Este documento resume la información sobre aneurismas abdominales y toracoabdominales. Describe que un aneurisma es una dilatación permanente de más del 50% del diámetro normal de una arteria. Los aneurismas abdominales afectan principalmente a hombres mayores de 50 años y su causa más común es degenerativa. El diagnóstico se realiza mediante angioTC y su tratamiento depende del tamaño, siendo quirúrgico para los mayores de 5 cm.

1. Aneurismas
Abdominales
y
Toracoabdominales
Dr.
Javier
Vega
S.
2014

2. ANEURISMAS
ABDOMINALES

3. Aneurismas
de
la
Aorta
Abdominal
• Dilatación
permanente,
localizada,
de
al
menos
>
50%
del
diametro
normal
de
la
arteria
en
cuesAón.
• Diámetro
AP
de
la
aorta
abdominal
de
3
cm.
Takayama
T,
et
al.
Aneurysmal
disease.
The
abdominal
aorta.
Surg
Clin
N
Am
2013.

4.
Aneurismas
de
la
Aorta
Abdominal
• Fusiforme
• Sacular
Vega
J,
Gonzalez
D,
Yankovic
W,
et
al.
Aneurismas
de
la
aorta
torácica.
Historia
natural,
diagnósAco
y
tratamiento.
Rev
Chil
Cardiol
2014;
33:
127-­‐135.

5. Epidemiología
• Incidencia
3,5/1000
habitantes
año.
• Afecta
principalemente
a
mayores
de
50
años.
• Peak
de
incidencia
a
las
80
años.
• Más
frecuentes
en
hombres
de
raza
blanca.
• Incidencia
de
ruptura
1-­‐21/100.000
habitantes
año.
Fillinger
M.
Abdominal
AorAc
Aneurysms:
EvaluaAon
and
Decision
Making,
en
Rutherford’s
Vascular
Surgery,
7th
EdiAon,
2010

6. Incidencia
Fillinger
M.
Abdominal
AorAc
Aneurysms:
EvaluaAon
and
Decision
Making,
en
Rutherford’s
Vascular
Surgery,
7th
EdiAon,
2010

7. Factores
de
Riesgo
• Tabaquismo
• Sexo
masculino
• Edad
avanzada
• EPOC
• Hipertensión
• Dislipidemia
• Enfermedad
coronaria
• EAO
• Historia
familiar
Takayama
T,
et
al.
Aneurysmal
disease.
The
abdominal
aorta.
Surg
Clin
N
Am
2013.

8. EBología
• DegeneraAva
(90%)
• Inflamatoria
(5-­‐10%)
• Infecciosa
o
micóAco
(7%)
• Anormalidades
del
tejido
conecAvo
Hirsch
A
et
al.
ACC/AHA
2005
PracAce
Guidelines
for
the
Management
of
PaAents
With
Peripheral
Arterial
Disease.
CirculaAon
2006.113,
e463
–
654.
Takayama
T,
et
al.
Aneurysmal
disease.
The
abdominal
aorta.
Surg
Clin
N
Am
2013.

9.
Manifestaciones
Clínicas
• Mayoría
asintomáAcos,
hallazgo
incidental.
• Masa
pulsáAl,
sobre
o
bajo
ombligo.
• Dolor
abdominal,
lumbar,
inespecífico.
• Hipotensión.
• Náuseas,
vómitos,
saciedad
precoz
(compresión
esofágica)
• Hidronefrosis
(compresión
ureteral)
• Trombosis
venosa
(compresión
iliocava)
• Isquemia
aguda
(embolización)
Fillinger
M.
Abdominal
AorAc
Aneurysms:
EvaluaAon
and
Decision
Making,
en
Rutherford’s
Vascular
Surgery,
7th
EdiAon,
2010

10. Localización
• Infrarenal
(80%)
• Suprarenal
(15%)
• 25%
involucra
arterias
iliacas.
• 12%
involucra
aorta
toráxica.
• 4%
asociado
a
aneurismas
femorales
o
poplíteos.
Fillinger
M.
Abdominal
AorAc
Aneurysms:
EvaluaAon
and
Decision
Making,
en
Rutherford’s
Vascular
Surgery,
7th
EdiAon,
2010

11. DiagnósBco
• AngioTC
(Gold
Standard)
• Ecograka
abdominal
• AngioRM
• Angiograka
Takayama
T,
et
al.
Aneurysmal
disease.
The
abdominal
aorta.
Surg
Clin
N
Am
2013.

12. Screening
• Hombres
de
60
años
o
mayores,
con
familiares
directos
(padres
o
hermanos)
con
AAA,
deben
ser
examinados
y
someAdos
a
Eco
Abdominal.
• Hombres
entre
65
a
75
con
antecedentes
de
tabaquismo
deben
ser
examinados
y
someAdos
a
Eco
Abdominal.
Hirsch
A
et
al.
ACC/AHA
2005
PracAce
Guidelines
for
the
Management
of
PaAents
With
Peripheral
Arterial
Disease.
CirculaAon
2006.113,
e463
–
654.

