Tosferina, sindrome coqueluchoide

1. Tosferina
Antonio Vásquez Hidalgo, Ph.D. Prof. Dr.
Médico Microbiólogo Salubrista Investigador
www.investigacionvasquez.webs.com

2. Generalidades
• Es endémica. Altamente contagiosa.
• Coqueluche.Tos convulsiva.Tos quinta.Pertussis
• Accesos de tos violentos de tipo espasmódico y paroxístico
caracteristico de un silbido inspiratorio llamado “tos
chifladora”.
• Infección producida por B. pertussis.
• la OMS reporta 500 mil muertes por año.
• Afecta a niños pequeños, adolescentes y adultos.
• La adquieren el 90% lactantes y niños pequeños de un adulto.
• 35 a 45% ocurren en < 6 meses
• Confiere inmunidad duradera.
• Descrita en 1578 por Baillou

3. Etiología
Bordetella Pertussis
• Bacilo Gramnegativo
• No móvil. 0.3 a 0.5 micras
• Aerobio obligatorio
• No requieren de azúcar. Agar sangre.
El género Bordetella tiene cuatro especies B. pertussis, B.
parapertussis, B. bronquiséptica y B. avium.
Las dos primeras son causa común de infecciones en el
humano, B. bronquiséptica causa infecciones
ocasionalmente y B. avium es un patógeno de aves.

4. Etiología
• Tiene 4 fases de variación antígenica: I,II,III y IV. Virulentas las dos
primeras.
• El bacilo comparte antígenos con B.pertussis y B.bronchiseptica. Y tiene
aglutinogenos.
• Transmisión ocurre cuando la persona inhala la bacteria presente en los
aerosoles expulsados por una persona infectada.
• Otros antígenos del bacilo incluyen toxinas lábiles y estables al calor,
factor sensibilizante de histamina y factor estimulante de linfocitos ( útil
como linfocitosis en fase paroxística o inducción como experimental).
• Factor de adherencia: Toxinas:
-Pertusigénica: proteina de acción local y sistémica que impide la quimiotaxia, fagocitosis y
actividad bactericida. Linfocitosis y hipoglicemia.
-Adenilato ciclasa extracitoplasmática: que actúa sobre los neutrofilos.
-Aglutinogeno fimbrial: facilita la adherencia al epitelio bronquial.
-Citotoxina traqueal: inhibe la síntesis de DNA
-Hemaglutinina filamentosa: permite la adherencia de las bacterias a los cilios.
- Toxina dermonecrotica: citotoxica para el epitelio bronquial.
-Pertactina: Proteína de acción local.

5. Epidemiología
• Cosmopolita
• Niños mas afectados entre 0 y 4
años.
* Genero femenino frecuente con mas
complicaciones.
• Alrededor del 95% de la población
mundial ha experimentado
síntomas leves o severos de la
enfermedad.
• Meses de invierno.
• Período de incubación 7 días
promedio.
• Mayor frecuencia en condiciones
de mala higiene y hacinamiento

6. Fisiopatología
• Bordetella pertussis. bacteria se
multiplica en el moco de la
parte alta del árbol respiratorio
e invade por continuidad las
estructuras vecinas
• Produce necrosis del epitelio
bronquial.
• Aumento de moco e infiltración
leucocitaria.
• Factores virulencia principales
y responsables de las
manifestaciones de la
enfermedad:
1. Toxina pertusigénica,
2. Hemaglutinina
filamentosa
3. Toxina de la adenilciclasa

7. Patogenia
• Se adquiere por contacto
directo a través de gotitas de
saliva por personas enfermas.
• Fase de enfermedad.
– Toxina adenilciclasa: inhibe la
función fagocítica.
– Producción de toxina pertussis.
• La bacteria es eliminada
en plazo de 4 sem.
• La toxina se elimina en 6 a
8 y hasta 20 sem.

8. Patología anatómica.
• Edema de tráquea, bronquios y bronquiolos.
• Necrosis focal del epitelio bronquial con aumento de
moco e infiltrado leucocitario.
• Hiperplasia linfoide peribronquial y ganglios
traqueobronquiales.
• Parálisis de las células epiteliales.
• Los accesos de tos aumentan la presión intraorganica
de los pequeños vasos, causando: petequias,
congestión y edema, trastorno del retorno venoso
cerebral.

