Universidad Nacional Experimental "Francisco de Miranda" Cátedra: Morfofisiopatología III. Grupo 02, Sección 04. Docente: Dr. Samuel Guerra. Febrero, 2022

1. Grupos
Sanguíneos y
Factor Rh
Morfofisiopatología III
Universidad Nacional Experimental
"Francisco de Miranda"

2. Constituyen un grupo de glicolípidos
y glicoproteínas que se encuentran
en la membrana de las células
corporales, los cuales poseen
capacidad antigénica.
Estos antígenos de la membrana
están determinados genéticamente.
Pueden formar parte de la
membrana del glóbulo rojo o estar
adherido a su superficie.
¿Qué son los
Grupos
Sanguíneos?

3. Es una lipoproteína.
Forma parte de la
membrana del glóbulo rojo.
Se encuentran únicamente
en los eritrocitos.
Antígeno
Rh
Antígenos
ABO
Son lipopolisacáridos.
Están adheridos a la
superficie del glóbulo rojo.
Están presentes en la
mayoría de los tejidos y
líquidos corporales.

4. Sistema ABO
Karl Landsteiner en 1900 descubrió que los glóbulos
rojos pueden clasificarse en A, B y O, de acuerdo a
la presencia o ausencia de antígenos reactivos en
la superficie de los mismos.
En 1902, Descastello y Sturdi descubrieron al grupo
AB.
Existen dos factores hereditarios:
para antígenos del mismo sistema.
en los hematíes... en el plasma...
Aglutinógenos o
antígenos A y B
Aglutininas o
anticuerpos específicos

5. Los eritrocitos de algunos individuos poseen
el ANTÍGENO A.
Otros individuos tienen en sus eritrocitos el
ANTÍGENO B.
Un tercer grupo de personas posee AMBOS
ANTÍGENOS.
Finalmente, hay un cuarto grupo cuyos
hematíes no tienen en su membrana
NINGUNO de estos antígenos.
De esta manera....
Existen cuatro tipos
sanguíneos en este sistema:
Por lo tanto....

6. El cuerpo humano desarrolla actividad inmunitaria contra los antígenos que no se poseen.
La sangre del GRUPO...
Contiene el ANTÍGENO /
AGLUTINÓGENO...
y el ANTICUERPO /
AGLUTININA...
A A ANTI-B
B B ANTI-A
O NINGUNO ANTI-A y ANTI-B
AB NINGUNO
A y B

7. Debido a que estos antígenos existen en otras células
diferentes a los eritrocitos, la compatibilidad ABO es
importante no sólo en la transfusión de sangre, sino
también en el transplante de células, tejidos y
órganos, pues la presencia de anticuerpos naturales
contra los antígenos A y B en personas que no
expresan estos antígenos causa reacciones adversas,
ocasionalmente fatales.
Igualmente, la medicina forense tiene en
cuenta el grupo sanguíneo ABO, al realizar el
análisis de evidencias en la escena del crimen,
tales como sangre, saliva, líquido seminal y
cabello.

8. Sistema Rh
El antígeno Rho (D) fue
caracterizado en 1939
por Levine y Stetson,
quienes encontraron el
anticuerpo en el suero
de una madre cuyo
niño tuvo Enfermedad
hemolítica del recién
nacido.
En este sistema los
individuos se
clasifican como Rh
positivos o Rh
negativos,
perteneciendo un
mayor porcentaje de
la población al primer
tipo.
A diferencia del sistema
ABO, en el sistema Rh
no existen aglutininas
naturales y
cuando se presentan
son el resultado de una
inmunización previa
(transfusiones,
embarazo).

9. El sistema Rh está determinado genéticamente por tres pares de alelos (C, c, D, d, E y e), los
cuales determinan la expresión en la membrana de los hematíes de los antígenos
correspondientes (C, D y E).
La combinación de genes da por
resultado el genotipo. Ej: CDE/cde.
La expresión identificable en el
individuo da por resultado el
fenotipo, ej: Ce DDe.

10. ¿Qué es ser Rh positivo?
Rh positivo indica la presencia de Rho (D)
en el fenotipo.
Rh negativo indica ausencia de Rho (D) en
el fenotipo.
Se han encontrado anticuerpos
contra CDE c y e, pero nunca se
ha identificado anti d.
El más importante es, con
mucho, el aglutinógeno D,
pues de todos los antígenos Rh,
es el más inmunogenético y
luego en orden de potencia
antigénica: c, E, e, C.
Fenotipos más comunes:
CcDee
CCDee
ccDEe
CcDEe
ccDee
ccdee
Ccdee
CedEe
Rh
Positivo
Rh
Negativo

11. El sistema Rh tiene un puesto prominente en la práctica de la transfusión sanguínea y, en
relación con la Enfermedad Hemolítica del Recién Nacido es el más importante.
Durante un primer embarazo de un feto Rh+,
una madre Rh negativa formará anticuerpos
antiRh como respuesta a la entrada de
hematíes fetales en su sistema circulatorio.
Esta inmunización puede producirse en
cualquier momento durante el
embarazo, pero es más probable
cuando la placenta se separa de la
pared del útero, en el momento del
parto. Por esta razón...
Los anticuerpos anti-Rh se
desarrollan en la madre después
del primer embarazo.