13. Manejo
Médico
Aneurismas
<
5
cm
• Cesar
el
hábito
tabáquico.
• Beta
bloqueadores
• EstaAnas
• Ecograka
abdominal
<
4cm:
anual.
4
-­‐
4,9
cm:
c/6
meses.
Hirsch
A
et
al.
ACC/AHA
2005
PracAce
Guidelines
for
the
Management
of
PaAents
With
Peripheral
Arterial
Disease.
CirculaAon
2006.113,
e463
–
654.

14. Manejo
Quirúrgico
Aneurismas
>
5
cm
Crecimiento
rápido
(>0,5
cm
en
1
año)
Aparición
de
síntomas
• Cesar
el
hábito
tabáquico.
• Beta
bloqueadores
Mariné
L,
et
al.
Manejo
del
aneurisma
de
la
aorta
abdominal:
Estado
actual,
evidencias
y
perspecAvas
para
el
desarrollo
de
un
programa
nacional.
Rev
Med
Chi
2009;
137:
1081-­‐1088.
Hirsch
A
et
al.
ACC/AHA
2005
PracAce
Guidelines
for
the
Management
of
PaAents
With
Peripheral
Arterial
Disease.
CirculaAon
2006.113,
e463
–
654.

15. Manejo
Quirúrgico
¿Endovascular
o
Cirugía
Abierta?

16.
¿Cirugía
Endovascular
o
Abierta?
• Los
resultados
clínicos
iniciales
de
CE
son
mejores
• El
beneficio
de
menor
morbimortalidad
de
la
CE
respecto
a
CA
es
sólo
inicial,
ya
que
en
el
mediano
plazo
las
curvas
de
sobrevida
se
equiparan.
• En
pacientes
de
alto
riesgo,
el
beneficio
de
la
CE
respecto
a
la
sola
observación
es
controverAdo.
• La
CE
demanda
frecuentes
reintervenciones
durante
el
seguimiento.
Prinssen
M,
et
al,
Dutch
Randomized
Endovascular
Aneurysm
Management
(DREAM)
Trial
Group.
A
randomized
trial
comparing
convenAonal
and
endovascular
repair
of
abdominal
aorAc
aneurysms.
N
Engl
J
Med
2004;
351:
1607-­‐18.
EVAR
1
Trial
ParAcipants.
Endovascular
aneurysm
repair
vs
open
repair
in
paAents
with
abdominal
aorAc
aneurysm
(EVAR
trial
1):
randomized
controlled
trial.
Lancet
2005;
365:
2179-­‐86.

17.
Cirugía
Endovascular
• Anatomía
AAA
favorable
• Mayor
riesgo
quirúrgico
• AsintomáAcos
• ExpectaAva
de
vida
>
5
años
• Capaces
de
iniciar
tratamiento
estricto
• Patologías
asociadas
suscepAbles
de
mejoría
con
tratamiento
médico
Mariné
L,
et
al.
Manejo
del
aneurisma
de
la
aorta
abdominal:
Estado
actual,
evidencias
y
perspecAvas
para
el
desarrollo
de
un
programa
nacional.
Rev
Med
Chi
2009;
137:
1081-­‐1088.

18. Cirugía
Endovascular
Carpenter
J,
et
al.
Impact
of
exclusion
criteria
on
paAent
selecAon
for
endovascular
abdominal
aorAc
aneurysm
repair.
J
Vasc
Surg
2001;
34:
1050-­‐4.

19.
Cirugía
Endovascular
Menard
M,
et
al.
Outcome
in
paAents
at
high
risk
arer
open
surgical
repair
of
abdominal
aorAc
aneurysm.
J
Vasc
Surg
2003;
37:
285-­‐92.

20. Cirugía
Abierta
• Cuando
no
cumple
criterios
para
cirugía
endovascular.
Mariné
L,
et
al.
Manejo
del
aneurisma
de
la
aorta
abdominal:
Estado
actual,
evidencias
y
perspecAvas
para
el
desarrollo
de
un
programa
nacional.
Rev
Med
Chi
2009;
137:
1081-­‐1088.

21. ANEURISMAS
TORACOABDOMINALES

22. Epidemiología
• 5,9/100000
habitantes
año.
• 10%
de
todos
los
aneurismas
de
la
aorta
intratoráxica.
• Edad
promedio
65
años.
• Relación
hombre/mujer
=
6/1
Cowan
J,
et
al.
Epidemiology
of
aorAc
aneurysm
repair
in
the
United
States
from
1993
to
2003.
Ann
NY
Acad
Sci
2006;1085:1-­‐10.

