Cómo realizar la monitorización ambulatoria de la presión arterial

1. MAPA
CÓMO INTERPRETAR LA
MONITORIZACIÓN AMBULATORIA DE
LA PRESIÓN ARTERIAL

2. MAPA
• Permite obtener un registro de las medidas de
presión arterial durante 24h, recogidas
durante la actividad habitual del paciente y en
su entorno

3. INDICACIONES
• Sospecha de HTA clínica aislada
• Sospecha de HTA nocturna
• Sospecha de HTA enmascarada
• Valoración del patrón en el periodo descanso
• HTA resistente
• HTA en embarazo
• Alguna guias ya recomiendan realización de una
MAPA a todo paciente dx de HTA por PAC

4. ¿POR QUÉ HACER UNA MAPA?
• Predice mejor las complicaciones cardiovasc
de la HTA
• Se correlaciona mejor con la progresión de enf
renal
• Se obtiene la PA nocturna, la cual nos da datos
adicionales en cuanto a pronóstico sobre
todas las causas de mortalidad y eventos
cardiovasculares

6. ¿QUÉ TENDREMOS EN CUENTA?
• VALORES TENSIONALES
• CARGAS TENSIONALES
• VARIABILIDAD TENSIONAL
• DESCENSO FISIOLÓGICO EN PERIODO
DESCANSO

8. VALORES TENSIONALES
• Media 24h: <130/80
• Vigilia: <135/85
• Descanso: <120/70
• Media 24h: <125/75
• Vigilia:<130/80
• Descanso: <110/65

9. Caso nº5
• Varón, 40ª
• AF: padre HTA/varios familiares maternos
IAM<60
• Rev empresa PA elevada
• Consulta:
– Nervioso: FC: 115. PA: 140/105
– Se relaja: FC: 97. PA: 134/93
• AMPA >140/90
• MAPA

11. CARGAS TENSIONALES
• Porcentaje de lecturas por encima de valores
normales
– <15% : normal
– 15-30%: límite
– >30%: patológica

12. Caso nº4
• Mujer, 72ª.
• AMPA: 152/83 (se observa que las nocturnas
están mucho más elevadas que las diurnas)
• MAPA

15. VARIABILIDAD TENSIONAL
• Dispersión de las distintas tomas repecto de
la media.
• A mayor variabilidad, mayor LOD
• Aceptable:
– PAS: 18%
– PAD: 15%

16. DESCENSO FISIOLÓGICO EN PERIODO
DESCANSO
• DIPPING:
– descenso entre 10-20%
– Patrón normal
• REDUCED DIPPING: descenso 1-10%
• EXTREM DIPPING: descenso >20%
• RISING O NON DIPPING:
– único que empeora el pronóstico

17. Caso nº 1
• Mujer, 68ª
• HTA
• Estragos alimentarios
• Control enfermera: PA: 152/94
• MAPA

20. • HTA
• No dipper
• Se le ajusta tto y se le hace un nuevo MAPA a
los 3m.

22. • Es incierto si revertir el patrón nodipping es
posible o beneficioso.
• Hay estudios contradictorios si dosis
nocturnas de antihpertensivos pueden
restablecer el patrón dipping
– IECA noche, reduce incidencia eventos CV
– Verapamil noche vs HCTZ o atenolol día, no
reduce

23. Caso nº 2
• Mujer 70ª.
• AMPA: 124/68
• Control enfermera: 200/110
• HTA aislada?
• MAPA

25. NO DIPPING
• FR para desarrollar HVI, IC y otras
complicaciones CV
• Se asocia con microalbuminuria y mayor
progresión de nefropatía en DM
• Evaluar probabilidad de apneas de sueño

26. Caso nº3
• Varón 65ª.
• HTA
• Polipos de colon
• AMPA: 136/84
• Control consulta enfermería: 155/97
• MAPA

28. Caso nº7
• Varón 70ª
• EPOC
• IRC
• Claudicación intermitente
• Hiperlipidemia
• Controlado por MI y nefro
• Síncopes… MAPA

31. Caso nº8
• Mujer 59ª
• HTA
• AMPA valores límite

34. Caso nº9
• Mujer 70ª
• HTA
• IRC
• Poliartralgias
• Analisis: microalbuminuria.
• PA: 150/100
• MAPA

36. HTA
• N <120/80
• Elevado: 120-129/<80
• HTA
– 1: 130-139/80-89
– 2: >o =140/90

37. TTO FARMACOLÓGICO
• MAPA/AMPA
• > O = 135/85
• >O = 130/80
– Enf CV
– DM-II
– Enf renal crónica
– >65ª
– RCV > o = 10%