RGE tratamiento

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL ‘‘RÓMULO GALLEGOS’’
ÁREA CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE MEDICINA
CRH. HOSPITAL GENERAL “DR. PABLO ACOSTA ORTÍZ”
CLÍNICA PEDIATRICA III - 6TO AÑO.
IPG:
ALVARADO MINORKA
INOJOSA DIETRICH
LARA DIRKARYS
MARCHENA HEILANDER
SALINAS ORIANA
TOVAR C. ANA V
TUTOR:
DR. HEBERT GODOY
REFLUJO GASTROESOFÁGICO
SAN FERNANDO, OCTUBRE 2017

Paso retrogrado sin esfuerzo del contenido gástrico y
en ocasiones del duodeno hacia el esófago de forma
involuntaria con o sin regurgitación o vomito.
REFLUJO GASTROESOFÁGICO
 Vomito
 Regurgitación
 Rumiación
Bibliografía: NUEVO TRATADO DE PEDIATRÍA M. CRUZ C. Sección 15.11 Sierra-Salinas, D. Infante-Pina, V.M.

• Condición
fisiológica, con
función protectora
que no afecta la
calidad de vida..
REG
• Reflujo asociado a
síntomas molestos
y complicaciones
capaces de afectar
la calidad de vida.
ERGE

Criterios ROMA III
Lactante sano con edad comprendida
entre 3 semanas y 12 meses
2 o mas episodios diarios de
regurgitación durante 3 o más semanas
Ausencia de nauseas
Hematemesis
Aspiración
Apnea
Fallo de medro
Rechazo de la toma
Disfagia
Posturas anormales

MECANISMO ANTIRREFLUJO
Nuevo Tratado de Pediatría/ M.Cruz
 Mecanismo de fijación:
• Membrana frenoesofágica
• Ligamento esofagohepático
• Otros como: arteria coronaria estomáquica y
nervios neumogástricos.
 Otros mecanismo antirreflujo:
• Esfínter esofágico inferior
• Angulo de His y cierre valvular
• Hiato diafragmático

ANOMALÍAS MORFOLÓGICAS
CARDIOHIATALES
 Dilatación cardioesofágica
 Hernia hiatal por deslizamiento
 Hernia hiatal paraesofágica

•Regurgitación y
vómito
•Pirosis
•Dolor retroesternal
•Disfagia
•Anemia
•Sialorrea
•Hipo persistente
•Desnutrición
•Sangrado digestivo
oculto o evidente
Manifestaciones
digestivas
• Tos
• Apnea
• Episodios
recurrentes de
dificultad
respiratoria
• Sibilancias
• Episodios de
cianosis
• Estridor
Manifestaciones
respiratorias:
• Laringoespas
mo
• Alteraciones
del ritmo
cardíaco
Eventos que
amenazan la vida

Manifestaciones
sistémicas
• Llanto,
irritabilidad
• Anemia
• Triada de
Herbst
• Síndrome de
Sandifer
Manifestaciones
otorrinolaringoló
gicas
• Otalgia
• Otitis
• Rinitis
• Laringitis
Manifestaciones
odontológicas:
• Caries dental
• Enfermedad
periodontal

COMPLICACIONES
 Esofagitis
 Ulcera esofágica profunda
 Estenosis péptica
 Esófago de Barrett
Nuevo Tratado de Pediatría/ M.CruzBibliografía: NUEVO TRATADO DE PEDIATRÍA M. CRUZ C. Sección 15.11 Sierra-Salinas, D. Infante-Pina, V.M.

 Vómitos recurrentes
 Regurgitación
 Pirosis o dolor torácico
 Perdida de Peso o escasa
ganancia ponderal
 Irritabilidad
 Disfagia o rechazo a las
tomas
 Disfonía o tos
 Hematemesis
 Apnea o episodio
aparentemente letal
 Sibilancias o estridor
 Síndrome de Sandifer
 Aspiración
SIGNOS DE ALERTA HACIA EL DESARROLLO DE
UNA ERGE COMPLICADA
Nuevo Tratado de Pediatría/ M.CruzBibliografía: NUEVO TRATADO DE PEDIATRÍA M. CRUZ C. Sección 15.11 Sierra-Salinas, D. Infante-Pina, V.M.

• Comienzo después de los seis meses de vida
• Vómitos biliosos o proyectivos
• Hematemesis o hematoquecia
• Fallo de medro
• Diarrea/estreñimiento
• Fiebre o letargia
• Distensión abdominal
• Fiebre, afectación del estado general y visceromegalias
• Macro o microcefalia
• Convulsiones
• Fontanela abombada
• Enfermedades genéticas con riesgo aumentado de
malformaciones
• Enfermedades crónicas
SIGNOS DE ALARMA RGE SECUNDARIO

CATEGORIA DE PACIENTES

• Síntomas de RGE
patológico y sus
complicaciones.
Mayor riesgo a
ERGE.
Niños con
deterioro
neurológico