23. Factores
de
Riesgo
Ito
S,
et
al.
Differences
in
atheroscleroAc
profiles
between
paAents
with
thoracic
and
abdominal
aorAc
aneurysms.
Am
J
Cardiol
2008;
101:696-­‐9.

24. EBología
.
Cambria
R,
et
al.
Thoracoabdominal
aneurysm
repair:
perspecAves
over
a
decade
with
the
clamp-­‐and-­‐sew
technique.
Ann
Surg.
1997;226:294-­‐303

25.
Clasificación
(Crawford)
25%
30%
<25%
<25%
<3%

26.
Manifestaciones
Clínicas
• Mayoría
asintomáAcos.
• Dolor
vago
toráxico,
abdominal,
dorsal
o
en
flancos.
• Masa
abdominal
pulsáAl.
• Disnea.
• Disfonía.
• HemopAsis,
hematemesis
masiva.
• Paraplejia.
• Comorbilidades:
HTA
(70%),
EPOC
(32%),
aterosclerosis
(26%),
cardiópava
coronaria,
AVE
(10%),
tabaquismo.
Upchurch
G
et
al.
Thoracic
and
Thoracoabdominal
AorAc
Aneurysms:
EvaluaAon
and
Decision
Making,,
en
Rutherford’s
Vascular
Surgery,
7th
EdiAon,
2010

27. DiagnósBco
• AngioTC
(Gold
Standard)
• RM,
AngioRM
• Angiograka
Upchurch
G
et
al.
Thoracic
and
Thoracoabdominal
AorAc
Aneurysms:
EvaluaAon
and
Decision
Making,,
en
Rutherford’s
Vascular
Surgery,
7th
EdiAon,
2010

28. Manejo
Médico
• Cesar
el
hábito
tabáquico.
• EstaAnas
• Beta
bloqueadores
• IECA
Hoel,
A.
Aneurysmal
Disease:
Thoracic
Aorta.
Surg
Clin
N
Am
2013

29. Manejo
Quirúrgico
Estudio
Preoperatorio
• Cardiovascular:
ECG,
Eco
Stress,
coronariograka,
ETE.
• Broncopulmonar:
espirometría.
• Nefrológico:
BUN
–
CreaAnina,
evitar
nefrotóxicos,
hidratación
preoperatoria.
Upchurch
G
et
al.
Thoracic
and
Thoracoabdominal
AorAc
Aneurysms:
EvaluaAon
and
Decision
Making,,
en
Rutherford’s
Vascular
Surgery,
7th
EdiAon,
2010
Hoel,
A.
Aneurysmal
Disease:
Thoracic
Aorta.
Surg
Clin
N
Am
2013

30. Manejo
Quirúrgico
Crecimiento
rápido
(
>0,5
cm
en
1
año)
Aparición
de
síntomas
Tamaño:
I-­‐II-­‐III:
>6
cm
IV:
>5,5
cm
Sd
Marfán
o
DA
crónica:
>5
cm
• Cesar
el
hábito
tabáquico.
• Beta
bloqueadores
Clouse
W,
et
al.
Complex
aorAc
aneurysm:
pararenal,
suprarenal,
and
thoracoabdominal.
En:
Hallew
JW,
et
al,
eds.
Comprehensive
vascular
and
endovascular
surgery.
Londres:
Mosby-­‐Elsevier
Science;
2004.
p.
445-­‐78.

31. Cirugía
Abierta
• Varias
técnicas
• Clamp
+
protección
orgánica
• Circulación
extracorporea
(by
pass
atriofemoral)
• Protección
medular
• Protección
renal
Conrad
M,
et
al.
Contemporary
Management
of
Descending
Thoracic
and
Thoracoabdominal
AorAc
Aneurysms:
Endovascular
Versus
Open.
CirculaAon
2008;117:841-­‐852.

32. Cirugía
Abierta
Conrad
M,
et
al.
Contemporary
Management
of
Descending
Thoracic
and
Thoracoabdominal
AorAc
Aneurysms:
Endovascular
Versus
Open.
CirculaAon
2008;117:841-­‐852.

33. Cirugía
Endovascular
Requerimientos
• 2
cm
de
aorta
sanos
(proximal
y
distal
al
aneurisma).
• Diametro
mínimo
de
arteria
iliaca
de
9
mm.
Conrad
M,
et
al.
Contemporary
Management
of
Descending
Thoracic
and
Thoracoabdominal
AorAc
Aneurysms:
Endovascular
Versus
Open.
CirculaAon
2008;117:841-­‐852.

34.
Tratamiento
Híbrido
(Abierto
+
Endovascular)
• Aquellos
que
no
cumplen
requisitos
para
cirugía
endovascular.
• “Debranching”
+
protesis
endovascular.
Conrad
M,
et
al.
Contemporary
Management
of
Descending
Thoracic
and
Thoracoabdominal
AorAc
Aneurysms:
Endovascular
Versus
Open.
CirculaAon
2008;117:841-­‐852.

35.
GRACIAS