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- 2. Generalidades • Causa frecuente de consulta • Origina más incapacidad que cualquier otro problema neurológico • Causas: estados febriles, estrés, falta de sueño, ingesta de alcohol, hipermetropía y astigmatismo Mecanismos Tracción o desplazamiento de las grandes venas intracraneanas o duramadre Irritación meníngea Espasmo muscular voluntario e involuntario Distencion, tracción y dilatación de arterias intracraneales o extracranelas Compresión, tracción o inflamación de nervios sensoriales craneales o espinales Kasper Fauci, H. L. (2015). Harrison principios de medicina interna. MC Graw HIl Sensación dolorosa de intensidad variable en la bóveda craneal, parte alta del cuello o nuca y mitad superior de la cara
- 3. Estudio clinico • Inicio reciente o cefaleas repetitivas • Reciente: valoración inmediata y tratamiento Meningitis, hemorragia subaracnoidea, hematoma epidural o subdural, glaucoma, tumores y sinusitis purulenta • Exploración neurológica • Si hay anormalidades TAC o RM • Valoración psicológica • Cefalea asociada a depresión Kasper Fauci, H. L. (2015). Harrison principios de medicina interna. MC Graw HIl
- 4. Cefalea intensa de inicio súbito Dolor de inicio súbito orienta a una hemorragia subaracnoidea Posibles causas: aneurisma sacular roto, hipertensión, meningitis Obliga a realizar TC, RM, angiografía por resonancia magnética y análisis de LCR Es una urgencia médica Tratamiento: nimodipino Kasper Fauci, H. L. (2015). Harrison principios de medicina interna. MC Graw HIl
- 5. Cefalea tensional - Síndrome de cefalea crónica Molestia bilateral (presión tensa rodea la cabeza como una banda, variabilidad de intensidad Episódica o crónica (> 15 días por mes) Dx diferencial de migraña. Ausencia de manifestaciones acompañantes náuseas, vómitos, fotofobia, dolor pulsátil Fisiopatología: trastorno primario de la modulación del dolor por el SNC Tratamiento: AINES, paracetamol, ASA, métodos de relajación Kasper Fauci, H. L. (2015). Harrison principios de medicina interna. MC Graw HIl
- 6. Migraña • Segunda causa más común de cefalea • Afección mayor en mujeres 2:1 • Episódica • Dolor pulsátil, hemicraneal. Duración: horas a un día • Síntomas acompañantes: fotopsia, fonofobia, nausea/ vomito, sensibilidad al movimiento Encéfalo sensible a estímulos ambientales y sensitivos Kasper Fauci, H. L. (2015). Harrison principios de medicina interna. MC Graw HIl Clasificación • Migraña clásica con aura • Migraña común sin aura
- 7. Migraña Fase predolorosa – minutos Fotopsias, hemianopsia o ceguera cortical, hemiparestesias, disfasia discreta o afasia Fase dolorosa – horas a 1 o 2 días Cefalea hemicraneana, bilateral, náusea/ vómito Fase dolorosa Exhausto o puede a ver periodo de euforia Tratamiento • Evitar desencadenantes específicos (chocolates, grasas, naranjas, café, cebolla, alcohol) • Técnicas de relajación • AINES • Agonistas de los receptores 5HT: ergotamina • Prevención: ergotamina, cafeína y ASA Kasper Fauci, H. L. (2015). Harrison principios de medicina interna. MC Graw HIl
- 8. Cefalea postraumática Persisten meses o años después de una lesión Adolescentes Incapacitante • Sx postraumático: vértigo, fotofobia, sonofobia, tinnitus, visión borrosa, fatiga, depresión, ansiedad, cambios de personalidad, apatía, insomnio, disminución de la libido, cambios de humor, etc. Aguda y persistente
- 9. •(= tensional) de intensidad variable, constante, afecta ambos lados de la cabeza; se puede dispersar como una corona sobre el vértice o en forma de banda. Crónica: •(=migraña) unilateral, pulsátil con sonofobia y fotofobia. Puede ser también suboccipital. Exacerbación
- 10. Tumor cerebral Síntoma principal. 30 % • Indefinido • Sordo • intermitente • Profundo • intensidad moderada • +esfuerzo o los cambios de posición • náusea y vómito. Características • vómito precedente Tumores de la fosa posterior: • adenoma secretor de prolactina /SOP Amenorrea o galactorrea: • metástasis cerebrales, meningitis carcinomatosa Cáncer
- 11. Segmento extracraneal de la carótida Ancianos Mujeres. Ceguera en la mitad de los casos no tratados Tx: glucocorticoides cefaleas, polimialgia reumática, claudicación de músculos de la masticación, fiebre y pérdida de peso Dolor progresivo, pulsátil, sordo y terebrante, superficial, (hipersensibilidad de la piel cabelluda) Arteritis temporal
- 12. Jóvenes Momento de mayor intensidad del esfuerzo calor o humedad, presión, altitud, el consumo de cafeína o alcohol, o la propia hipoglucemia asociada al ejercicio. Ambos lados de la cabeza = migraña Mecanismo: dilatación anómala de las arterias cerebrales circulación venosa Tx: moderación o abstención en la realización de ejercicio. indometacina. betabloqueador. Cefalea de esfuerzo
- 13. Hombres 20-40 años Episódica Disfunción hipotalámica? Dolor periorbitario o temporal unilateral manifestaciones vegetativas: • congestión nasal, la rinorrea, lagrimeo, rubor facial y el síndrome de Horner, *aparecen del mismo lado de la cefalea. Pico en minutos; • Cede en 30 min a 1 h. Cefaleas en racimos
- 14. Crisis: Inyección de triptano o de dihidroergotamina u oxígeno al 100% mediante máscara facial sin reinhalación. Prevención: Prednisona o un bloqueo del nervio occipital mayor para el alivio a corto plazo y el verapamilo, el litio, el topiramato, y/o galcanezumab para el alivio a largo plazo. Tratamiento
