caso clinico de isquemia mesentérica seguida de revisión actualizada sobre la isquemia mesentérica.

1. Sesión Morbi Mortalidad
R3CG Vargas Flores Edgar

2. • Femenino de 43 años de edad, a cargo del
servicio de gastroenterología con diagnóstico
de Cirrosis Hepática Child B por infección del
virus de la Hepatitis C / Síndrome de
Hipertensión Portal Estadio 4 / Infección por
C. Difficile

3. • ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
Padre portador de cáncer de próstata, DM
tipo 2 e HAS por rama materna, hermana con
antecedente de cáncer uterino y carcinoma de
cerebelo. 1 hermana con infección crónica por
VHC. Demás preguntados y negados.

4. • Originaria y residente de Tula, Hidalgo,
católica, licenciatura completa, operadora
telefónica, unión libre, alérgica a la
nitrofurantoína, niega tabaquismo, consumo
de alcohol de forma ocasional, actualmente
suspendido

5. • Niega otra toxicomanías, esquema de
vacunación incompleta, niega convivencia con
animales, habita en casa propia, convive con 8
personas, cuenta con todos los servicios
básicos de urbanización,

6. • zoonosis positiva 1 perro y aves domésticas,
hecha de materiales perdurables,
alimentación 3 veces al día, intolerante a
lactosa. Consumo de agua aproximadamente
2 litros al día.

7. • ANTECEDENTES GINECOBSTÉTRICOS
Menarca 11 años, IVSA 22 años, FUP 2002, G1
P0 C1, utiliza método de planificación familiar
de barrera. Papanicolau 2014 normal,
mastografía pendiente resultado del 2015.

8. • ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
Cirrosis Hepática secundaria a infección por
Virus de Hepatitis C diagnosticado en febrero
de 2013. Fue captada por el servicio de
Gastroenterología tercer nivel en abril de 2013
donde la paciente no era candidata a
tratamiento con peginterferon y ribavirina por
trombocitopenia.

9. • hipertensión portal y várices esofágicas
grandes, sometida a ligadura variceal en julio
de 2014, en Hospital de Nutrición Salvador
Zubirán, niega episodios de encefalopatía,
ascitis y/o de hemorragia digestiva. Fractura
de primer dedo de mano izquierda en enero
de 2013 ameritando manejo conservador,
niega transfusionales.

10. • QUIRÚRGICOS
00/00/1995 Resección de fibroadenoma mamario
izquierdo
00/00/1996 Reseccipón de fibroadenoma
mamario izquierdo
00/00/2000 Miomectomia por miomatosis
uterina.
00/00/2002 Cesárea por embarazo de término.
00/03/2015 Odontectomía de segundo molar
inferior izquierdo e incisivo central por
enfermedad periodontal, sin complicaciones.

11. Padecimiento actual
• Inicia su padecimiento hace 1 año con episodios intermitentes
de dolor en mesogastrio y hemiabdomen derecho, el cual
refiere se irradia en hemicinturon hacia atrás, con 3 episodios
intensidad 8/10 refiriendo el resto con EVA 4-5/10, de
predominio 1 hora postprandia. El cual mejoraba
parcialmente con analgésicos comunes y antiespasmódicos
acompañado de náuseas, sin llegar al vómito, además de
disminución de consistencia de evacuaciones con 5 por dia,
además de abundantes gases y pujo, negando la presencia de
moco y/o sangre.

12. • Niega pérdida ponderal, por lo que se solicitó TC donde
reportan engrosamiento colónico. Hace 11 días inicia con
evacuaciones disminuidas en consistencia por lo que se inicia
vancomicina por vía rectal y metronidazol el día 09/01/2016
es valorada por el servicio de infectología quienes concluyen
se trata de una probable colitis pseudomembranosa grave
complicada con hipotensión, ileo y megacolon por lo que
sugiere continuar con enemas con vancomicina, metronidazol
y solución salina al 0.9%, vigilarse datos de alarma abdominal.