9. Cuadro clínico
El curso clínico es extremadamente variable. Este
cuadro clínico ha sido dividido en tres periodos o
fases:
 Período catarral (7-14 días)
 Período Paroxístico o de estado .(4-6 semanas)
 Período de Convalecencia.(4 a 6 sem)

10. Período catarral
• Duración de 7 a 14 días.
• Fiebre, malestar general, congestión nasal,
irritación ocular y tos.
• Rinorrea, coriza, estornudos, lagrimeo, tos leve y
fiebre baja.
• Niño intranquilo e Irritable.
• Tos a veces con vómito. Se torna paroxística,
emetizante, cianosante acompañado de silbido
inspiratorio.
• Es el período de mayor infectividad.

11. Período paroxístico
• Dura 4 a 6 semanas.
• Hasta 20 a 30 accesos de tos en 24 hrs.
• Tos paroxística espasmódica nocturna cianotisante
y/o vómito.
• periodos de apnea en RN y lactantes menores.
• Facie edematosa con hemorragias en piel, tejidos
blandos en ojos y conjuntiva.
• Estridor inspiratorio en “canto de gallo”.
• Después de la tos presenta diaforesis, lasitud y
somnolencia.

12. Período paroxístico
• Los accesos de tos se
desencadenan fácilmente: al
llanto, alimentación, etc.
• Fascies edematosa y
hemorragias como epistaxis.
• La tos incrementa por la noche
y habitaciones cerradas.
• Contagiosa hasta la segunda a
tercera semana de este
periodo.
• VIDEO

13. Período de convalecencia
• Dura entre 4 a 6 semanas o meses.
• La tos ya no es coqueluchoide.
• Inicia cuando disminuyen los accesos de tos en
intensidad y frecuencia.
• Los accesos se exacerban si hay infecciones
respiratorias intercurrentes.
• O periodos de apnea que llevan a paro
respiratorio.

14. Complicaciones
1. Neumonía.
2. Encefalopatía.
3. Crisis convulsivas.
4. Neumotórax.
5. Epistaxis y Hemorragia subaracnoidea, ojos y
conjuntiva.

15. Neumonía

16. Neumotórax

17. Diagnóstico
1. Clínico.
2. Epidemiológico:
Edad, genero, procedencia, estado inmunitario, Vacunación.
Contacto, inicio con bronquitis.
3. Exámenes de laboratorio:
a. Anticuerpos precipitantes. Técnica de Aucherlony, 86% +
b. Anticuerpos aglutinantes: Técnica aglutinación en tubo., 42% +.
c. Prueba de ELISA. Aumento de IgA., IgG
d. Anticuerpos fluorescentes: 94% es + .
e. Métodos bacteriológicos: son difíciles de cultivar.
f. Biometría hemática: leucocitosis con linfocitosis 20000-30000 leuc. Eosinofilia
mas de 300 eosinófilos.

18. Características B. pertussis B. parapertussis B. bronchiseptica
Oxidasa + - +
Ureasa - + +
Movilidad - - +
Crecimiento en:
Agar sangre de
carnero
Agar
MacConkey
-
-
+
+/-
+
+

19. Diagnostico diferencial.
• Influenza
• Bronquitis

20. Tratamiento
• 1. Síndrome coqueluchoide sin complicaciones.
Eritromicina
• 2. Síndrome coqueluchoide con complicaciones.
Hospitalización.

21. Prevención
• Pentavalente (la vacuna
protege por un periodo de 5
a 10 años).
• Quimioprofilaxis.
– Eritromicina de 40 a 50 mgs
/kg/día por 14 días. A
contactos domiciliarios o
estrechos ya que la
inmunidad no es absoluta.

22. Prevención APS
Prevención primaria
• Promoción de la salud
• Protección específica

23. Caso clínico
• Niña de cinco años y traslada a un centro de salud por tos grave e intratable.
Durante 10 días previos había tenido un catarro que había empeorado. La tos
comenzó el día anterior y deforma tan espectacular que con frecuencia era
seguida de vómitos. La niña se encontraba agotada por los accesos de tos.
Esquema de vacunación incompleto.
• Examen de laboratorio: El hemograma mostraba una marcada leucocitosis con
predominio de linfocitosis. Gases arteriales: PPO bajo. Aumento CO2.
• DX:________________________________
POR FAVOR PARA LA ANAMNESIS LOS TERMINOS DEBEN SER MEDICOS.

24. • Gracias …………………….