CASO CLINICO SOBRE DESNUTRICION PROTEICA CONOCIDA COMO KWASHIOKOF, ES UNA DE LAS DESNUTRICIONES CON MAYOR PREDOMINIO EN PAISES EN VIA DE DESARROLLO

1. PRESENTACION DE
CASO CLÍNICO
REALIZADO POR :
IRM. ALVARO STEVEN FEIJOO
VELEPUCHA
MD. YOSSELYN ALVARADO
HOSPITAL MANUEL YGNACIO
MONTEROS

2. MOTIVO DE
REALIZACION DE CASO
CLINICO • Revisión de un caso clínico como
herramienta de aprendizaje.
• Profundizar el conocimiento
acerca del proceso de una de las
patologías más frecuente y
analizar una conducta terapéutica
adecuada.

3. OBJETIVOS
1. Realizar una revisión
bibliográfica del tratamiento
2. Desarrollar destrezas en la
anamnesis para la realización de
una correcta historia clínica.
3. Detectar signos y síntomas
propios de una enfermedad para
establecer un diagnostico
apropiado.

4. ANAMNESIS

5. DATOS DE AFILIACIÓN
● NOMBRES :XXXXXXXXX
● EDAD: 57 AÑOS
● SEXO: MUJER
● LUGAR DE NACIMIENTO: LOJA
● ESTADO CIVIL: CASADA
● LUGAR DE RESIDENCIA: LOJA/LOJA/
BARRIO PUCACOCHA
● OCUPACION: NEGOCIO PROPIO
● RAZA: MESTIZO
● TIPO DE SANGRE: ORH +
● FECHA DE INGRESO: 03/09/2022

6. MOTIVO DE
CONSULTA

7. Diarrea Vomitos Dolor abdominal
MOTIVO DE CONSULTA
Escalofrios Alza térmica Malestar general

8. ENFERMEDAD
ACTUAL

9. Refiere que desde hace aproximadamente 20 horas tras
ingerir 1 plato de "sopa de borrego“ en un restaurante X ,
presenta deposiciones liquidas en poca cantidad,
aproximadamente de 15 ocasiones, de color amarillentas,
fetidas, sin restos alimentarios, con presencia de moco en
poca cantidad y sin presencia de sangre.
Continuación…….

10. Ocho horas después presenta vómitos de contenido alimenticio por
cinco ocasiones , de mal olor en poca cantidad, acompañado de dolor
abdominal tipo cólico generalizado sin irradiacion ,en escala EVA
8/10, que no cede a cambios posturales, además alza térmica no
cuantificada que no cede a medios físicos y escalofríos por 2
ocasiones. Se automedica con fármaco por 1 ocasión cuyo nombre
no recuerda, además de ingerir ´´agua de manzanilla´´ 3 vasos , sin
embargo, cuadro no cede.

11. REVISIÓN ACTUAL
DE ÓRGANOS Y
SISTEMAS

12. REVISION ACTUAL DE ÓRGANOS Y SISTEMAS
Síntomas generales ALZA TERMICA SI , CANSANCIO NO, AGITACION NO, ESCALOFRIO
SI. MALESTAR GENERAL SI
Órganos de los sentidos LAGRIMEO NO, SECRECIONES NASALES NO, SANGRADO NASAL
NO, ACUFENOS NO. HIPOACUSIA NO
Respiratorio DIFICULTAD RESPIRATORIA NO, TOS NO, EXPECTORACION NO,
CIANOSIS NO, DIAFORESIS NO
Cardiovascular PALPITACIONES NO, NO EDEMA, FALTA DE AIRE NO
Digestivo DOLOR ABDOMINAL SI, DIARREAS SI, NAUSEAS NO, VOMITOS SI
,ICTERICIA NO,
Urogenital RETENCION URINARIA NO, DISURIA NO, HEMATURIA NO,
POLIURIA NO, POLIAQUIURIA NO, NICTURIA NO.
Endocrinológico SOBREPESO SI, ODINOFAGIA NO, POLIDIPSIA NO.
Locomotor DIFICULTAD PARA LA MARCHA NO, CALAMBRES NO, RIGIDEZ NO,
TEMBLORES NO, TUMEFACCION ARTICULAR NO
Nervioso NO A PRESENTADO CONVULSIONES, NO CEFALEAS, NO PERDIDA
DE LA CONCIENCIA.

