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Sesion zumaia zarautz[1]
- 1. PATOLOGÍA DEL SUEÑO Rafael Luque Beñat Labeguerie
- 2. CLASIFICACIÓN DE TRASTORNOS DEL SUEÑO 1.- INSOMNIOS 2.- TRASTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUEÑO 3.- HIPERSOMNIAS DE ORIGEN CENTRAL 4.- ALTERACIONES DEL RITMO CIRCACIANO 5.- PARASOMNIAS 6.- TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO
- 4. 10000 9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 2000 2005 2010 2014 Nº Pacientes Año CPAP 2017
- 5. 10000 9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 2000 2005 2010 2014 Nº Pacientes Año CPAP Oxigeno BIPAP 2017 CPAP: 10066 BIPAP: 588
- 7. Conjunto de síntomas producido por eventos respiratorios: - Apneas: ≥ 10 seg. dejar de respirar - Hipopneas: ≥ 10 seg. disminución de la profundidad de la respiración Sintomas: - ESD - Pesadillas - Nicturia - Sacudidas ¿RONQUIDO?
- 10. 4 cm 2 cm
- 12. ¡¡ NO HAY QUIEN DUERMA !!
- 14. ¿ RONCAR ES MALO ? Acompañante generalmente molesto Paciente dependerá si se acompaña de SAHS Solo Ronquido Roncopatía simple no patológico. Ronquido + apneas/hipopneas/desaturaciones patológico
- 15. RONQUIDOS SAHS
- 24. Tener apneas/hipopneas es NORMAL ¡ La cuestién es cuántas tenemos !
- 25. QUE SINTOMAS PRODUCEN EL SAHS 2º a desaturaciones: Corazón: - Hipertrofia - HTA - Arritmias (ACxFA) - IAM Riñón: - Nicturia Cerebro: - Pesadillas - Cefalea matutina Sangre: - Poliglobulia - Trombos TVP/ACVA
- 26. CARDIOLOGÍA / M. INTERNA SAHS ACxFA nueva aparición ACxFA SAHS R x4 49% ACxFA de novo Ritmo sinusal CVE No SAHS SAHS sin tto SAHS + CPAP Recurrencias 1â 53% 82% 42% (Kanagala et al)
- 27. ACxFA Ablación No SAHS SAHS Riesgo de recurrencia + 25% (p = 0.003) Am J Cardiol. 2011 Jul 1;108(1):47-51 X Para Predecir el ¨R¨ de recurrencia de ACxFA: Diagnóstico por PSG (p = 0.0004) Cuestionario-Berlin (p = 0.39)
- 28. En cuanto a FEVI: FE <40% SAHS 70% ICC estable + FE >40% SAHS 51% Tto CPAP: FE 9%
- 29. NEUROLOGÍA SAHS ICTUS R x 2-4 AIT ICTUS SAHS SAHS 12% 62% (Bassetti et al) (Martinez-Garcia et all) Problema 15% tolerantes a CPAP Ictus SAHS sin tto SAHS + CPAP SPV ?
- 30. EFECTOS DEL TTO CON CPAP: Nº nuevos ICTUS Nº de Re-Ictus (ictus de repetición) Rehabilitación: Recuperación motora No mejoría Cognitiva (British Epilepsy Association; 2012) (Stroke, 42; 2011) Mejora el control de las Epilepsias ( sobre todo refractarias)
- 32. ERS 2013: * Francisco Campos-Rodríguez, del Hospital de Valme en Sevilla * Miguel Ángel Martínez-García del Hospital La Fe de Valencia
- 33. PSIQUIATRÍA: - Depresión Insomnio Triggered SAHS (40%) Puro Farmacológico Drogas 80%
- 34. Analysis of the National Sleep Foundation’s 2005 Sleep in America survey
- 35. GUIPUZCOA: 712.000 habitantes 20% prevalencia 142.400 pacientes con SAHS 10.000 CPAP 130.000 faltan por diagnosticar
- 36. ESTUDIO PILOTO: SCREENING SAHS MAP PULSI digitalización IDH >16 IDH <16 Epworth > 10Epwoth <10 + CT90 >30% CCEE SUEÑO PGR ✔ ✖
- 37. Mila esker
Notas del editor
- Comentar diferencia SAHS/OSA
- CPAP pautados: <2000:609 2005:1851 2010:4572 2014:10517 Oxigeno: 1645
- CPAP pautados: <2000:609 2005:1851 2010:4572 2014:10517 Oxigeno: 1645
- Comentar diferencia SAHS/OSA
- Y el ronquido? El ronquido no es un síntoma sino un indicador de que el paciente puede ser un SAHS
- El ronquido solo es 1 sonido. 1 sonido molesto producido que se produce cuando el aire pasa a través de un paso estrecho. Sus causas más cumeness son hipertrofia de cornetes, hipertrofia amigdalar, paladar grande o cuello grueso.
- Por último está el grosor del cuello que dependerá de la obesidad del paciente. Como veis en la obesidad el exceso de peso se distribuye por todo el cuerpo, y lo mismo pasa en el cuello. La grasa no solo se acumula hacia fuera sino que también hacia dentro.
