La apendicitis es una de las causas más frecuentes de dolor abdominal agudo y la más común de las infecciones intrabdominales en los países desarrollados, afecta el 7% de la población de los países occidentales, con una prevalencia que permanece constante de 10 casos por cada 10.000 habitantes y año por esta razón la apendicetomía es la operación más frecuentemente practicada en urgencias.

1. APENDICITIS AGUDA
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN
UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
POSTGRADO CIRUGIA GENERAL
Residente de Cirugía General
Dra. Ambar Mendoza

2. Zinner M. Ashley S. Operaciones abdominales Maingot. 12 Ed; 2012

3. LORENZ HEISTER REGINALD FITZ CHARLES MCBURNEY
Zinner M. Ashley S. Operaciones abdominales Maingot. 12 Ed; 2012

4. Towsend C. Beauchamp D. Evers M. Sabiston Tratado de Cirugía 19 Ed. Elsevier. 2013; 1303:1315

7. Towsend C. Beauchamp D. Evers M. Sabiston Tratado de Cirugía 19 Ed. Elsevier. 2013; 1303:1315

8. Towsend C. Beauchamp D. Evers M. Sabiston Tratado de Cirugía 19 Ed. Elsevier. 2013; 1303:1315

9. Es la inflamación de la apéndice cecal.
Epidemiologia
 7 % de la población general
 Mas frecuente entre 15-30 años
 Sexo Femenino = Masculino
Zinner M. Ashley S. Operaciones abdominales Maingot. 12 Ed; 2012

10. CAUSAS
 HIPERPLASIA DE FOLICULOS LINFOIDES SUBMUCOSOS (60%)
 FECALITOS O COPROLITOS (35%)
 CUERPOS EXTRAÑOS
 RESTOS ALIMENTARIOS
 PARASITOS
 TUMORES
Towsend C. Beauchamp D. Evers M. Sabiston Tratado de Cirugía 19 Ed. Elsevier. 2013; 1303:1315

11. FISIOPATOLOGIA
Towsend C. Beauchamp D. Evers M. Sabiston Tratado de Cirugía 19 Ed. Elsevier. 2013; 1303:1315

12. • Aumenta secreción mucosa
• Aumento presión intraluminal
• Colapso linfático
• Macroscópicamente: congestión y edema
Zinner M. Ashley S. Operaciones abdominales Maingot. 12 Ed; 2012

13. • Colapso venoso
• Exudado mucopurulento
• Macroscópicamente: congestión, edema,
coloración rojiza, exudado purulento
FLEGMONOSA
Zinner M. Ashley S. Operaciones abdominales Maingot. 12 Ed; 2012

14. • Perforaciones
• Liquido Peritoneal Purulento fétido
• Peritonitis
• Plastrón
• Absceso
Zinner M. Ashley S. Operaciones abdominales Maingot. 12 Ed; 2012

15. • Colapso arterial
• Microperforaciones
• Macroscópicamente: superficie presenta áreas
de color púrpura, verde gris o rojo oscuro, con
microperforaciones.
Zinner M. Ashley S. Operaciones abdominales Maingot. 12 Ed; 2012

16. CLINICA
Lobo E. Mena A. Manual de Urgencias Quirúrgicas Hospital Universitario Ramón y Cajal. 2011; 121:125

17. CLINICA
Lobo E. Mena A. Manual de Urgencias Quirúrgicas Hospital Universitario Ramón y Cajal. 2011; 121:125
Triada Murphy
• Dolor Abdominal
• Nauseas o Vómitos
• Fiebre
Triada Dieulafoy
• Hiperestesia cutánea FID
• Defensa Muscular FID
• Dolor en FID