12. Si es de un feto Rh- no habrá problemas.
Si es de un feto Rh+, estos anticuerpos anti-Rh que se encuentran en el plasma de la
madre pueden atravesar la placenta y alcanzar el sistema circulatorio fetal.
En un posterior embarazo...
Cuando ésto ocurre, puede
producirse una grave reacción
de aglutinación de los
hematíes Rh+ del feto con
hemólisis de los mismos.
Es lo que se llama la Enfermedad
Hemolítica del Recién Nacido (EHRN) o
Eritroblastosis fetal.

13. Si no se toman medidas profilácticas adecuadas, la
EHRN se produce en 1 de cada 160 nacimientos.
Aproximadamente, la mitad de los bebés afectados
requerirán la sustitución parcial de su sangre por medio
de una transfusión.
La hemólisis fetal puede evitarse inyectando gamma-
globulinas anti-D a las madres Rh- durante el primer
embarazo e inmediatamente después del 1er parto.
Ésto neutraliza cualquier hematíe fetal que pueda estar en
el sistema circulatorio materno, evitando su
reconocimiento por los linfocitos B y la formación de anti-
Rh en el plasma materno.
Enfermedad Hemolítica del Recién Nacido

14. Consideraciones
para
transfusiones de
sangre
Siempre que sea posible debe de
darse sangre con el mismo grupo
ABO.
Cuando no hay sangre con el mismo
grupo ABO la siguiente elección es
células comprimidas empacadas de
un grupo que sea compatible en la
prueba cruzada mayor (células del
donante y suero del recipiente).
Las personas O solo recibirán sangre
O.
Sistema ABO

15. Sin embargo, EN CASO DE EMERGENCIA
cualquier persona puede recibir GR del
grupo O. Por este motivo, las personas
cuya sangre es del grupo O se
consideran "donantes universales".
Las personas con sangre del grupo AB
pueden recibir GR de cualquier grupo y
se consideran "receptores universales",
siempre y cuando el anticuerpo en el
donante NO SEA DE TÍTULO ELEVADO.
Sistema ABO
GR: Glóbulos Rojos

16. Sistema Rh
Consideraciones
para
transfusiones de
sangre
Es suficiente examinar sólo por Rho (D)
antes de una transfusión. Los otros se
consideran tan poco inmunogénicos
que no hay necesidad de investigar su
reactividad.
Todo paciente Rh negativo debe ser
transfundido con sangre Rh negativo.
Si se utiliza sangre Rh positivo se
inmunizará al paciente Rh negativo en
un elevado porcentaje de casos.

17. Únicamente que sea una condición DE SUMA EMERGENCIA se debe tomar este riesgo
asegurándose que el paciente Rh negativo no ha sido previamente inmunizado, es decir,
no haya recibido transfusión Rh positiva previa.
Sistema Rh
Los pacientes Rh
positivo, pueden ser
transfundidos
indiferentemente con
sangre Rh positivo o
Rh negativo.

18. *
*
* Bajo las condiciones anteriormente explicadas.

19. ¡Conozcamos algunos de ellos!

20. ¿Qué es un
concentrado
globular?
Contiene todos los eritrocitos de la sangre entera (Hto 65-75
%) y un número variable de plaquetas y de leucocitos. La
transfusión de 1 unidad aumenta la concentración de Hb
generalmente en ~1 g/dl.
Indicaciones:
En pacientes hemodinámicamente estables
hospitalizados, o que presentan síntomas
clínicos de anemia, considerar transfusión con
Hb ≤7 g/dl.
En pacientes con síndromes coronario agudo
mantener Hb 8-10 g/dl.
Anemia que requiere la transfusión de eritrocitos:

21. En fases iniciales de sepsis grave en caso de
insuficiente suministro de oxígeno considerar la
transfusión con el fin de mantener la Hb en 9-
10 g/dl.
En pacientes con enfermedad cerebrovascular
isquémicos y también en casos de lesión
traumática del cerebro con síntomas de
isquemia mantener la Hb >9 g/dl.
En pacientes con hemorragia subaracnoidea
mantener Hb >8 g/dl.
Indicaciones:
Contraindicaciones:
Aloinmunización con antígenos leucocitarios,
hiper-sensibilidad a las proteínas plasmáticas.