13. ANTECEDENTES
PERSONALES

14. ANTECEDENTES PERSONALES
• Clínicos: Hipotiroidismo
• Gineco- Obstétricos
 Menarca: 14 años
 Gestas: 3
 Partos: 2
 Cesáreas: 0
 Abortos: 1
 Hv: 2
 PAP: Hace 1 año
 Mamografía: Hace un año
• Quirúrgico: No refiere
• Alergias: No refiere
• Medicación: Levotiroxina

15. ANTECEDENTES
FAMILIARES

16. ANTECEDENTES FAMILIARES
HERMANA
HIPERTENSION
ARTERIAL

17. HABITOS
Medicamentos
• Levotiroxina: 36 mcg tableta vo qd
Fisiologicos
• Miccion: 4-5 veces al dia
• Deposicion: 1 vez al dia
• Alimentacion: tres veces al dia con
dieta general + 1l de agua diaria.
• Sueño: sueño de facil conciliacion,
reparador, 7 horas.
Patologicos:
• Alcohol:no refiere
• Tabaco: no refiere
• Alegias: no refire
• Exposicion a toxicos: no refiere

18. SIGNOS VITALES Y
ANTROPOMETRÍA

19. SIGNOS VITALES Y MEDICIONES EN EMERGENCIA (INGRESO)
PRESIÓN
ARTERIAL 120/68
(79)
FRECUENCI
A
CARDIACA
min 98
FRECUENCI
A
RESPIRA.
min
20
SATURACIÓ
N DE
OXÍGENO 95
TEMPERAT
UR
AXILAR °C 37.4
PESO
Kg 62
TALLA
m 1,48
IMC 28.
3
PACIENTE
CON
SOBREPESO

20. EXAMEN
FÍSICO

21. EXAMEN FÍSICO GENERAL
ESTADO DE COINCIENCIA Paciente despierta, orientada en tiempo,
espacio y persona.
ESCALA DE GLASGOW 15/15 AO: 4 RV:5 RM: 6
ESTADO DE HIDRATACION: Mucosas semihumedas
BIOTIPO CONSTITUCIONAL: Endomorfo
PIEL Y FANERAS Turgencia y elasticidad conservada.
LLENADO CAPILAR < 2 seg

22. EXAMEN
SOMÁTICO
REGIONAL

23. EXAMEN SOMATICO REGIONAL
CABEZA: Normocefálica, no se palpan depresiones ni prominencias,
OJOS: - Parpados: hendidura palpebral normal, movimientos, palpebrales normales,
no, Signos de secreción.
- Conjuntivas: rosadas
- Globo ocular: situación normal, movimientos oculares conservados
- Escleras: blancas,
- Pupila: color: negra, isocórica, tamaño: reflejo consensual y de acomodación
conservados.
NARIZ: -Configuración normal
-Senos paranasales: no edema, no abombamiento, no doloroso a la palpación
BOCA: -Labios: forma y tamaño conservados.
-Mucosa de los carrillos y encías: semihúmedas, no manchas, no eritema, no,
ulceras, no aftas,
-Lengua: tamaño normal, movimientos normales, saburral, semihumeda
-Glándulas salivales: no dolorosas a la palpación.
-Oro faringe: no congestiva

24. EXAMEN SOMATICO REGIONAL
OÍDOS Pabellón auricular forma y Tamaño normal, conducto auditivo externo
permeable
CUELLO: Móvil , simétrico no se palpan adenopatías, tiroides palpable grado 1
TORAX: - Estática: no cicatrices
- dinámica: respiración abdominal, no uso de musculatura accesoria, no tiraje
Intercostal.
CORAZON: R1-R2 rítmicos, normo fonéticos, sincrónicos con el pulso, no se ausculta soplo cardiaco.
PULMONES: Murmullo vesicular conservado. no ruidos sobreañadidos
ABDOMEN: Inspección: Globoso a expensas de panículo adiposo,
Auscultación: Ruidos hidroaéreos aumentados
Palpación: tenso, doloroso a la palpación superficial y profunda a nivel de todo el
marco colónico.
Percusión: leve timpanismo

25. EXAMEN SOMATICO REGIONAL
EXTREMIDADES
:
Superior: simétricas, no se observan edemas, tono y fuerza muscular conservados daniels
5/5, movilidad conservada, pulsos distales presentes
Inferiores: Simétricas, coloración de piel uniforme, turgencia y elasticidad de la piel
conservada,normotérmicas, no varices, tono y fuerza muscular conservada daniels 5/5,
movilidad conservada. no presencia de edemas, pulsos distales presentes.
REGION
LUMBAR
Inspección: región lumbar simétrica, no se visualiza deformación de columna vertebral
lumbar.
Palpación: Piel suave no se palpan masas.
Auscultación: no se auscultan soplos vasculares en región paravertebral.
Percusión: Puño percusión negativa.

