Enfermedad renal crónica

1. Enfermedad Renal
Crónica
● María José Ayerbes Cerón
● Especialización de Enfermería en Cuidado Critico

2. EPIDEMIOLOGIA
DEFINICION
CLASIFICACION
CAUSAS
FISIOPATOLOGIA
MANIFESTACIONES CLINICAS
MEDIOS DIAGNOSTICOS
TRATAMIENTO
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
WEBGRAFIA
TEMAS

3. EPIDEMIOLOGIA
https://saludos.cualtis.com/criterios-de-enfermedad-renal-cronica-segun-la-edad/

4. EPIDEMIOLOGIA
Durante el 30 de junio de
2019 al 1 de Julio de 2020,
se reportaron 152.354
nuevos casos de
Enfermedad renal crónica
Es la 6a. causa de muerte
de más rápido crecimiento.
Los departamentos del
Huila, Meta y Sucre
presentaron las incidencias
más altas en el 2020
Se estima que 850 millones
de personas en el mundo
padecen enfermedad renal
por diversas causas (más
del 10% de la población
mundial).
Provoca al menos 2.4
millones de muertes al año
https://www.freepik.es/vector-premium/nefrologia.htm

5. DEFINICIÓN
https://es.123rf.com/imagenes-de-archivo/insuficiencia_renal.html

6. DEFINICION
Daño renal por más de tres meses, consistente en la alteración funcional o
estructural del riñón, con o disminución de la TFG
Manifestada por marcadores de daño renal
sangre orina imágenes
TFG < 60 mL/min/1,73 m2

7. Marcadores de Daño Renal
ALBUMINURIA
SEDIMENTO
TUBULARES
Aumento de la permeabilidad glomerular:
30mg/24h
Normal menor a 10 mg
Hematuria, cilindros eritrocitarios,
leucocitarios, granulares.
Acidosis tubular renal, diabetes
insípida, proteinuria(no albumina)
perdida de K u Mg

8. Marcadores de Daño Renal
Histología
Trasplante
renal
Estructural
Glomerulares, vasculares,
tubulointersticiales, quísticas
y congénitas
Riñones atróficos, riñones
poliquísticos, masas, riñones
aumentados de tamaño,
estenosis de arteria renal

9. MARCADORES
AFECTACION RENAL
ANOMALIAS
MORFOLOGICAS
Asimetria Renal
contornos
irregulares
hipertrofia renal
poliquísticos
ANOMALIAS
HISTOLOGICAS
ANOMALIAS
BIOLOGICAS
Proteinuria albuminuria hematuria
Biopsia renal
Ecografía
Parcial de orina

10. CLASIFICACIÓN

11. CLASIFICACIÓN
Tasa de
filtración
glomerular
Albuminuria Etiología:

12. Clasificación por TFG

13. Clasificación por Albuminuria
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-geriatria-gerontologia-124-articulo-enfermedad-renal-cronica-el-paciente-S0211139X16300233

14. Estadio
1
• Tratar comorbilidades. Reducir
riesgo cardiovascular
Estadio
2
• Estimar la
progresión
Estadio
3
• Evaluar y tratar las
complicaciones
Estadio
4
• Preparación para
tratamiento
sustitutivo
Estadio
5
• Realizar
tratamiento
sustitutivo
TFG 90
TFG 60
TFG 30
TFG 10

15. CAUSAS

16. ü Diabetes mellitus
ü HTA
ü Edad avanzada
ü Antecedentes ECV
ü Autoinmunes: LES
ü Infecciones: VIH, Hepatitis B, C
ü Estenosis arteria renal
ü Tóxicos: tabaco, heroína
ü Fármacos: AINE
CAUSAS
PRINCIPALES

