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Prueba de coombs

La prueba de Coombs también es conocida como prueba de antiglobulina, es un examen de sangre que puede detectar la presencia de anticuerpos en suero que reaccionan con antígenos en la superficie de los glóbulos rojos. Hay dos tipos de pruebas, la directa y la indirecta. Caso clìnico

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Prueba de coombs
Prueba de Coombs
La prueba de Coombs también es
conocida como prueba de
antiglobulina, es un examen de sangre
que puede detectar la presencia de
anticuerpos en suero que reaccionan
con antígenos en la superficie de los
glóbulos rojos. Hay dos tipos de
pruebas, la directa y la indirecta.
Prueba de Coombs
Técnica que es capaz de detectar la
presencia de anticuerpos en suero
de tipo IgG que reaccionan con
antígenos en la superficie de los
eritrocitos utilizando anticuerpos
antiglobulina humana
Prueba de Coombs Directa
La prueba de Coombs directa se
utiliza para detectar anticuerpos
que ya se han fijado a la
superficie de los glóbulos rojos.
Muchas enfermedades y fármacos
pueden llevar a la producción de
estos anticuerpos. Estos
anticuerpos algunas veces
destruyen los glóbulos rojos y
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recién nacido
Anemia hemolítica por
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La prueba de Coombs indirecta
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  • 2. Prueba de Coombs La prueba de Coombs también es conocida como prueba de antiglobulina, es un examen de sangre que puede detectar la presencia de anticuerpos en suero que reaccionan con antígenos en la superficie de los glóbulos rojos. Hay dos tipos de pruebas, la directa y la indirecta.
  • 3. Prueba de Coombs Técnica que es capaz de detectar la presencia de anticuerpos en suero de tipo IgG que reaccionan con antígenos en la superficie de los eritrocitos utilizando anticuerpos antiglobulina humana
  • 4. Prueba de Coombs Directa La prueba de Coombs directa se utiliza para detectar anticuerpos que ya se han fijado a la superficie de los glóbulos rojos. Muchas enfermedades y fármacos pueden llevar a la producción de estos anticuerpos. Estos anticuerpos algunas veces destruyen los glóbulos rojos y causan anemia.
  • 5. Seusapara detectar enfermedad hemolítica del recién nacido Anemia hemolítica por autoanticuerpos Anemia hemolítica debido a fármacos Investigación de reacciones transfusionales Prueba de Coombs directa utilizada para
  • 6. La prueba de Coombs indirecta busca anticuerpos circulantes libres contra una serie de glóbulos rojos estandarizados. Prueba de Coombs indirecta
  • 7. Prueba de Coombs indirecta Se usa para Investigación de anticuerpos IgM (no aglutinantes) , IgA e igG Pruebas cruzadas se realiza a pacientes politransfundidos. Para escoger sangre compatible Fenotipos eritrocitarios
  • 8. Fundamento  Buscar anticuerpos contra los glóbulos rojos que fluyen libremente en el suero sanguíneo .  Esta prueba raramente se utiliza para diagnosticar una afección y, con mas frecuencia, se utiliza para determinar si una persona podría tener o no una reacción a una transfusión de sangre.
  • 9. Valores en la prueba de Coombs  Una prueba de Coombs Directa Anormal (positiva) significa que tiene anticuerpos que actúan contra sus glóbulos rojos, lo cual puede deberse a: Anemia hemolítica autoinmunitaria  Leucemia linfocítica crónica  Anemia hemolítica inducida por fármacos  Eritroblastosis fetal (enfermedad hemolítica del recién nacido).  Mononucleosis infecciosa. Etc.
  • 10. Una prueba de Coombs Indirecta Anormal (positiva) significa que usted tiene anticuerpos que actuarán contra los glóbulos rojos que el cuerpo asume como extraños. Esto puede sugerir la presencia de:  Anemia hemolítica autoinmunitaria o inducida por fármacos.  Incompatibilidad sanguínea Valores en la prueba de Coombs
  • 11. Las moléculas de anticuerpos son globulinas, estas son inyectadas a animales para la fabricación de anticuerpos dirigidos contra proteínas extrañas, el suero del animal es sometido a diferentes procedimientos de absorción para eliminar las aglutininas, el suero solo reacciona contra globulinas humanas, se le denominan suero de anti globulina humana (AGH). La AGH se produce principalmente contra la IgG.