26. EXAMEN
NEUROLOGICO
I: OLFATO CONSERVADO
II: AGUDEZA VISUAL CONSERVADA
III, IV, VI: MOVIMIENTOS EXTRAOCULARES CONSERVADOS.
V: MOTOR, FUERZA TEMPORAL Y MASETERINA CONSERVADA
VII: SURCOS FRONTALES CONSERVADOS, GUSTO NO VALORADO
VIII: AUDICION CONSERVADA
IX, X: CONSERVADA, NO DISFONIA, NO DISFAGIA, NO SIGNOS
AUTONOMICOS
XI: MOVILIDAD MUSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO Y TRAPECIO CONSERVADA
XII: LENGUA EN LA LINEA MEDIA. MOVILIDAD CONSERVADA.

27. LISTA DE PROBLEMAS
• Diarrea
• Vómitos
• Dolor abdominal
• Febrícula
• Escalofríos
• Malestar general
• Hipotiroidismo
• Sobrepeso

28. DIARREA
Subjetivo: ´´LUEGO DE HABER COMIDO LA SOPA OBSERVE QUE
LAS DEPOSICIONES ERAN COMO AGUA, AMARILLAS, COMO
PEGAGOSAS CON MOCO´´
Objetivo: PERSISTENCIA DE DEPOSICIONES LIQUIDAS
EVIDENCIADAS EN HOSPITALIZACION
Análisis: Hipótesis diagnosticas:
• ENTERITIS VIRAL
• BACTERIAS: SALMONELLA,SHIGELLA
• PARASITOS:GIARDIA LAMBIA
• CRIPTOSPORIDIUM PARVUM
Plan diagnostico: examen coprológico,coproparasitario, pmn
,rotavirus , sangre oculta

29. VÓMITOS
Subjetivo: ´´VOMITE POR 5 OCASIONES CON RESTOS ALIMENTARIOS´´
Objetivo: AL EXAMEN FISICO MUCOSAS ORALES SEMIHUMEDAS
Análisis: Hipótesis diagnosticas
ALTERACIONES GASTROINTESTINALES
• CAMBIOS DE LA DIETA, INTOLERANCIA DIETITA
• GASTRITIS
• ENTERIRIS
• PARASITOSIS
• ULCERAS Y NEOPLASIAS
• REFLUJO GASTROESOFAGICO
Plan diagnostico: ELECTROLITOS, UREA, CREATININA

30. DOLOR ABDOMINAL
Subjetivo: ´´SIENTO DOLOR EN TODA LA BARRIGA´´
Objetivo: A LA PALAPACION SUPERFICIAL Y PROFUNDA DOLOR
MODERADO EN ESCALA EVA 8/10
Análisis:
Hipótesis diagnosticas:
• Gastritis
• Giardiasis, amebiasis y otras parasitosis
• Estreñimiento
• Hepatitis
• Pancreatitis
Plan diagnostico: BH, PCR, MARCADORES INFLAMATORIOS,PERFIL HEPATICO,
COPROLOGICO,COPROPARASITARIO, ECO ABDOMINAL

31. Febrícula
Subjetivo: “SENTÍ EL CUERPO CALIENTE Y SUDOROSO ”
Objetivo: A LA TOMA DE TEMPERATURA AL INGRESO A PISO, TEMPERATURA DE 37.4
Análisis: LA MAYORÍA DE INFECCIONES CURSAN CON ALZA TÉRMICA,
-ITU
-GASTROENTERITIS
-ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA
Plan diagnostico: CURVA DE TEMPERATURA. SI NO HAY
ADECUADA RESPUESTA AL ANTIBIÓTICO

32. ESCALOFRIOS
Subjetivo: ´´SENTIA COMO QUE ME TEMBLABA EL CUERPO´´
Objetivo: POR LO QUE REFIERE PACIENTE
Análisis: Hipótesis diagnosticas:
RINOVIRUS
GASTROENTERITIS BACTERIANA
DIARREA
Plan diagnostico:

33. HIPOTIROIDISMO
Subjetivo: ´´SENTI LA PRESENCIA DE UNA BOLA EN EL CUELLO LA CUAL ME
MOLESTABA AL COMER ´´
Objetivo: AL EXAMEN FISICO MEDIANTE LA MANIOBRA LAHEY, SE
APRECIO TIROIDES DE CARACTERISTICAS NORMALES, SIN
AUMENTO DE TAMAÑO
Plan diagnostico: PERFIL TIROIDEO,