13. Valoración por CG
• Paciente con datos de distensión colónica importante,
sin datos de respuesta inflamatoria sistémica, o de
complicaciones secundarias a la misma. Amerita
reposo intestinal con ayuno así como sonda
nasogástrica para descompresión, continuar con
tratamiento médico, corrección hidroelectrolítica y
valoración radiográfica en 12 horas. En caso de
deterioro o estancamiento clínico o radiográfico,
solicitar nueva interconsulta. Actualmente no
candidata a tratamiento quirúrgico urgente. Se sugiere
solicitar valoración por parte del servicio de cirugía de
colon y recto

14. • Es valorada por coloproctología quienes deciden tratamiento quirúrgico
por tratarse de megacolon tóxico, se opera el día 10/01/2016 realizándole
LAPE / Colectomía total / Ileostomí termina / Resección intestinal / EEATT,
con hallazgos de plastrón de asas de delgado hacia colon transverso,
encontrando trombosis segmentaria de delgado, de aproximadamente 50
cm, a 40 cm de la válvula ileocecal, asas de delgado isquémicas, ciego,
ascendete, transverso y descendente con dilatación de hasta
aproximadamente 10 cm, Abundante líquido libre en cavidad. Sangrado
2000 cc. Se realiza resección intestinal (50 cm) a 40 cm de ángulo de Treitz
con anastomosis termino-terminal en dos planos con prolene
cardiovascular 3-0, realizada por CG, colectomía con engrapadora GIA 55,
se realiza ileostomía de íleon terminal del lado derecho transrectal, se
madura estoma con vicryl del 3-0, se colocan drenajes penrose de ½
pulgada dirigido hacia corredera parietocólica y otro hacia hueco pélvico.
Se transfunden en total transquirúrgicamente 1 CE y 1 PFC.

15. • LABS: 9.01.16 GLU 81 CRE 0.7 NA 123 K 6.5 CL
ALT 48 AST 100 LDH 648 BT 11.53 BD 6.08 ALB
2.6 PT 5.9 HB 9.4 HTO 31.8 LEU 6.5 PLA 96 TP
27.3 TPT 32.7 INR 2.34
• 28.12.15: Toxinas AB para C. DIfficile negativas

18. TAC

19. Sise MJ. Acute mesenteric ischemia. Surg Clin N Am. 2014. 165 – 181.
• Requiere diagnóstico temprano y tratamiento
oportuno.
• Mortalidad >50%.
• Usualmente secundario a un proceso patológico
local o remoto.
Introducción

20. Sise MJ. Acute mesenteric ischemia. Surg Clin N Am. 2014. 165 – 181.

21. Sise MJ. Acute mesenteric ischemia. Surg Clin N Am. 2014. 165 – 181.
4 causas comunes:
• Embolismo de origen cardiaco
• Trombosis de una lesión estenótica
• Vasoconstricción esplácnica
• Trombosis venosa mesentérica

22. Sise MJ. Acute mesenteric ischemia. Surg Clin N Am. 2014. 165 – 181.

25. Sise MJ. Acute mesenteric ischemia. Surg Clin N Am. 2014. 165 – 181.
• Flujo mesentérico 20% GC en reposo.
• Periodo post prandial ↑ 200%
• La circulación esplácnica es susceptible a los
estados de deshidratación, inflamación,
liberación de catecolaminas, insuficiencia
cardiaca y ejercicio vigoroso.

26. Sise MJ. Acute mesenteric ischemia. Surg Clin N Am. 2014. 165 – 181.

27. Sise MJ. Acute mesenteric ischemia. Surg Clin N Am. 2014. 165 – 181.
• ↓flujo
• Isquemia
• Metabolismo anaerobio
• Acidosis regional
• Dolor por hiperperistalsis
• Hipoperfusion de pared intestinal

28. Sise MJ. Acute mesenteric ischemia. Surg Clin N Am. 2014. 165 – 181.
• La mucosa extrae oxígeno en los estados de
hipoperfusión.
• Isquemia prolongada = reacción inflamatoria.
• Traslocación bacteriana.
• Necrosis de pared

29. Sise MJ. Acute mesenteric ischemia. Surg Clin N Am. 2014. 165 – 181.
• Dolor visceral isquémico: intenso y constante,
no incrementa con la palpación, no se asocia a
rigidez abdominal o signos peritoneales en sus
fases iniciales.