- Pero roncar es malo? Pues depende, para el acompañante muchas veces: ya sea por que no le deja dormirse o porque a la noche le produce varios despertares/microdespertares incluso de los que no es consciente y eso hace que esté más cansada, irritable, tenga sueño, afecte a su trabajo…
- Como idea genera (aunque no sea del todo cierta) quedaros con: Todos los SAHS roncan pero no todos los que roncan tienen SAHS Yo estoy convencido de que el sexo varón nace con 2 maldiciones: estamos condenados a padecer de próstata y a roncar… si no es de joven, a medida que con los años vamos cogiendo peso la mayoría acaba roncando. Bien… hemos dicho que el ronquido es un sonido que se produce por el paso del aire por una vía estrecha… Si esa vía se estrechara aún más aparecerías las limitaciones al flujo (siguiente diapositiva)
- Cuando la vía aérea se estrecha aún más aparecen las hipopneas (notable disminución de la amplitud de la respiración) y si el flujo cesa del todo aparecerán las apneas. Si analizaramos lo que acurre en las apneas ¿qué es lo que pasa exactamente?
- Vemos la respiración en blanco.. Vemos la líneas naranja que es el sueño (el pacienge está dormido y soñando).. La línea amarilla es la saturación de oxígeno y vemos cómo el paciente mientras está dormido y respirando tiene una SpO2 basal de 96%. En un momento deja de respirar y veis cómo la saturación baja rápidamente (dependiendo lo que dure la apnea pero puede ser en 10 segundos!). Cuando el oxígeno llega a un límite crítico de hipoxemia (dicho valor depende de cada sugjeto) el cerebro manda la roden: ¨oye, respira que te vas a quedar¨ . Y el paciente vuelve a respirar produciendo una recuperación de la SpO2 y un microdespertar. Posiblemente además de una pequeña patada producido por el despertar y muchas veces aprovechan para cambiar de posición. Ese movimiento brusco que se produce en el sueño también puede despertar a la pareja y hacerle despertar.
- Y esto mismo puede ocurrir tanto con las limitaciones al flujo como con las hipopneas. Por eso hay gente que ronca y tiene la misma sintomatología que el que hace apneas. El problema es que a simple vista (desde el borde de la cama) uno no es capaz de saber si tiene apneas o limitaciones al flujo (es demasiado sutil) y ese paciente/acompañante que SI TIENE SINTOMAS (sueño, nicturia, pesadillas..) te dice: pero si yo no hago apneas!!
- El que hace 35 eventos a la hora y si duerme 8 horas: en total tiene 280 eventos respiratorios. Se ellos van acompañados de despertares es que el paciente se despierta 280 veces a la noche. Normal que esté cansado.
- Division celular acelera la replicación de cls tumorales cancer evoluciona más rápido = es más agresivo.
- Un meta-análisis publicado en el 2011 en ¨American Journal Cardiology¨ analiza el riesgo de recidiva de ACxFA tras realizar una ablación. Se objetivó que los pacientes con SAHS tienen un riesgo 25% mayor de una recaída de la FA que los pacientes sin SAHS. Incluso determina que para predecir el ¨R¨ de recurrencia de la FA en el paciente con SAHS, ese SAHS debe ser diagnosticado por PSG y no solo por cuestionarios como la de Berlin. Decirles que hagan la hoja de consulta y nosotros decidiremos qué prueba hacer.
- Las desaturaciones producidas por las apneas incrementan la asctividad protrombótica del Factor VII produciendo un estado de hipergulabilidad y facilitando así los ICTUS. Está demostrado que la CPAP normaliza este estado de hipercoagulabilidad desde la primera noche de su uso. Así se disminuyen los episodios nuevos de ICTUS así como nuevos iCTUS no fatales. De momento no está demostrado que la CPAP mejore la supervivencia (los estudios están en marcha) pero sí que está demostrado que disminuye estos episodios y por lo tanto los ingresos lo que se traduce en un ahorro de dinero muy importante.
- En cuanto a la rehabilitación: Se ha visto que los se consiguen tratar con CPAP tienen una mayor recuperación motora debido a que se evitan los despertares producidos por los eventos respiratorios y esto hace que el paciente tenga un mejor descanso y se levante con más energía así como más motivado. Sin embargo no se ha visto que produzca una mejoría de la función cognitiva: el que se ha quedado tocado (con disminución de las funciones superiores), el tto con la CPAP no lo va a mejorar (ni empeorar).
- En la ERS 2013 presentado por Francisco Campos Rodriguez pero estudio realizado por el Dr. Miguel Angel Martinez-Garcia (Hospital la Fe de Valencia): En ambos estudios clínicos los resultados fueron muy semejantes: aquellos individuos con apnea del sueño grave (medida por un mayor tiempo con niveles bajos de oxígeno en sangre durante la noche como consecuencia de las apneas) presentaban un mayor riesgo de padecer un cáncer y de mortalidad con respecto a individuos sin la enfermedad o con formas leves o moderadas de ésta. “This is the first study in a human sample to show that sleep apnea can worsen the outcomes of melanoma. The findings are from a preliminary small sample, but if the results are confirmed in larger studies, this would have important clinical implications, particularly as sleep apnea can be easily treated and this could open up new therapeutic possibilities for people with both conditions. We have just begun a bigger prospective trial enrolling 450 patients with cutaneous melanoma to analyse this link further.” Más que la hipoxia en sí en el mecanismo de desoxigenación-reoxigenación producido por las apneas.
- El insomnio que puede ser producido por los múltiples despertares que producen el SAHS (tened en cuenta que el SAHS en el 80% de los casos es producido por el sobrepeso; y la ganancia de peso es un de los efectos 2º + frecuentes de los antidepresivos). Si tratamos las apneas, no ha y despertares, el sueño se consolida y obtiene un mejor descanso. Esto a su vez mejora su depresión.