34. SOBREPESO
Subjetivo: ¨Refiere sentir la ropa mas ajustada¨
Objetivo: en comparación a meses previos la ropa esta mas apretada,
es un trastorno de la regulación de la energía que conlleva exceso de peso corporal y se diagnostica
mediante el índice de masa corporal. Es una enfermedad por desequilibrio calórico que deriva de una
ingesta excesiva de calorías por encima del consumo del organismo..
Plan diagnostico: cálculo de índice de masa corporal, solicitar
valoración de por nutrición, calcular el aporte calórico diario para
instaurar una dieta adecuada
Análisis:
• 15 o menos: delgadez muy severa
• 15 – 15,9: delgadez severa
• 16 – 18,4: delgadez
• 18,5 - 24,9: peso saludable
• 25 – 29,9: sobrepeso
• 30 – 34,9: obesidad moderada
• 35 – 39,9: obesidad severa
• 40 o mas: obesidad mórbida

35. AGRUPACIÓN
SINDRÓMICA

36. CP SP CP SP
Órganos de los
sentidos
X Urinario X
Respiratorio x Musculoesquelético X
Cardiovascular X Endocrino x
Digestivo X Hemo-linfático X
Genital X Nervioso X

37. VALORACION POR
EMERGENCIA

38. Indicaciones en Emergenica
D.
 GASTROENTERITIS AGUDA
 DESHIDRATACION LEVE
L. BIOMETRIA, GLUCOSA, UREA, CREATININA, ELECTROLITOS, COPROPARASITARIO, PMN, ROTAVIRUS
I. LACTATO DE RINGER 1000 ML PASAR IV A 80 ML/HORA
M.
• METOCLOPRAMIDA 10 MG IV STAT
• PARACETAMOL 1 G IV STAT
****MEDICACION HABITUAL***
• LEVOTIROXINA 75 MG MEDIA TABLETA VO QD

39. EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
EN EMERGENCIA

40. LABORATORIO
BIOMETRIA
HEMATICA
LEUCOCITOS 6.46
NEUTROFILOS 5.41
LINFOCITOS 0.67
HEMOGLOBINA 16.30
HEMATOCRITO 50.90
VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO 87.80
GLUCOSA 96
SODIO EN SUERO 137
POTASIO EN SUERO 4.45
CLORO EN SUERO 98
UREA 71
CREATININA 1.97
QUIMICA
SANGUINEA

41. LABORATORIO DE INGRESO
ROTAVIRUS POSITIVO

42. LEVADURAS ++
COLOR CAFÉ
CONSISTENCIA MUCOSA
FLORA BACTERIANA AUMENTADA
PARASITARIO NO SE OBSERVA
PMN 88
COPROPARASITA
RIO
PMN

43. SÍNDROME
GASTROINTESTINAL AGUDO+
INSUFICIENCIA PRERENAL

44. DIAGNÓSTICOS DEFINITIVO
❏ Gastroenteritis mixta(
bacteriana +viral)
❏ Insuficiencia prerrenal Aguda
AKIN I TFG 30.84 ML/MIN/1,73

45. SEGUIMIENTO DEL
PACIENTE

46. Indicaciones de Gastroenterologia
D.
 GASTROENTERITIS MIXTA (BACTERIANA Y VIRAL AGUDA)
 INJURIA PRERRENAL AGUDA AKIN I TFG 30.84 ML/MIN/1,73
 DESHIDRATACION LEVE
L. GLUCOSA, UREA, CREATININA, ELECTROLITOS 5 AM
I. LACTATO DE RINGER 1000 ML PASAR IV A 80 ML/HORA
M. AJUSTE DE MEDICACION ACORDE CON FUNCION RENAL
• CIPROFLOXACINO 200 MG IV BID D0
• OMEPRAZOL 40MG IV QD
• PARACETAMOL 1 GRAMO IV PRN
• BUTILESCOPOLAMINA 1 AMP IV BID
• ONDANSETRON 8 MG IV PRN
• ****MEDICACION HABITUAL***
• LEVOTIROXINA 75 MG MEDIA TABLETA VO QD

