Manejo del sincope

1. El síncope
AUTORES: Carlos Álvarez
Elena Nuin
FECHA: 25 de noviembre de 2014

3. INTRODUCCIÓN
SUPRESIÓN DE LA
RELACIÓN CON EL MEDIO
RECUPERACIÓN
ESPONTÁNEA Y
SIN SECUELAS
¿< 5 MINUTOS?
DIFÍCIL DE ESTIMAR
SÚBITA
TEMPORAL
MOMENTÁNEA
SÍNCOPE
SIN RECUPERACIÓN: COMA
≠
LIPOTIMIA Y PRESÍNCOPE

4. 1-2% CONSULTAS EN URGENCIAS
MAYOR FRECUENCIA EN ANCIANOS
>75 a INCIDENCIA ANUAL > 5%
PRONÓSTICO ETIOLOGÍA

5. ETIOLOGÍA
OBSTRUCCIÓN
FLUJO SALIDA
SÍNCOPE
ORTOSTÁTICO
VASOVAGAL
NEUROLÓGICO
HIPERS. SENO
CAROTÍDEO
PSIQUIÁTRICO METABÓLICO
DISFUNCIÓN
AGUDA V.I.
(CARDIOPATÍA)
ARRITMIAS
SITUACIONAL

8. ACTUACIÓN INICIAL
HISTORIA
CLÍNICA
DETALLADA
EXPLORACIÓN
FÍSICA
¡¡ANAMNESIS!!
POSTURA DEL CUERPO
FACTORES DESENCADENANTES
PRÓDROMOS
RAPIDEZ DE INSTAURACIÓN
MANIFESTACIONES DURANTE EL SÍNCOPE
RECUPERACIÓN POSTERIOR
¿TESTIGOS?
¿FÁRMACOS?

9. EXPLORACIÓN FÍSICA
TA Y FC BIPEDESTACIÓN Y DECÚBITO
¿ORTOSTASTISMO?
INSPECCIÓN GENERAL Y POR APARATOS
SIEMPRE
ECG
RX TÓRAX
BM TEST A. SANGUÍNEA

10. OTRAS PRUEBAS
TAC CRANEAL, PUNCIÓN LUMBAR
ECOCARDIOGRAMA
MESA BASCULANTE (TILT TEST)
TAC PULMONAR
PRUEBAS DE PROVOCACIÓN
VALSALVA, TAQUIPNEA FORZADA,
MASAJE DEL SENO CAROTÍDEO…

11. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
VÉRTIGO
CRISIS
COMICIAL
SIMULACIÓN
CAÍDA
ACCIDENTAL
HIPOGLUCEMIA
AIT

12. TRATAMIENTO

13. DERIVACIÓN URGENTE Y CRITERIOS DE INGRESO
ALTO RIESGO SI HAY DATOS DE CARDIOPATÍA SIGNIFICATIVA

14. ALGORITMO DE ACTUACIÓN

15. HAY QUE RECORDAR
1-2% VISITAS EN URGENCIAS
JÓVENES: SÍNDROME VASOVAGAL
ANCIANOS: ORTOSTATISMO
IMPORTANCIA DEL INTERROGATORIO
ECG Y GLUCEMIA

17. A tener en cuenta…

18. Primer caso:
Paciente Varón, 61 años
Antecedentes No familiares. HTA desde hace 2
años
Tratamiento Bisoprolol por HTA ligera, desde
hace 2 años
Presentación del cuadro Bipedestación
En reposo
Agudo, con caída al suelo
Pródromos Sensación de mareo
Repercusión Recuperación en segundos sin
secuelas
Exploración física Sin hallazgos de interés, salvo a la
auscultación cardiaca 4º ruido muy
intenso, sin soplos.
Constantes Dentro de la normalidad

19. Cardio-génico?
Neuroló-gico?
Neuromedi
ado
(reflejo)?
Ortostá-tico?
Analítica (bioq,
hemograma) + ECG

20. - ECG: ritmo sinusal a 55 lpm. PR 180ms, QRS 120ms. ST con
infradesnivelación en I,II y III y en precordiales izquierdas (aVF, V4, V5, V6),
Índice de Sokolow: R en V5 = 35 mm y S en V3 = 23mm
- Analítica sin alteraciones.
Ecocardiograma: dilatación e hipertrofia grave de ventrículo izquierdo, con una
fracción de eyección moderadamente deprimida, siendo valorado y seguido por
cardiologíaDIAGNÓSTICO: SÍNCOPE CARDIOGÉNICO, POR
MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA

21. Segundo caso:
Paciente Varón, 50 años
Antecedentes HTA e insuficiencia renal crónica
Tratamiento Se desconoce
Presentación del cuadro Bipedestación
En reposo
Brusco, con caída al suelo
Pródromos No
Repercusión Recuperación en segundos de la
consciencia, pero persiste
obnubilación y desorientación
Exploración física Sin hallazgos de interés
Constantes Bradicardia a 20 lpm
TA: 140/90 mmHg

22. Cardio-génico?
Neuroló-gico?
Neuromedi
ado
(reflejo)?
Ortostá-tico?
Analítica (bioq,
hemograma) + ECG

23. - Analítica sin alteraciones.
- ECG: Imagen de disociación auriculoventricular con frecuencia de
aurícula a 70 lpm y ventrículo a 18 lpm, compatible con bloqueo
auriculoventricular completo
DIAGNÓSTICO: SÍNCOPE CARDIOGÉNICO, POR BLOQUEO
AURICULOVENTRICULAR COMPLETO