  • 12. Las moléculas de AGH forman un puente entre los eritrocitos cubiertos con anticuerpos, para producir aglutinación. Las células que no tiene ninguna globulina unida no serán aglutinadas. El suero de AGH reacciona con anticuerpos que están unidos al eritrocito. AGH: antiglobulina humana
  • 13. Eritrocito Antígeno recubrimiento de anticuerpos Es añadido el reactivo AGH Reactivo en suero Reactivo en eritrocito
  • 14. Caso clínico  Enfermedad actual Paciente femenina de 54 años de edad , procedente del distrito de San Miguelito, quien ingresa al Complejo Hospitalario Metropolitano por presentar cuadro clínico de cinco meses de evolución caracterizado por debilidad generalizada, palidez progresiva, astenia, adinamia , disnea de moderados esfuerzos e ictericia
  • 15. Estudios Realizados Pruebas de laboratorio:  Coombs directo: positivo IgG 2+  positivo subespecífico 3+  Prueba confirmatoria. C3b, C3d: No había reactivos.  Electroforesis de proteínas en suero Revisión por aparatos y sistemas General: paciente refiere presentar debilidad generalizada , astenia y adinamia hace cinco meses, que ha ido en incremento. Ojos: presbicia desde hace nueve años, por la cual utiliza anteojos para compensar el defecto; conjuntivas ictéricas desde hace cinco dias. Cardiopulmonar: disnea de moderado esfuerzo desde hace cinco meses. Niega hemoptisis, tos , expectoración . Hematopoyético y Linfático: niega adenopatias o masas. Neurológico: episodios de nerviosismo yansiedad durante hospitalización . Piel: tinte ictérico desde hace cinco días. El resto no contribuyó al caso.
  • 16. Diagnóstico Diferencial  DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Los pacientes con síndromes anémicos suelen cursar con fatiga, dolor abdominal, ictericia de intensificación progresiva, coluria a consecuencia de la hemoglobinuria, fiebre , debilidad general , artralgias, mareos, confusión, intolerancia a la actividad física, hepatoesplenomegalia, taquicardia y disnea. La prueba de Coombs forma la base para el diagnóstico de este desorden hemolítico autoinmune. Más del 99 % de pacientes con AHAI de anticuerpos calientes exhibirá un resultado positivo con el antiIgG, anti-C 3 o ambos. 21 En este caso , el Coombs directo resulto positivo para IgG 2+ y subespecífico 3+ confirmando el diagnóstico.
  • 17. Todos estos signos y síntomas son comunes en múltiples patologías como :  Síndrome mielodisplásico: ante su sospecha, se practicó una biopsia de médula ósea a la paciente en la cual no se observó infiltrado medular ni celularidad de morfología anormal por lo que fue descartado.  Anemia megaloblástica: a pesar de presentar valores elevados de volumen corpuscular medio, los niveles séricos de vitamina B12 Y ácido fólico se encontraban normales por lo que fue excluida.  AHAI inducida por fármacos: La paciente niega uso de penicilinas, cefalosporinas, alfa metildopa, quinidina o hidantoína, por lo cual no se consideró la anemia hemolítica autoinmune inducida por fármacos como causa de la patología .  AHAI por anticuerpos fríos: fue excluida debido a que la evolución del cuadro anémico de la paciente se dio a temperatura ambiente y la prueba de laboratorio fue negativa para anticuerpos fríos (lgM).  Anemia hemolítica autoinmune por anticuerpos calientes: los pacientes cursan con signos y síntomas anémicos, ictericia y esplenomegalia. Los laboratorios se caracterizan por macrocitosis, reticulocitosis, hiperbilirrubinemia indirecta, aumento del VCM , IgG y Coombs directo positivo . Todos estos hallazgos estaban presentes en esta paciente.
  • 18. Tratamiento Glucorticoides Se consideran los medicamentos de primera elección para los pacientes con AHAI por anticuerpos calientes. La dosis usual es 1 mg/Kg/día de prednisona o su equivalente. Dosis mayores no han demostrado ser mejores e incluso las evidencias indican que dosis mínimas (0,25 a 0,5 mg/Kg/día) ofrecen los mismos resultados que las dosis tradicionales." En esta paciente se inició con dosis de 100 mg durante 15 días, la cual fue disminuida en forma escalonada durante ocho semanas.