Notas del editor
- Pagina 146
- 15% y 6% Aura: alteraciones visuales con luces centellantes en zigzag
- CEFALEA • CEFALEA POSTRAUMATICA: Este término se aplica a los dolores de cabeza que persisten meses o años después de una lesión; no coincide con fracturas y se denomina cefalea crónica postraumática cuando tiene una duración mayor de 8 semanas y puede presentarse tanto después de traumatismos intensos como leves o moderados. CEFALEA • CEFALEA POSTRUAMTICA: La cefalea es parte de un síndrome postraumático que presenta además vértigo, fotofobia, sonofobia, tinnitus, visión borrosa, fatiga, depresión, ansiedad, cambios de personalidad, apatía, insomnio, disminución de la libido, cambios de humor, etc. CEFALEA • CEFALEA POSTRAUMATICA: La cefalea postraumática crónica tiene características de tensional: de intensidad leve a moderada, constante, afecta ambos lados de la cabeza; se puede dispersar como una corona sobre el vértice o en forma de banda. Cuando la cefalea se exacerba adquiere las características de la migraña: unilateral, pulsátil con sonofobia y fotofobia. Puede ser también suboccipital. CEFALEA • CEFALEA POSTRAUMATICA: Fisiopatología: - Ansiedad y depresión: contracción de músculos esqueléticos y reacciones vasomotoras. (Wolff). - Lesión axonal difusa leve. - Disminución del flujo sanguíneo cortical. - Factores psicológicos y sociales.
- TUMOR CEREBRAL En promedio, 30% de los pacientes con tumor cerebral consideran que la cefalea constituye el síntoma principal. Dicho dolor por lo común es indefi nido, es decir, es una molestia sorda, intermitente y profunda de intensidad moderada, que puede empeorar con el esfuerzo o los cambios de posición y puede acompañarse de náusea y vómito. El perfi l de los síntomas es consecuencia más de la migraña, que del tumor cerebral. La cefalea de este último origen altera el sueño en 10%, aproximadamente, de los pacientes. El vómito que antecedió varias semanas a la cefalea es muy característico de los tumores de la fosa posterior del cráneo. El antecedente de amenorrea o galactorrea debe plantear el dilema de si la cefalea se origina en un adenoma secretor de prolactina (o de un síndrome de ovario poliquístico). El dolor de cabeza que surge de nuevo en una persona con un cáncer identifi cado sugiere la presencia de metástasis cerebrales, meningitis carcinomatosa o ambas complicaciones. El dolor que surge de manera repentina después de fl exionar el tronco hacia delante, alzar peso o toser, puede originarse de una masa en la fosa posterior del cráneo, de la malformación de Chiari o de disminución del volumen del líquido cefalorraquídeo (LCR)
- como su propio nombre indica, se desencadena por un esfuerzo físico que debe ser vigoroso y mantenido en el tiempo, a diferencia de la cefalea tusígena primaria, donde el esfuerzo es brusco y breve. Aparece en personas más jóvenes que la anterior. Como factores precipitantes se encontrarían el ejercicio prolongado o aquellos que son capaces de duplicar la frecuencia cardíaca en un tiempo muy breve (menos de 10 segundos) o la mantienen muy elevada durante un tiempo largo (minutos a horas). No en vano, el dolor suele aparecer en el momento de mayor intensidad del esfuerzo físico y, de forma típica, cede al parar (aunque en ocasiones perdura durante horas). Entre los factores predisponentes se han descrito la realización de ejercicio en situaciones de calor o humedad importantes, los cambios barométricos, la altitud, el consumo de cafeína o alcohol, o la propia hipoglucemia asociada al ejercicio. Con afectación de los dos lados de la cabeza, suele asociar síntomas similares a los de las crisis migrañosas (molestias con la luz y el sonido, náuseas o vómitos). Es frecuente que los pacientes con cefalea primaria por esfuerzo físico tengan también migraña. Se dice que el posible mecanismo sería una dilatación anómala de las arterias cerebrales, producido por el propio ejercicio físico. También se ha planteado que haya una alteración de la circulación venosa intracerebral (la que recoge la sangre del cerebro y la lleva hacia los pulmones y el corazón), con una tendencia a acumularse dentro de la cabeza aumentando la presión cerebral y generando, por tanto, el dolor de cabeza. Del mismo modo que con la Cefalea tusígena, resulta de enorme importancia descartar otras causas como posible origen del dolor, fundamentalmente porque estas suelen ser muy graves y se precisa un diagnóstico y un tratamiento muy rápidos. La más grave, la Hemorragia Subaracnoidea, un sangrado en las capas que cubren el cerebro y que en muchos casos puede llegar a comprometer la vida del paciente. Por este motivo, se solicitará la realización bien de un TC o de una RM craneales para descartar esta posibilidad. Demostrada la ausencia de una lesión estructural como causa del dolor (fundamentalmente la hemorragia subaracnoidea como acabamos de comentar), de nuevo nos encontramos ante un tipo de dolor benigno y autolimitado en el tiempo, cuyo principal tratamiento es la moderación o abstención en la realización de ejercicio. O bien y si esto no es posible, realizarlo en las mejores condiciones de humedad, calor, evitando el consumo de alcohol o cafeína. A veces puede evitarse tomando antes del ejercicio un anti-inflamatorio del tipo de la indometacina. Si todo esto no basta, puede recurrirse a la toma diaria de un betabloqueador.