24. PARA RECORDAR…

25. Tercer caso:
Paciente Varón, 65 años
Antecedentes HTA, DM, broncopatía crónica y
cardiopatía isquémica.
Tratamiento Verapamilo, sotalol, antidiabéticos
orales y espironolactona
Presentación del cuadro Bipedestación
En reposo
Brusco, con caída al suelo
Pródromos No
Repercusión Recuperación en segundos de la
consciencia, sudoroso.
Exploración física Sin hallazgos de interés
Constantes Bradicardia
Hipotensión

26. Cardio-génico?
Neuroló-gico?
Neuromedi
ado
(reflejo)?
Ortostá-tico?
Analítica (bioq, hemograma,
enz. card.) + ECG

27. - ECG: Rítmico, sin apreciarse ondas P, a 65 lpm. Imagen de bloqueo de rama
izqda., con QRS ancho, sin alteraciones de la repolarización significativas
- Analítica: destacan potasio 7.3 mEq y creatinina 2.3 (con cifras previas
dentro de la normalidad)
DIAGNÓSTICO: SÍNCOPE POR FÁRMACOS (DIURÉTICOS
AHORRADORES DE POTASIO) + INSUFICIENCIA RENAL.

28. Cuarto caso:
Paciente Varón, 55 años
Antecedentes Artrosis
Tratamiento AINES
Presentación del cuadro Bipedestación
Con la deambulación
Subagudo, con caída al suelo
Melenas los últimos 2 días
Pródromos Mareo, náuseas
Repercusión Recuperación en segundos de la
consciencia, sudoroso.
Exploración física Palidez mucocutánea. Resto sin
hallazgos patológicos.
Constantes Hipotensión

29. Cardio-génico?
Neuroló-gico?
Neuromedi
ado
(reflejo)?
Ortostá-tico?
Analítica (bioq, hemograma,
hemostasia) + ECG

30. - ECG: dentro de la normalidad.
- Analítica: objetivándose Hb 7.1 y Hto 28 (con analítica reciente,
en los 15 días previos, con cifras de serie roja dentro de la
normalidad)
Se realiza gastroscopia que objetiva masa que protuye en esófago
y úlcera gástrica, pendiente de completar estudio ingresado en el
servicio de digestivo
DIAGNÓSTICO: SÍNCOPE ORTOSTÁTICO POR
HIPOVOLEMIA, EN CONTEXTO DE HEMORRAGIA
DIGESTIVA ALTA

31. Quinto caso:
Paciente Varón, 49 años
Antecedentes No antecedentes familiares ni
personales
Tratamiento Ninguno
Presentación del cuadro Durante el ejercicio físico intenso
Brusco, con caída al suelo
Pródromos No
Repercusión Recuperación en segundos de la
consciencia, aturdimiento durante 5
min.
Exploración física Sin alteraciones objetivas. El paciente
se siente “raro”, parece
desfrontalizado.
Constantes Dentro de la normalidad

32. Cardio-génico?
Neuroló-gico?
Neuromedi
ado
(reflejo)?
Ortostá-tico?
Analítica (bioq, hemograma,
hemostasia) + ECG

33. - ECG: dentro de la normalidad.
- Analítica sin alteraciones significativas.

34. Se solicita TAC craneoencefálico por persistencia de
“desfrontalización”: hematoma de 4,5 x 2,5 cm situado sobre el
cuerpo calloso y una pequeña hemorragia subaracnoidea en
cisternas basales y en cisuras frontales parasagitales, por lo que
queda ingresado y es valorado por neurocirugía
DIAGNÓSTICO: SÍNCOPE DE ORIGEN NEUROLÓGICO
POR HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

35. BIBLIOGRAFIA
- Plana Blanco A, Moreno Álvarez P. Pérdida breve de conciencia. AMF [revista
online] 2014;10(6):344-348
- González Louzo C, Rivas Bande MJ. Síncope. AMF [revista online] 2006;2(7):406-
409
- Fisterra.com. [Internet] Elsevier; Disponible en: http://www.fisterra.com/guias-clinicas/
sincope/
- Villegas García M, Espinosa García MD. Varón de 50 años que acudió a urgencias
por síncope. FMC [revista online] 2004;11(9):578
- Villegas García M, Espinosa García MD. Síncope en un varón de 65 años. FMC
[revista online] 2002;9(10):741-5
- Villegas García M, Espinosa García MD. Enfermo de 61 años de edad que acude
por síncope. FMC [revista online] 2010;17(3):139-40
- J De Burgos Marin, E. García Crado, MJ Clemente Millán, V. Palomar Aguacil.
Síncope. Actitud de urgencias en Atención Primaria. Urgencias en AP. Semergen.
2012; 24 (7): 559-564.
- C. Capdevila Aguiler y S. Tomás Vecina. Síncope: manejo en urgencias. Jano
[internet]. 2007; 38: 38-42.
- C. Militello et al. Consenso para el diagnóstico y consenso del síncope. Sociedad
Argentina de Cardiología. 2012; 80 (1): 69-89.
- C. González Louzao, M.J. Rivas Bande. Síncope. A partir de un síntoma. AMF 2006;
2 (7): 406-409.