto detectados
incidentalmente por imagenología por otras razones.
4. Son relativamente comunes y pueden poner en peligro la
vida del paciente.

3. Epidemiología
● La frecuencia de AAA tiene un rango de 0.5% a 3.2% en estudios de autopsia en Estados Unidos.
● Incidencia y prevalencia posiblemente ha aumentado en América Latina y Países de Asia-Pacífico
● El grado de ruptura es es de 4.4 casos por cada 100,000 personas en Estados Unidos
● La ruptura de AAA es la 13ava causa de muerte en los Estados Unidos.
● Incidencia máxima de AAA: 60-70 años
● Sexo: Hombres > Mujeres 2:1

4. Factores de riesgo
Fumar Edad Avanzada Ateroesclerosis
Hipercolesterole
mia e HTA
Historia familiar Masculino

5. Inflamación y
degeneración proteolítica
de las proteínas del tejido
conjuntivo en pacientes
de alto riesgo.
Fisiopatología
Pérdida de la integridad
estructural de la pared
aórtica.
Ensanchamiento del
vaso
El estrés mecánico
(como HTA) actúa sobre
el tejido de la pared
debilitada
Dilatación y ruptura
puede ocurrir.
● Puede haber interrupción del
flujo sanguíneo laminar y
turbulento.
● Posible formación de trombos
en el aneurisma y
tromboembolismo periférico.

6. CLASIFICACIÓN
Localización Morfología

7. Historia Clinica
Antecedentes
● Enfermedad vascular aterosclerótica
periférica
● Fumador, EPOC e hipertensión
● Menos frecuente, síndrome de Marfan y
Elhers-Danlos y enfermedad vascular de
colágeno.
● Antecedente familiar de primer grado con
AAA tienen mayor riesgo.
Síntomas
● Usualmente asintomático
● Masa pulsátil en el abdomen
● Dolor abdominal y en la ingle
● Fenómenos embólicos que afectan los
dedos del pie.
● Fiebre
Síntomas de compresión local:
● Náuseas, saciedad, vómitos, síntomas
urinarios, dolor de espalda.
Paciente con edad avanzada son de mayor riesgo

8. Exámen Físico
Al examen abdominal:
● Los AAA se palpan en la región superior del abdomen.
● Se palpa la aorta y se estima el tamaño del aneurisma.
● La aorta se bifurca en las arterias ilíacas a nivel del
ombligo.
● No hay evidencia de que la palpación desencadena la
ruptura del aneurisma.
● Masa pulsatil abdominal.
● Soplo abdominal
Signos vitales:
● Generalmente normales
● Presión arterial mayor en miembros
superiores que inferiores.
● Deben palparse los pulsos
femoral/poplíteo y pedal para determinar
si existe un aneurisma asociado
(femoral/poplíteo) o una enfermedad
oclusiva.
Según estudios, 38% de AAA se detectan por medio del examen físico.
Posibles hallazgos:

9. Masa abdominal
Sx de dedos azules
Sx de Grey Turner
Livedo reticularis

10. Ventajas Desventajas
USG -100% y 96% de sensibilidad y
especificidad respectivamentes
-No es invasiva y se puede realizar al lado
de la cama.
-Se usa tamizaje en varones de 65-75 años
con historia de fumador.
-Incapacidad para detectar fugas, ruptura,
afectación de ramas arteriales y afectación
suprarrenal.
-Presencia de gas intestinal u obesidad dificulta
obtener la imágen.
CT -100% de sensibilidad,
-Involucra arterias viscerales y aorta
suprarrenal.
-Se muestran lesiones que contribuyen a
una posible ruptura.
-Ayuda a determinar si un paciente es
candidato de reparación endovascular.
-Mayor costo, mayor tiempo de estudio,
exposición a radiación y material de contraste.
-Necesidad de enviar a los pacientes con posible
ruptura fuera del departamento de emergencias
por un período prolongado.
Diagnóstico

11. Diagnóstico
USG
CT

12. Ventajas Desventajas
MRI -No se somete al paciente a una carga de
colorante o radiación ionizante
-Ofrece mejores imágenes de las ramas
de los vasos.
-Papel en pacientes muy estables con
alergia grave a los colorantes.
-Falta de disponibilidad generalizada, la
necesidad de un paciente estable, la
incompatibilidad potencial con el equipo de
monitoreo y el alto costo.
Arterio
grafía
-Se utiliza principalmente
intraoperatoriamente para facilitar la
reparación endovascular.
-La invasividad del procedimiento, el costo, la
posible falta de disponibilidad del operador, el
tiempo considerable involucrado y el riesgo de
complicaciones.
-No se recomienda el uso rutinario en AAA.
Diagnóstico