22. Concentrado plaquetario
Contiene todas las plaquetas de
una unidad de sangre total en
50 cc de volumen.
Contiene una concentración
plaquetaria equivalente de 6 a
8 unidades de concentrados
plaquetarios.
Indicaciones:
Su uso es bastante controvertido. La decisión depende de
la causa de la hemorragia, del estado clínico del paciente
y del número, función de las plaquetas circulantes.
Hemorragias causadas por trombocitopenia con
un recuento < 50 000/L.
Pacientes con plaquetas que funcionan
anormalmente, por causas congénitas o
adquiridas etc.
Prevención de hemorragias durante cirugía en
pacientes con recuentos de plaquetas < 50
000/L
Profilaxis en pacientes con recuentos
< 5 000 a 10 000/L asociados a
aplasia medular o hipoplasia debida
a quimioterapia o invasión tumoral

23. Contraindicaciones:
Púrpura trombocitopénica idiopática.
Púrpura trombocitopénica trombótica.
Coagulación intravascular diseminada.
En pacientes con procesos que cursan con una rápida destrucción
de las plaquetas, como:
Su transfusión no siempre es eficaz, por lo que solo debe indicarse
en presencia de hemorragia activa.

24. ¿Qué es el Plasma
Fresco Congelado?
Componente sanguíneo obtenido del
fraccionamiento de la sangre total o
por plasmaféresis, almacenado a
menos 30 grados centígrados en las
siguientes 6 horas después de su
obtención, lo pueden almacenar hasta
un año.

25. Plasma
Fresco
Congelado
(PFC)
Su principal indicación es corregir las
deficiencias o carencia de factores
de coagulación más evidencia
clínica de sangrado activo.
La dosis terapéutica recomendada es
10-15 mL/kg de peso, dependiendo
del estado clínico del paciente
pueden utilizarse dosis mayores.
La trasfusión de una unidad de PFC
aumentará el porcentaje de actividad
de coagulación en un 30% y su vida
media de acción será de
aproximadamente 6 horas.

26. Sangrado en pacientes con enfermedad hepática.
Prevención de la hemorragia en caso de cirugía o procedimientos
invasivos, en pacientes con enfermedad hepática.
Pacientes en tratamiento con vitamina K antagonistas, en presencia de
hemorragia o sangrado intracraneal.
Pacientes infectados con coagulopatía intravascular diseminada y
sangrado activo, en asociación con la corrección de la causa subyacente.
En el tratamiento de la corrección de la hemorragia microvascular en
pacientes sometidos a transfusiones masivas.
Indicaciones:

27. ¿Qué es un Crioprecipitado?
Contiene la misma concentración de factor VIII, XIII, fibrinógeno factor Von Willebrand y
fibronectina que el plasma fresco congelado, pero en menor volumen, con lo que se reduce
el riesgo de sobrecarga de hídrica. Una unidad de crioprecipitado (10-15 mL) aumentará la
concentración de fibrinógeno entre 5-10 mg/dL.
Indicaciones:
Hipofibrinogenemia o disfibrinogenemia con sangrado
activo.
Hipofibrinogenemia o disfibrinogenemia, previo a un
procedimiento invasivo.
Deficiencia de factor XIII con sangrado activo o previo a
un procedimiento invasivo en ausencia de concentrado
de factor XIII.
Enfermedad de Von Willebrand con sangrado activo.

28. Crioprecipitado
No se debe usar en el tratamiento de
pacientes con déficit de factores diferentes
de los presentes en el crioprecipitado.
No son necesarias pruebas de
compatibilidad, pero debe usarse en
pacientes que tengan compatibilidad ABO.
El riesgo de transmisión de enfermedades
infecciosas es el mismo que con el PFC.
Contraindicaciones:

29. ¡Muchas gracias!
Realizado por:
Abreu, Danitza C.I: 26.937.552
Briceño, Rubymar C.I: 26.757.853
Kerkeboom, Pierina C.I: 28.092.288
Rivero, Betzabeth C.I: 27.176.404
Tovar, Luis C.I: 27.414.658
Villa, Katiuska C.I: 27.176.717
Zea, Amanda C.I: 26.598.094

30. Referencias Bibliográficas:
Aula Virtual Universidad de Cantabria [Internet] Santander: Open Course
Ware; 2017 [Consultado 2022 Feb 5] Disponible en:
https://ocw.unican.es/mod/page/view.php?id=546
Carrillo-Esper, R., Garnica-Escamilla, M. Actualidades en Transfusión. Revista
Mexicana de Anestesiología. 2011; 34 (1): p. 207-210.
Col·legi Oficial d’Infermeres i Infermers [Internet] Barcelona: Julia Reiriz
Palacios; s.f [Consultado 2022 Feb 5] Disponible en:
https://www.infermeravirtual.com/files/media/file/102/Sangre.pdf?
1358605574
Grispán, S. Grupos Sanguíneos ABO y Rh. Revista Médica Hondureña. 1986;
51 (s.n): p. 103-114.
Salazar, M. Guías para la transfusión de sangre y sus componentes. RPSP.
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