• Afectación neurológica
• Parálisis cerebral infantil
• Obesidad
• Atresia de esófago
• Otra malformación esofágica intervenida
• Fibrosis quística
• Hernia de hiato
• Acalasia intervenida
• Trasplante pulmonar
• Antecedentes familiares de ERGE
• Antecedentes familiares de adenocarcinoma esofágico
GRUPO CON ALTO RIESGO DE ERGE:

HISTORIA
CLÍNICA
EXAMEN
FÍSICO
SOSPECHA
EXPLORACIÓN
COMPLE-
MENTARIA
DIAGNÓSTICO

pHmetría esofágica de 24 horas

Indicado para el diagnóstico de anomalías
anatómicas (estenosis pilóricas, hernia hiatal,
estenosis esofágica…)
No es útil para determinar la presencia o ausencia
de RGE.
No debe emplearse en forma rutinaria en
pacientes con RGE.
No cuantifica el reflujo.
Estudio radiológico esófago-gastroduodenal

Tiene mayor sensibilidad
que el estudio baritado
porcentaje significativo de
falsos positivos
Determina reflujo alcalino
y mide la evacuación
gástrica
Gammagrafía isotópica

Manometría esofágica
Cuantifica la actividad contráctil de los esfínteres y el cuerpo
esofágico durante la deglución
No indicado en pacientes con ERGR no complicada
Medición de presión intraluminales esofágicas y reconocer
alteraciones motoras
Requiere la colaboración del paciente, uso en pediatría limitado
Imprescindible cuando se plantea una cirugía correctora de RGE

Impedancia eléctrica múltiple intraluminal
Mide impedancia eléctrica del esófago
Catéter similar al de la manometría
Correlaciona perístalsis con el transporte de un bolo a través del
esófago

Endoscopia
Descartar otros procesos que pudieran confundirse con ERGE:
• Esofagitis eosinofílica, enfermedad de Crohn, infecciones, etc.
• Se debe indicar en aquellos pacientes con criterios de ERGE para descartar
esofagitis acompañante o como primera prueba diagnóstica ante una ERG con
hematemesis, disfagia, pirosis, dolor retroesternal etc.
Endoscopia esofágica con toma de muestras múltiples
• Permite obtener con mayor fiabilidad información sobre los efectos lesivos del
RGE en la mucosa.

TRATAMIENTO
Las medidas terapéuticas para el
tratamiento de RGE y ERGE
incluyen adecuada información a los
padres, tratamiento postural, medidas
dietéticas, tratamiento farmacológico
y tratamiento quirúrgico.

TRATAMIENTO POSTURAL
 Decúbito prono
 Inclinación de 30º
 Decúbito lateral izquierdo

MEDIDAS DIETÉTICAS
Grasas
Mostaza
Salsas
Chocolate
Café
Te
Menta
Plátano
Vainilla
Bebidas gaseosas
En niños mayores se aconseja reducir la ingesta de:
En lactantes:
Fórmulas antirregurgitación
Reducir el volumen del alimento
Aumentar la frecuencia de las tomas.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• Algeldrato. Lactantes: 1-2 mL/kg/dosis
cada 6 horas después de las
comidas;Niños: 0,5-1 mL/kg/dosis o
5-15 mL/dosis
• Almagato. Niños: 0,25-0,5 mL/kg/dosis
cada 3-6 horas o 1 y 3 horas después de
las comidas
• Hidroxido de aluminio. Niños: 40
mg/kg/dosis o 0,5 mL/kg/dosis cada 6-8
horas
• Algeldrato/hidroxido de aluminio.
Dosis según presentación
Antiácidos

• Metoclopramida
• Domperidona
• Cisaprida
• Ondasentron
• Betanecol
• Eritromicina
Procinéticos

• Sucralfato.
0,5-1 g/1,73 m2
cada 6 horas o
10-20 mg/kg/6
horas
Citroprotectores

• Ranitidina. 5-10 mg/kg/dia, cada
12 h (lactantes); 2-6 mg/kg/dia
cada 12 h (niños)
• Cimetidina. 40 mg/kg/dia; cada
6 horas; administrar con
alimentos
• Famotidina. 1 mg/kg/dia cada 12
horas
• Nizatidina. 10 mg/kg/dia cada 12
horas
Antagonistas
de los
receptores H2

• Omeprazol . 0,5-1 mg//kg/dia; cada
12-24 h
• Lansoprazol. 0,75-1,7 mg/kg/dia; cada
12-24 h; < 10 kg: 7,5 mg/24 h; 10-20
kg: 15 mg/24 h; > 20 kg: 30 mg/24 h
• Pantoprazol. 0,6-1,2 mg/kg/dia; cada
12-24 h; niños > 6 años
• Esomeprazol. 0,5-2 mg/kg/dia; cada
12-24 h; niños > 1 año
• Rabeprazol. 10-20 mg/dia; cada 12-24;
niños > 12 años
Inhibidores
de la bomba
de protones

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Técnica mas utilizada: Funduplicatura de Nissen
 Indicaciones de tratamiento quirúrgico:
• Falta de control de los síntomas con tratamiento médico
• Necesidad de medicación permanente
• Manifestaciones respiratorias graves relacionadas
• Esófago de Barret con displasia
• Estenosis esofágica
• Pacientes con ERGE y enfermedades neurológicas

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