Este documento describe diferentes métodos de analgesia y anestesia obstétrica. Incluye métodos no farmacológicos como evitar la tensión emocional y la respiración relajada, así como métodos farmacológicos como el óxido nitroso, la analgesia regional a través de bloqueos pudendo, paracervicales o raquídeos, y la analgesia epidural con o sin opiáceos. También cubre la anestesia general y sus riesgos asociados para cesáreas de emergencia.

1. Analgesia y anestesia obstétrica Quintero Esquer Angélica Guadalupe C= … =D

2. Introducción Mortalidad materna relacionada con anestesia De 2.5 hasta 1.6% Por mayor uso de analgesia regional Interconsulta con anestesia Obesidad notoria o talla demasiado pequeña Edema intenso Traumatismos o intervenciones quirúrgicas Dentición anormal, mandíbula pequeña o dificultar abrir boca Bocio, cortedad o artritis de cuello Enfermedades maternas graves Preeclampsia grave

3. Métodos no farmacológicos Evitar tensión emocional Respiración relajada Presencia de pareja o algún familiar

4. Analgesia y sedación durante el trabajo de parto Cuando la concentración y dilatación del cuello causa molestias Agentes parenterales Antagonistas Nalaxona

5. … Óxido nitroso Mezcla autoadministrada de óxido nitroso al 50% y oxígeno Instrucciones Inspiraciones lentas y profundas Inhalar 30seg antes de contracción Retirar mascara entre contracciones Mantener contacto verbal Comentar a paciente que no se eliminara el dolor Monitorizar niveles de gases No utilizar junto opioides

6. Analgesia Regional Inervación uterina Dolor durante 1er periodo del trabajo de parto

7. Inervación porción inferior de genitales Nervio pudendo interno Inerva Periné Ano Parte medial e inferior de vulva y clítoris

8. Anestésicos Dosis variante El inicio, la duración y calidad mejora con ↑ Vigilar toxicidad temprana

9. Toxicidad SNC Alteración de nivel de conciencia • Tinitus Vértigo • Sabor metálico Entumecimiento de lengua y boca Pueden… Alterar conducta ○ Fasciculación muscular Convulsiones generalizadas En feto -> Bradicardia persistente Cardiovasculares Aparecen + tarde que las del SNC 1ro -> hipertensión y taquicardia 2do -> Hipotensión y arritmias cardiacas

10. Bloqueo pudendo Parto espontáneo 3 a 4 minutos… Inferior vagina Posterior vulva Antes de bloqueo Infiltrar tmb periné y vagina Complicaciones Inyección intravascular

11. Bloqueo pudendo…

12. Bloqueo paracervical Alivia 1ra parte de parto Necesita bloqueo pudendo Analgésicos Lidocaína o cloroprocaína Procedimiento 5 a 10 ml al 1% Ambos lados del cuello Contraindicaciones Situación con posible afección fetal Bupivacaína-> por cardiotoxicidad Complicaciones Bradicardia fetal

13. Bloqueo Raquídeo (subaracnoideo) Para parto Ventajas Tiempo breve -> lo necesario Inicio rápido Tasa alta de éxito Parto vaginal Bloqueo raquídeo bajo… nivel T10 Fórceps o extractor x vacio Anestésicos -> Lidocaina o bupivacaína Necesita cuello dilatado y cumpla los criterios de fórceps

14. Bloqueo Raquídeo… Cesárea Nivel T4 Analgésicos Bupivacaína Lidocaína Adicionales Fentinilo Morfina Complicaciones Hipotensión Bloqueo raquídeo completo Cefalea Convulsiones, disfunción vesical, hipertensión, infección

15. Analgesia epidural Alivio en parto y trabajo de parto Inyección única o continua Bloqueo epidural continuo Técnica Dosis prueba Dosis total Complicaciones Bloqueo raquídeo total Analgesia ineficaz Hipotensión Convulsiones ..

16. Bloqueo epidural continuo Efectos sobre el trabajo de parto Prolonga el trabajo de parto ↑ necesidad de uso oxitocina ↑ necesidad de uso de instrumental Frecuencia cardiaca fetal Mejor que meperidina ↑ cesárea Contraindicaciones Hemorragia Infección en sitio de punción Sospecha de enf neurológica Anticoagulación Preeclamsia

17. Analgesia epidural con opiáceos Comúnmente se necesita un analgésico local Ventajas Inicio rápido Disminución de algunos efectos secundario Bloqueo motor menos intenso Efectos secundarios Prurito Retención urinaria

18. Técnica raquídea-epidural combinada Analgesia rápida en trabajo de parto y cesárea Técnica Complicaciones Bradicardia fetal

19. Infiltración local para cesárea Cuando regional no funciona Técnica Infiltración Bloqueo regional Inyección

20. Anestesia General Mortalidad 32 x millón de nacidos vivos VS 1.9 Intubación fallida en 1 de cada 250 embarazos Preparación del paciente Antiácidos Desplazamiento uterino Preoxigenación Inducción de anestesia Tiopental Ketamina Intubación

21. Anestesia General… Anestésicos gaseosos Mezcla oxido nitroso y oxígeno Anestésicos volátiles Isoflurano y halotano Para versión podálica del 2do gemelo y reducción de útero con inversión aguda Efectos adversos: Cardiodepresión e hipotensión Desintubación