30. Sise MJ. Acute mesenteric ischemia. Surg Clin N Am. 2014. 165 – 181.
• Los émbolos de origen cardiaco usualmente se
alojan en el ostium de la AMS. Y distal al origen
de las ramas yeyunales y la arteria cólica media.

31. Sise MJ. Acute mesenteric ischemia. Surg Clin N Am. 2014. 165 – 181.

32. Sise MJ. Acute mesenteric ischemia. Surg Clin N Am. 2014. 165 – 181.
• Dolor visceral isquémico: intenso y constante,
no incrementa con la palpación, no se asocia a
rigidez abdominal o signos peritoneales en sus
fases iniciales.

33. Hmoud B et al. Mesenteric venous thrombosis. J Clin Exp Hep. 2014. 257 - 263

34. Hmoud B et al. Mesenteric venous thrombosis. J Clin Exp Hep. 2014. 257 - 263

35. Del Rio Sola ML et al. Isquemia mesentèrica aguda: Diagnóstico y tratamiento.
Angiologia. J Angiol. 2014. 133 – 139.

36. Sise MJ. Acute mesenteric ischemia. Surg Clin N Am. 2014. 165 – 181.

37. Hmoud B et al. Mesenteric venous thrombosis. J Clin Exp Hep. 2014. 257 - 263

38. Lehtimaki T et al. Detecting acute mesenteric ischemia in CT of the abdomen is dependent on
clinical suspicion: review of 95 consecutive patients. E J Rad. 2015. 244 - 2453

39. Lehtimaki T et al. Detecting acute mesenteric ischemia in CT of the abdomen is dependent on
clinical suspicion: review of 95 consecutive patients. E J Rad. 2015. 244 - 2453

40. Lehtimaki T et al. Detecting acute mesenteric ischemia in CT of the abdomen is dependent on
clinical suspicion: review of 95 consecutive patients. E J Rad. 2015. 244 - 2453

41. Lehtimaki T et al. Detecting acute mesenteric ischemia in CT of the abdomen is dependent on
clinical suspicion: review of 95 consecutive patients. E J Rad. 2015. 244 - 2453

42. Lehtimaki T et al. Detecting acute mesenteric ischemia in CT of the abdomen is dependent on
clinical suspicion: review of 95 consecutive patients. E J Rad. 2015. 244 - 2453

43. Lehtimaki T et al. Detecting acute mesenteric ischemia in CT of the abdomen is dependent on
clinical suspicion: review of 95 consecutive patients. E J Rad. 2015. 244 - 2453

44. Lehtimaki T et al. Detecting acute mesenteric ischemia in CT of the abdomen is dependent on
clinical suspicion: review of 95 consecutive patients. E J Rad. 2015. 244 - 2453

45. Lehtimaki T et al. Detecting acute mesenteric ischemia in CT of the abdomen is dependent on
clinical suspicion: review of 95 consecutive patients. E J Rad. 2015. 244 - 2453

46. Lehtimaki T et al. Detecting acute mesenteric ischemia in CT of the abdomen is dependent on
clinical suspicion: review of 95 consecutive patients. E J Rad. 2015. 244 - 2453

47. Hmoud B et al. Mesenteric venous thrombosis. J Clin Exp Hep. 2014. 257 - 263

48. Sise MJ. Acute mesenteric ischemia. Surg Clin N Am. 2014. 165 – 181.

49. Sise MJ. Acute mesenteric ischemia. Surg Clin N Am. 2014. 165 – 181.

50. Sise MJ. Acute mesenteric ischemia. Surg Clin N Am. 2014. 165 – 181.

51. Sise MJ. Acute mesenteric ischemia. Surg Clin N Am. 2014. 165 – 181.

52. Sise MJ. Acute mesenteric ischemia. Surg Clin N Am. 2014. 165 – 181.