18. CLINICA
Lobo E. Mena A. Manual de Urgencias Quirúrgicas Hospital Universitario Ramón y Cajal. 2011; 121:125

19. CLINICA
Lobo E. Mena A. Manual de Urgencias Quirúrgicas Hospital Universitario Ramón y Cajal. 2011; 121:125

20. PARACLINICO
Hematología Completa:
Leucocitos 10.000 – 18.000  No
Complicada
18.000  Complicada
 Examen de Orina:
Piuria
Hematuria microscópica
Lobo E. Mena A. Manual de Urgencias Quirúrgicas Hospital Universitario Ramón y Cajal. 2011; 121:125

21. Lobo E. Mena A. Manual de Urgencias Quirúrgicas Hospital Universitario Ramón y Cajal. 2011; 121:125

22. • No compresible
• Pared apendicular > 6 mm
• Apendicolito
• Liquido periapendicular
ECOSONOGRAMA ABDOMINAL
Towsend C. Beauchamp D. Evers M. Sabiston Tratado de Cirugía 19 Ed. Elsevier. 2013; 1303:1315

23. • Apéndice dilatado > 7 mm
• Pared engrosada aspecto de halo o
diana
• Apendicolito
• Bandas grasas periapendicular
• Flegmón o abscesos periapendicular
TOMOGRAFÍA DE ABDOMEN
Towsend C. Beauchamp D. Evers M. Sabiston Tratado de Cirugía 19 Ed. Elsevier. 2013; 1303:1315

24. Mayor probabilidad de Perforación
Síntomas asociados fiebre, vómitos y diarrea
Frecuente Peritonitis Generalizada
Lobo E. Mena A. Manual de Urgencias Quirúrgicas Hospital Universitario Ramón y Cajal. 2011; 121:125
SITUACIONES ESPECIALES

25. Mortalidad Elevada
Mayor probabilidad Perforación
Menor presencia síntomas
Lobo E. Mena A. Manual de Urgencias Quirúrgicas Hospital Universitario Ramón y Cajal. 2011; 121:125
SITUACIONES ESPECIALES

26. Mas frecuente I-III trimestre
Incidencia 1/2000 Embarazos
III Trimestre  Hipocondrio Derecho
Lobo E. Mena A. Manual de Urgencias Quirúrgicas Hospital Universitario Ramón y Cajal. 2011; 121:125
SITUACIONES ESPECIALES

27. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Lobo E. Mena A. Manual de Urgencias Quirúrgicas Hospital Universitario Ramón y Cajal. 2011; 121:125

28. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Lobo E. Mena A. Manual de Urgencias Quirúrgicas Hospital Universitario Ramón y Cajal. 2011; 121:125

29. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Lobo E. Mena A. Manual de Urgencias Quirúrgicas Hospital Universitario Ramón y Cajal. 2011; 121:125

30. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Lobo E. Mena A. Manual de Urgencias Quirúrgicas Hospital Universitario Ramón y Cajal. 2011; 121:125

31. TRATAMIENTO
Apendicectomía
Canavosio G. Salazar. J. Incisiones y ampliaciones en la fosa ilíaca derecha en apendicitis agudas complicadas. Universidad Nacional de Córdoba; 2010

32. Skandalakis J. Skandalakis P. Anatomía y Técnicas Quirúrgicas 2 Ed. Marban; 2015

33. Skandalakis J. Skandalakis P. Anatomía y Técnicas Quirúrgicas 2 Ed. Marban; 2015

34. Skandalakis J. Skandalakis P. Anatomía y Técnicas Quirúrgicas 2 Ed. Marban; 2015

35. Skandalakis J. Skandalakis P. Anatomía y Técnicas Quirúrgicas 2 Ed. Marban; 2015

36. Skandalakis J. Skandalakis P. Anatomía y Técnicas Quirúrgicas 2 Ed. Marban; 2015

37. Burgard G., Clement G., Boulez J. Fermeture aseptique du moignon appendiculaire.1987; 83:425

38. Burgard G., Clement G., Boulez J. Fermeture aseptique du moignon appendiculaire.1987; 83:425

39. Wong CS, Naqvi SA. Appendicular perforation at the base of the caecum, a rare operative challenge in acute
appendicitis, a literature review. World J Emerg Surg. 2011; 6: 36

40. CECOSTOMIA
-
Thompson JE Jr, Bennion RS, Schmit PJ, Hiyama DT. Cecectomy for complicated appendicitis. J Am Coll Surg. 1994; 179: 135-138.