17. FACTORES DE
RIESGO

18. FACTORES DE RIESGO
• Edad
• Raza
• Genética
NO
MODIFICABLES
• Hipertensión
• Obesidad
• Medicamentos
MODIFICABLES

19. FISIOPATOLOGÍA

20. FISIOPATOLOGIA
MECANISMO
INICIADOR
SECUNDARIO A
LA ETIOLOGIA
ESPECIFICA
Pérdida de
nefronas
Hiperfiltración
nefronas restantes
Hipertrofia
nefronas restantes Alteración TFG Fibrosis

21. FISIOPATOLOGIA

22. Fisiopatología

23. MANIFESTACIÓN
CLINICA

24. MANIFESTACIONES CLINICAS
Cuando la función renal esta solo mínimamente alterada, la adaptación
es compleja y los pacientes no muestran síntomas urémicos
a medida que la destrucción de nefronas progresa disminuye la
capacidad de concentración del riñon y para eliminar la carga obligatoria
de solutos aumenta la diuresis, entonces aparece:

25. https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-enfermedad-renal-cronica-136

26. Encefalopatía urémica
NAUSEAS
ASTERIXIS
ANOREXIA
FATIGA
DISMINUCION DE LA CONCENTRACION
IRRITABILIDAD

27. Anemia
Producción inadecuada de eritropoyetina
Normocitica-Normocromica
EPO: Hb < 10 g/dL previo
un perfil ferropénico
(Ferritina >200)
La ferropenia son las pérdidas
sanguíneas a nivel gastrointestinal,
en los dializadores y líneas de diálisis

28. Sistema cardiovascular
Azoemia PERICARDITIS
Hiperpotasemia
debilidad
muscular
alteraciones
cardiacas en
EKG
Arritmias

29. Sistema cardivascular

30. Desequilibrio electrolítico
Disminución
de FG
Aumento de
retención H20
y Na
HTA
EDEMA
PERIFERICO

31. Alteraciones oseas
Disminución
de calcitriol
Disminución
de absorción
de calcio
hipocalcemia Estimulación
PTH
Decalcifica
huesos para
sacar calcio
Osteodistrofia renal

32. MEDIOS
DIAGNOSTICOS

33. ● Comprobar que existen dos riñones, medir su tamaño, analizar su morfología y descartar la
obstrucción urinaria
● Los riñones pequeños (por debajo de 9 cm, según superficie corporal) indican cronicidad e
irreversibilidad.
● Si los riñones presentan una diferencia de tamaño superior a 2 cm, ello puede ser debido a patología
de la arteria renal, reflujo vesicoureteral o diversos grados de hipoplasia renal unilateral.
● Disminución del tamaño renal
● Adelgazamiento de la corteza renal: espesor del parénquima menor de 1 cm indica cronicidad
● Aumento de la ecogenicidad del parénquima (esclerosis o fibrosis)
Ecografía

34. https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-ecografia-enfermedad-renal-423

35. Eco doppler
● Diagnóstico de la estenosis uni o bilateral de arteria renal.
● Datos anatómicos y funcionales de las arterias renales.

36. TRATAMIENTO

37. ● Manejo etiológico (causas reversibles)
● Prevención del progreso
● Seguimiento
● Terapia de reemplazo renal
● Trasplante renal
TRATAMIENTO

38. Prevención del progreso
HTA
Tratar paciente
con HTA asociado
a albuminuria
IECA- ARA II

39. Prevención de Riesgo
Nefropatía
diabética
HbA1c < 7%

40. ● Evitar hábitos tóxicos
● Ejercicio físico
● Nutrición
● Hidratación y volumen de orina
● Dieta de restricción proteica e ingesta salina
● Control DM
Prevención de riesgo
Ajustar
Medicamentos a
la TFG
Evitar contraste Evitar gadolinio
(RNM)
No
Medicamentos
homeopaticos