13. Diagnóstico
MRI Angiografía

14. Manejo
Consulta a cirugía
vascular inmediata.
Paciente
sintomático
Reparación electiva de
aneurisma o vigilancia
de aneurisma (<5.5 cm).
Paciente
asintomático
Manejo médico
apropiado de otros
factores de riesgo
ateroscleróticos y dejar
de fumar.
Todos los
pacientes

15. Tratamiento invasivo
Indicación: Aneurisma micótico o
injerto infectado, endofuga persistente
, contraindicaciones anatómicas para
EVAR.
Procedimiento: Se realiza una
laparotomía y el segmento dilatado de
la aorta se reemplaza con un injerto de
tubo o una prótesis en Y,
Operación Abierta
Indicación:
Actualmente se prefiere sobre la OSR,
pero específicamente a pacientes de
alto riesgo.
Procedimiento: Bajo guía
fluoroscópica, se coloca un injerto de
stent expandible a través de las
arterias femoral o ilíaca por vía
intraluminal en el sitio del aneurisma.
Reparación endovascular de
aneurisma aórtico (EVAR)

16. A: Operación abierta
B: EVAR

17. Ruptura de AAA
-Expansión rápida de
aneurisma
-Aumento de diametro
-Tabaquismo
Factores de Riesgo
-Hipotensión
-Dolor abrupto en
abdomen con
irradiación a flancos y
piernas.
-Masa pulsatil dolorosa
Presentación Clínica
El objetivo principal es la
reparación quirúrgica por
parte de un cirujano
vascular sin demora.
Tratamiento
-Clínico
-CTA tórax, abdomen y pelvis
-POCUS
Diagnóstico
Complicación de AAA

18. Ruptura de AAA
Tomografía computarizada sin contraste del aneurisma de la aorta
abdominal (flecha negra) con una hemorragia retroperitoneal
subaguda adyacente (flecha blanca).
USG transversal del aneurisma de la aorta abdominal con un
aspecto no homogéneo del trombo luminal (estrella), una
interrupción focal del trombo luminal y la pared exterior del
aneurisma (flecha blanca) y un área hipoecoica paraaórtica (flecha
negra).
Prognosis: tasa de
mortalidad de 81%

19. Otras complicaciones
1. Muerte
2. Embolismo
3. Neumonia
4. Infarto de miocardio
5. Disfunción eréctil
6. Parestesia
7. Entre otras
Post operativas:
8. Infección del graft
9. Isquemia intestinal, riñones y médula espinal
10. Amputación por oclusión arterial
11. ‘Endoleak’

20. PREVENCIÓN
No consumir
tabaco
Dieta
saludable
Controlar PA
y colesterol
Hacer
ejercicio
Tamizaje a
65-75 años

21. Bibliografía
1. Rahimi S. Abdominal Aortic Aneurysm: Practice Essentials, Background, Anatomy [Internet].
Emedicine.medscape.com. 2022 [cited 7 October 2022]. Available from:
https://emedicine.medscape.com/article/1979501-overview#a7
2. DynaMed. Abdominal Aortic Aneurysm (AAA). EBSCO Information Services. Accessed October
7, 2022. https://www.dynamed.com/condition/abdominal-aortic-aneurysm-aaa
3. Aneurisma aórtico abdominal - Síntomas y causas - Mayo Clinic [Internet]. Mayoclinic.org.
2022 [cited 7 October 2022]. Available from:
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/abdominal-aortic-aneurysm/symptoms
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el%20cuerpo%20(aorta).
4. Abdominal Aortic Aneurysm [Internet]. Next.amboss.com. 2022 [cited 7 October 2022].
Available from:
https://next.amboss.com/us/article/No0-XS?q=abdominal%20aortic%20aneurysm#JMcsp10
5. García Caballos M, Ramos Díaz F, Solana Moreno M, Santos García A. Diagnóstico de aneurisma
de aorta abdominal mediante ecografía abdominal en atención primaria. SEMERGEN -
Medicina de Familia. 2010;36(8):471-476.
6. Carrillo R, Andrade-Montes G. Aneurisma de aorta abdominal [Internet]. Medigraphic.com.
2013 [cited 7 October 2022]. Available from:
https://www.medigraphic.com/pdfs/medsur/ms-2013/ms132i.pdf

22. ¡Muchas Gracias!