Tumores de la vía biliar. El papel del Oncólogo Médico.
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Revisión de los Tumores de Vía Biliar: epidemiología, etiopatogenia, diagnóstico y manejo sistémico desde el papel del Oncólogo Médico
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- 1. E L PA P E L D E L O N C Ó L O G O M É D I C O TUMORES DE VÍA BILIAR Alberto Cunquero Oncología Médica Hospital General Valencia
- 3. TUMORES DE VÍA BILIAR Blechacz B, GaL, 2017 COLANGIOCARCINOMA + CARCINOMA VESÍCULA BILIAR
- 4. TUMORES DE VÍA BILIAR
- 5. EPIDEMIOLOGÍA. GLOBAL Bañales et al, Nat Rev Gast Hepat, 2016; Hundball et al, Clin Epid, 2014
- 6. EPIDEMIOLOGÍA. USA SEER, NCI, 2018
- 7. EPIDEMIOLOGÍA. ESPAÑA. SEOM – Globocan, 2018 Incidencia Prevalencia Mortalidad
- 8. ONCOLOGÍA MOLECULAR VÍA BILIAR
- 9. FACTORES RIESGO VESÍCULA BILIAR Factores riesgo Vesícula Biliar Colelitiasis (años evolución; x2,4 – x10) Salmonella tiphy / parathypi (portador crónico) Enfermedad inflamatoria intestinal Predisposición genética Obesidad Colecistitis de repetición Enfermedades autoinmunes (CBP, CSP,…) Carcinógenos (nitrosaminas,…) Vesícula en porcelana
- 10. PATOGÉNESIS VESÍCULA BILIAR 10 – 15 años - Gen TP53 (35-92% tumores, 86% CIS, 28% displasia) - Oncogene K-ras (60% carcinoma)
- 11. DESARROLLO TUMOR VESÍCULA BILIAR - Localización - 60% fundus - 30% cuerpo - 10% cuello - Proliferación - Invasión directa, linfática - Invasión hematica - Invasión intraperitoneal
- 12. SÍNTOMAS VESÍCULA BILIAR Pueden ser ASINTOMÁTICOS
- 16. FACTORES RIESGO COLANGIOCARCINOMA Factores riesgo Colangiocarcinoma Infecciones - Infestación por Opisthorchis viverrini y Clonorchis sinensis - Infección VIH, VHB, VHC Estados de inflamación crónica de la vía biliar - Cálculos biliares en conductos biliares - Colangitis de repetición Drogas y toxinas - Asbesto, 1,2-dicloropropano, dioxido de torio - Tabaco y alcohol Alteraciones congénitas - Colangitis primaria esclerosante - Unión bilio-pancreática anómala - Quistes colédocos, Enfermedad de Caroli
- 17. FACTORES RIESGO COLANGIOCARCINOMA La más asociada al Colangiocarcinoma 7%-10% desarrollan Colangiocarcinoma 42% de autopsias 9% de trasplantes COLANGITIS ESCLEROSANTE PRIMARIA
- 18. FACTORES RIESGO COLANGIOCARCINOMA Sripa et al, PLOS Medicine 2007
- 20. PATOGÉNESIS COLANGIOCARCINOMA Weber et al, HBP, 2015
- 21. DESARROLLO COLANGIOCARCINOMA Sripa et al, PLOS Medicine 2007
- 22. SÍNTOMAS COLANGIOCARCINOMA Pueden ser ASINTOMÁTICOS
- 24. DIAGNÓSTICO COLANGIOCARCINOMA Blechacz B et al, GaL, 2017
- 25. DIAGNOSTICO COLANGIOCARCINOMA Blechacz B et al, GaL, 2017
- 31. MANEJO TUMORES VÍA BILIAR
- 32. MANEJO TUMORES VÍA BILIAR
- 33. MANEJO COLANGIOCARCINOMA Rizvi et al, Nat Rev Clin Oncol, 2017
- 34. TERAPIA LOCORREGIONAL West H, JAMA Oncol, 2015 Objetivos - Necrosis tumoral - Control crecimiento tumoral - Preservar funcionalidad hepática TACE QT - Adriamicina - Cisplatino
- 35. TERAPIA LOCORREGIONAL Síndrome Post-Embolización - Causas - Isquemia tumoral - Respuesta inflamatoria - Síntomas - Nauseas / vómitos - Dolor abdominal - Fiebre >38.5ºC - Leucocitosis - Hipertransaminasemia - Ileo paralític TACE
- 36. TERAPIA LOCORREGIONAL Al-Adra, Eur J Surg, 2015 Y-TAE Efectos secundarios - Leve Sindrome post-embolizacion - Alteraciones hepáticas moderadas - Astenia - Radioactividad 5-6 horas post-90Y 90Ytrio
- 37. TERAPIA LOCORREGIONAL Al-Adra, Eur J Surg, 2015 Y-TAE
- 38. Rizvi et al, Nat Rev Clin Oncol, 2017 MANEJO COLANGIOCARCINOMA
- 39. Rizvi et al, Nat Rev Clin Oncol, 2017 MANEJO COLANGIOCARCINOMA