47. Indicaciones de Nefrologia
D.
INJURIA PRERRENAL AGUDA
GASTROENTERITIS MIXTA (ROTAVIRUS Y BACTERIANA
I. CLORURO DE SODIO 0.9% 1000 ML INTRAVENOSO A 80 ML/HORA
M. AJUSTE DE MEDICACION ACORDE CON FUNCION RENAL
PROBIOTICOS -(ENTEROGERMINA 1 AMPOLLA BEBIBLE CADA 8 HORAS)
PARACETAMOL 1 G IV STAT SI TEMPERATURA MAYOR 38
ACETILCISTEINA 600MG IV C/12 HORAS (NEFROPROTECTOR )
• ****MEDICACION HABITUAL***
• LEVOTIROXINA 75 MG MEDIA TABLETA VO QD

48. LABORATORIO 04/09/2022
BIOMETRIA
HEMATICA
LEUCOCITOS| 6.46
NEUTROFILOS 5.41
LINFOCITOS 0.67
HEMOGLOBINA 16.30
HEMATOCRITO 50.90
VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO 87.80
QUIMICA
SANGUINEA
GLUCOSA 85
SODIO EN SUERO 139
POTASIO EN SUERO 4.19
CLORO EN SUERO 104
UREA 35
CREATININA 0.68
ACIDO URICO 5.61

49. Indicaciones de Alta
D.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA SUPERADA
GASTROENTERITIS MIXTA (ROTAVIRUS Y BACTERIANA
M. CIPROFLOXACINO 500 MG VO BID X 4 DIAS
OMEPRAZOL 20MG VO QD X15 DIAS
N ACETILCISTEINA 600MG IV C/12 HORAS HASTA EL ALTA
****MEDICACION HABITUAL***
• LEVOTIROXINA 75 MG MEDIA TABLETA VO QD

50. PACIENTE ESTUVO HOSPITALIZADO DURANTE
DOS DIAS FUE TRATADA CON TRATAMIENTO A
BASE DE HIDRATACION Y ANTIBIOTICO TERAPIA,
POSTERIOR A ELLO CEDIERON DIARREAS,
MEJORO CUADRO CLINICO POR LO QUE FUE
ENVIADA A DOMICILIO A COMPLETAR ESQUEMA
ANTIBIOTICOTERAPIA
EVOLUCION DEL PACIENTE DURANTE SU
ESTADIO EN HOSPITALIZACION

51. MARCO TEORICO

52. GASTROENTERITIS
BACTERIANA
La gastroenteritis es una inflamación de las mucosas
del tubo digestivo, que con frecuencia se da
simultáneamente provocando fiebre, nauseas, vómitos,
diarrea y dolor abdominal
principalmente
DEFINICION:
Las gastroenteritis infecciosas se pueden clasificar, en
función de su duración:
• Agudas (< 14 días)
• Persistentes (>14 y < 30 días)
• Crónicas (> 30 días),
En función del mecanismo de producción:
• Toxiinfección alimentaria (causadas por
enterotoxinas bacterianas)
• Diarreas inflamatorias
• No inflamatorias

54. ROTAVIRUS
El Rotavirus es la principal causa de diarrea en el
mundo. Este agente produce 111 millones de casos,
25 millones de consultas médicas, 2 millones de
hospitalizaciones y aproximadamente 611.000
muertes anuales,
Los Rotavirus son virus ARN, miembros de la familia
Reoviridae; fueron descubiertos por la Dra. Ruth
Bishop, en 1973 en Australia
Modo de transmisión: Fecal-oral, contaminación de
los alimentos y del agua.

56. Manifestaciones Clinicas
Las manifestaciones clínicas al ingreso en adultos con
Rotavirus positivo son fiebre, vómitos y diarrea sin sangre.
En los casos graves puede haber deshidratación considerable y
acidosis. La infección también puede estar acompañada por
síntomas respiratorios, como tos y resfrío.
En un estudio realizado 2018 se encontró que en los pacientes
que se aisló Rotavirus fueron más frecuentes: vómitos (OR 8,40)
Deshidratación (OR 3,73), necesidad de rehidratación EV (OR
7,50) y necesidad de internación (OR 8,40).

57. Tratamiento en Rotavirus
No existe ningún tratamiento específico. Se administran líquidos por vía parenteral y
oral para corregir la deshidratación. También se han realizado algunos estudios
utilizando probióticos en el tratamiento y prevención de las diarreas, con resultados
prometedores.

59. CLASIFICACION DESHIDRATACION

62. PACIENTE CON DESHIDRATACION LEVE: 1
PUNTO

63. Insuficiencia Renal Aguda
La Insuficiencia Renal Aguda (IRA) se define como la disminución en la capacidad que tienen los
riñones para eliminar productos nitrogenados de desecho, instaurada en horas a días
Fisiopatología y clasificación:
• Prerrenal
• Renal o intrínseca
• Postrenal u obstructiva

67. GRACIAS