41. COLECTOMIA DERECHA
- Masa inflamatoria cecal
- Neoplasia cecal
- Necrosis cecal
- Hemorragia
- Torsión
- Inflamación severa
Wong CS, Naqvi SA. Appendicular perforation at the base of the caecum, a rare operative challenge in acute
appendicitis, a literature review. World J Emerg Surg. 2011; 6: 36

45. Plastrón apendicular
Fiebre
Masa palpable en fosa iliaca derecha
Flegmón  Absceso
Tratamiento Inicial Conservador
Apendicectomía Programada  6-8 semanas
Zinner M. Ashley S. Operaciones abdominales Maingot. 12 Ed; 2012

46. ABSCESOS APENDICULARES
 Fosa Iliaca Derecha
 Fondo de Saco Douglas
 Subdiafragmático
 Fosa Iliaca Izquierda
Tomografía de abdomen con doble contraste
Zinner M. Ashley S. Operaciones abdominales Maingot. 12 Ed; 2012

47. COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
 Primer día: hemorragia, íleo
 2 – 3 día : Dehiscencia del muñón, fistula
 4 – 5 día: Infección de herida quirúrgica
 6 -7 día: Abscesos intrabdominales
 10 o mas : Bridas o adherencias
Zinner M. Ashley S. Operaciones abdominales Maingot. 12 Ed; 2012

48. Todo proceso inflamatorio agudo de la serosa peritoneal
 Mortalidad puede llegar 10%
Clasificación:
- Extensión: Localizadas o Difusas
- Origen: Primaria, Secundaria o Terciaria
- Agente causal: Química, Sépticas o mixtas
Espinoza G. Olivera E. Peritonitis Aguda Clínicas Quirúrgicas Facultad de Medicina Clínicas. Uruguay; 2018

49.  PRIMARIA: Infección bacteriana difusa
Sin perdida de integridad tracto gastrointestinal
Monomicrobiana
Cirróticos
Diálisis Peritoneal
Lactantes
Espinoza G. Olivera E. Peritonitis Aguda Clínicas Quirúrgicas Facultad de Medicina Clínicas. Uruguay; 2018

50.  SECUNDARIA: Infección Peritoneal Aguda
Perdida de integridad tracto gastrointestinal
Polimicrobianas
Apendicitis Aguda
Colopatía Diverticular
Colecistitis Aguda
Estrangulación/ Isquemia Intestinal
Rotura de abscesos intrabdominales
Enfermedad Inflamatoria Pélvica
Ulcus gastroduodenal perforado
Perforaciones traumáticas
Postoperatoria
Espinoza G. Olivera E. Peritonitis Aguda Clínicas Quirúrgicas Facultad de Medicina Clínicas. Uruguay; 2018

51. DIAGNOSTICO:
CLINICO: Dolor abdominal
Signos de Irritación Peritoneal: Dolor a la descompresión
Contractura Involuntaria de los músculos abdominales
Dolor en fondo de saco
PARACLINICO:
Radiografía de tórax, Ecosonograma Abdominal
Espinoza G. Olivera E. Peritonitis Aguda Clínicas Quirúrgicas Facultad de Medicina Clínicas. Uruguay; 2018

52. TRATAMIENTO:
 Reposición Hidroelectrolítica
 Antibioticoterapia Empírica
 Quirúrgico:
Determinar la causa peritonitis
Adecuada Limpieza de la cavidad peritoneal
Tratar el foco infeccioso
Espinoza G. Olivera E. Peritonitis Aguda Clínicas Quirúrgicas Facultad de Medicina Clínicas. Uruguay; 2018