41. Terapia de remplazo renal

42. ● CRITERIOS
TERAPIA DE REMPLAZO RENAL

44. DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA

45. Riesgo de alteración hidroelectrolítica R/C disminución de las unidades
funcionales renales efectivas secundario a Enfermedad renal crónica
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Meta: Durante la semana, el paciente conservará su estado
hidroelectrolítico, evidenciado por GU entre 0.5 y 1 cc/kg/h, niveles
de K entre 4.5 y 5.5 mEq/l, niveles de Calcio 8.5 – 10 mg/dL, niveles
de P 2.8 – 4.5 mg/dL, ausencia de edema

46. • Valorar los indicadores de función renal Cr, BUN, diario
• Garantizar una estabilidad hemodinámica y adecuada presión de perfusión renal (>60 mmHg), optimizando la PAM.
• Valorar el estado hídrico y propondrá acciones para disminuir la sobrecarga como la administración de diuréticos
cuando sea necesario.
• Realizar ajuste a la dieta, acorde a un paciente con enfermedad renal, dieta hiposodica con restricción hídrica y el
aporte de proteínas será acorde a las necesidades de cada paciente.
• Realizar ajuste de los medicamentos a la dosis renal, teniendo en cuenta la formula de Cockcroft-Gault
• Evitar administrar nefrotoxicos como medios de contraste - gadolinio
Actividades de Enfermería

47. Riesgo de deterioro de la función cardiovascular R/C disminución endotelial
renal S/A enfermedad renal crónica
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Meta: El paciente mantendrá un adecuado funcionamiento
cardiaco evidenciado por PAM entre 65mmHg, electrolitos en
niveles normales, frecuencia cardiaca entre 60-90lpm

48. • Mantener monitoria continua de tensión arterial
• Administración de medicamentos antihipertensivos IECA ARAII
• Control de peso diario
• Control de electrolitos Na, K, Ca
• Control de EKG diario
Actividades de Enfermería

49. Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos R/C disminución de diuresis
S/A enfermedad renal crónica
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Meta: El paciente mantendrá un adecuado balance de líquidos
evidenciado en GU: entre 0,5- 1cc/kh/hra, un balance neutro.

50. ● Balance de líquidos estricto
● Administración de diurético
● Evaluar presencia de edema
● Dieta hiposódica, y restricción hídrica
● Peso diario
Actividades de enfermería

51. WEBGRAFIA

52. WEBGRAFIA
● Cuentas de alto costo. Fondo Colombiano de Enfermedades de alto costo. Recuoerado de
https://cuentadealtocosto.org/site/erc/dia-del-
rinon/#:~:text=En%20Colombia%2C%20durante%20el%20periodo,70%20casos%20por%20100%20habitantes.
● Martínez Ginarte., Guillermo, Guerra Domínguez., Electra, & Pérez Marín., Daiana. (2020). Enfermedad renal crónica,
algunas consideraciones actuales. Multimed, 24(2), 464-469. Epub 23 de abril de 2020. Recuperado en 23 de agosto de
2022, de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1028-48182020000200464&lng=es&tlng=es.
● Terapia antihipertensiva en enfermedad renal crónica. Treatment of hypertension in chronic kidney disease, V. Rodrigo
Tagle, Departamento de Nefrología. Pontificia Universidad Católica de Chile. Recuperado de https://www.elsevier.es/es-
revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-terapia-antihipertensiva-enfermedad-renal-cronica-
S0716864010705691
● Iniciación a la diálisis. Elección de modalidad, acceso y prescripción (2019)
https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-iniciacion-dialisis-eleccion-modalidad-acceso-236
● Villena Pacheco, Arturo. (2021). Factores de riesgo de Nefropatía Diabética. Acta Médica Peruana, 38(4), 283-
294. Epub 04 de febrero de 2022.https://dx.doi.org/10.35663/amp.2021.384.2256
● Enfermedad renal crónica en el adulto. https://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-geriatria-
gerontologia-124-articulo-enfermedad-renal-cronica-el-paciente-S0211139X16300233

53. GRACIAS