- 40. MANEJO VESÍCULA BILIAR DeVita, Cancer Principles, 10th Edition
- 41. TUMORES OPERABLES / RESECABLES
- 42. TUMOR RESECADO. ADYUVANCIA Valle J, ASCO GI 2018
- 43. TUMOR RESECADO. ADYUVANCIA Jarnagin et al, Cancer, 2003; De Oliveirea et al, Ann Thorac Surg, 2007
- 44. TUMOR RESECADO. ADYUVANCIA Tran Cao et al, Cancer, 2018
- 45. TUMOR RESECADO. ADYUVANCIA Mitin et al, JNCI, 2017
- 46. TUMOR RESECADO. ADYUVANCIA Chiorean E.G. ASCO 2017
- 47. TUMOR RESECADO. ADYUVANCIA Neoptolemos, JAMA, 2012
- 48. TUMOR RESECADO. ADYUVANCIA Neoptolemos, JAMA, 2012
- 49. TUMOR RESECADO. ADYUVANCIA Gidhini M, HBP 2017 QT reduce riesgo de muerte en un 41%
- 50. TUMOR RESECADO. ADYUVANCIA Edeline et al, ASCO GI, 2017
- 51. TUMOR RESECADO. ADYUVANCIA Edeline et al, ASCO GI, 2017
- 52. TUMOR RESECADO. ADYUVANCIA Edeline et al, ASCO GI, 2017
- 53. TUMOR RESECADO. ADYUVANCIA Primrose et al, ASCO 2017
- 54. TUMOR RESECADO. ADYUVANCIA Primrose et al, ASCO 2017
- 55. TUMOR RESECADO. ADYUVANCIA. PFS OS Primrose et al, ASCO 2017
- 56. TUMOR RESECADO. ADYUVANCIA. Primrose et al, ASCO 2017
- 57. TUMOR RESECADO. ADYUVANCIA Valle J, ASCO GI 2018; Manzano JL, ASCO GI 2018 Revisiones
- 58. TUMOR RESECADO. ADYUVANCIA RT adyuvante Valle J, ASCO GI 2018.
- 59. Van Cutsem, ESMO Congress 2017 ESTADIOS AVANZADOS
- 60. ESTADIOS AVANZADOS Glimelius et al, Ann Oncol, 1996 Solo Colangiocarcinoma OS
- 61. Sharma A et al, JCO, 2010 ESTADIOS AVANZADOS
- 62. Valle J et al, NEJM, 2010 ESTADIOS AVANZADOS
- 63. Valle J et al, Ann Oncol, 2014 ESTADIOS AVANZADOS
- 64. ESTADIOS AVANZADOS - Beneficio independiente de sexo, edad, tumor primario, estadio, terapias previas - Menor beneficio en PS2 - Cisplatino se puede sustituir por oxaliplatino - Gemcitabina monoterapia válida en PS2 PFS OS Valle J et al, Ann Oncol, 2014
- 65. Lamarca A et al, Ann Oncol, 2014 ESTADIOS AVANZADOS
- 66. ESTADIOS AVANZADOS Lamarca A et al, ESMO Congress, 2014
- 67. MEDICINA PERSONALIZADA Valle J, Cancer Discov, 2017; Rizvi S et al, Nat Rev Clin Oncol, 2017
- 68. MEDICINA PERSONALIZADA. FGFR - Inhibidores FGFR actividad en FGFR mutados - AEs hiperP, stomatitis, alopecia, anorexia, fatiga ACCR reviews
- 69. MEDICINA PERSONALIZADA. FGFR Javie M et al, JCO, 2015; Tabernero J et al, JCO, 2016
- 70. INMUNOTERAPIA Rizvi et al, Nat Rev Clin Oncol, 2017; Mellman et al, Nature, 2011
- 71. INMUNOTERAPIA Salem et al, ASCO GI, 2017 Carga Mutacional (TMB) Expresión PDL1 (%)
- 72. Lee V et al, Oncologist, 2016; Ruemmele O et al, Ann J Surg Pathol, 2009 MSI-H MSI-H Ampolla Vater INMUNOTERAPIA
- 73. INMUNOTERAPIA Lee DT et al, Science, 2017
- 74. INMUNOTERAPIA Rizvi et al, Nat Rev Clin Oncol, 2017
- 75. CONCLUSIONES • Los tumores de la vía biliar son poco frecuentes y de pronóstico pobre • El diagnóstico suele ser incidental (estadios precoces) o sintomático (estadios avanzados) • El único tratamiento curativo es la cirugía • El tratamiento adyuvante puede mejorar los resultados quirúrgicos
- 76. CONCLUSIONES • El tratamiento quimioterápico permite aumentar la supervivencia con aceptable calidad de vida • Los tratamientos personalizados prometen mejorar los resultados de la quimioterapia • Es IMPRESCINDIBLE la valoración MULTIDISCIPLINAR en estos pacientes para obtener los mejores resultados posibles
- 77. E L PA P E L D E L O N C Ó L O G O M É D I C O TUMORES DE VÍA BILIAR Alberto Cunquero Oncología Médica CHGUV cunquero_alb@gva.es
Notas del editor
- Colangiocarcinoma Norte Tailandia Vesícula India
- Basado en 5FU
- Basad