Este documento trata sobre la rabia, una enfermedad viral que afecta el sistema nervioso central de humanos y animales. La rabia se transmite principalmente a través de la saliva de animales infectados, especialmente perros, animales silvestres y murciélagos. La rabia es casi siempre fatal si no se trata, pero es prevenible a través de la vacunación de animales y seres humanos. El documento describe la epidemiología, agente causal, patogenia, cuadro clínico, diagnóstico y prevención de la rabia.

1. UAEH
Medicina
Medicina Preventiva
Misael Moreno Cortés
6to “5”

2. La rabia es una zoonosis vírica infecciosa que afecta al SNC
(encefalitis) de humanos generalmente con pronóstico sombrío.
Enfermedad antigua
Continúa siendo una de las principales causas de muerte por
enfermedad viral en los países en vías de desarrollo.

3. EPIDEMIOLOGÍA
De distribución MUNDIAL, excepto en la Antártida y algunas
naciones insulares.
En todo el mundo…
perros 54% de los casos de rabia
Animales salvajes silvestres 42%
Murciélagos 4%
La epidemiología de la rabia en los seres humanos refleja la que
se da en los animales en un área concreta.
Enfermedad prevenible mediante vacunación

4. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que cada año
fallecen unas 55.000 personas por esta enfermedad.
Mayor incidencia en niños <15 años y pobladores rurales
A nivel mundial, >10 millones de personas recibieron vacunas después
de la exposición, contra la rabia, cada año.

5. NACIONAL

6. NACIONAL

7. NACIONAL
Se mantiene en cero los casos de
rabia en humanos transmitida por
perro desde el año 2006.
En contraste los casos de rabia en
humanos transmitidos por animales
silvestres continúan presentándose.
20 casos
Año Entidad A. agresor
2006 Guerrero Murciélago
Hematófago
2007 Veracruz, Michoacán
(2) y Oaxaca
Zorro y
murciélago
2008 Jalisco y Nayarit (2) Murciélago
2009 Chihuahua (2),
Jalisco y Michoacán
Zorrillo, bovino
y murciélago
2010 Nayarit, Michoacán
(2) y Guerrero
Murciélago
hematófago
2011 Chihuahua, Nayarit y
Veracruz
Zorrillo y
murciélago
2012 Nayarit Murciélago
hematófago

8. La rabia en humanos se redujo drásticamente por las acciones
emprendidas por el Programa Nacional de Control de la Rabia de
México.
ESTATAL
La rabia transmitida por murciélagos hematófagos prevalece en los
estados de Hidalgo, Chiapas y Tabasco, donde afecta de manera
importante a la ganadería.

9. AGENTE CAUSAL
Virus de la rabia (serotipo 1)
TAXONOMIA
Grupo V (Virus ARN
monocatenario negativo)
Orden Mononegavirales
Género Rhabdoviridae
Familia Lyssavirus
Especie Rabies virus
• virus de ARN monocatenario
• sentido negativo, con forma de bala
• Codifica los genes N, NS, M, L y G
• Consiste en una nucleocápside
helicoidal rodeada de una envoltura
lipoproteica

10. La proteína G interviene en la unión a los receptores celulares y es el
Ag que induce la producción de Ac´s neutralizantes. La variabilidad
de esta proteína determina las diferencias serotípicas entre los
lyssavirus.
No tolera un pH < 3 o > 11 y se
inactiva con la luz UV, la
exposición solar, la desecación, el
formol, el fenol o los detergentes.

11. FISIOPATOLOGÍA
La infección comienza con el sitio de
inoculación - propagación del virus por
los nervios periféricos hacia el SNC,
donde prolifera, después se extiende de
nuevo a través de los nervios periféricos,
hacia distintos tejidos.
Período inicial de replicación local
Transporte axónico rápido. velocidad
cercana a 250 mm/día
En 60-72hrs el virus esta presente en los
ganglios de la raíz dorsal.
Inducción de apoptosis
Altas concentraciones en la saliva,
replicación en glándulas salivales.

12. FISIOPATOLOGÍA
Unión a receptores nicotínicos
Endocitosis mediada por receptor

13. ANATOMIAPATOLOGICA
Por lo general, el cerebro en los casos de rabia furiosa no suele
mostrar alteraciones macroscópicas, salvo congestión vascular.
En el examen microscópico se observa la típica encefalitis con
cuerpos de Negri.
Inclusiones citoplásmicas redondas u
ovaladas que contienen nucleocápsides
virales.

14. La rabia paralítica afecta sobre todo a la médula espinal, donde
produce una grave inflamación y necrosis.
En los nervios periféricos aparece una desmielinización segmentaria
que se parece a la polineuropatía inflamatoria aguda (síndrome de
Guillain-Barré).
Cuerpos de Negri en corazón

15. RESPUESTA INMUNE
Respuesta inmunitaria insuficiente para prevenir la enfermedad
La respuesta humoral se crea en fases tardías de la enfermedad
Estudios sugieren que el tipo de rabia depende del tipo de respuesta
inmune.
Retención del virus en macrófagos o el secuestro en otros tejidos
(P.I. largos)

16. CUADRO CLÍNICO
El riesgo de infección y enfermedad dependen de varios factores.
El contagio puede ocurrir a través de una herida preexistente que se
contamine con saliva o por la exposición de mucosas o del aparato
respiratorio al virus en aerosoles e incluso en trasplantes de órganos.
Periodo de incubación: 20 – 90 días

17. Los síntomas iniciales se parecen a los de otras infecciones virales
sistémicas
Signos Podrómicos
• Fibre
• Malestar general
• Cefalea
• Náusea
• Vómito
• Parestesia
• Dolor
• Prurito
• Alteración de la conducta
Cerca de la zona de inoculación
El pródromo suele durar unos
4 días

18. Rabia encefalítica (furiosa)
Cuadro clásico de hidrofobia, delirio y agitación.
80% de los casos
Fase sintomática 2-14 días  Coma y muerte
 Hidrofobia
 Aerofobia
 Fotofobia
 Agresividad
 Deficiencias del SNautónomo
 Espasmo Laríngeo  generalizados (convulsiones)
 Delirio
 Hiperventilación y formas de respiración Atáxica y episódica
Hiperestesia cutánea a los estímulos

19. La combinación de hipersialorrea y disfunción faríngea también es
la que origina el cuadro clásico con aparición de “espuma por la
boca”

20. Que hace morir a la persona enferma?
La disfunción del tallo encefálico evoluciona con mucha rapidez y la
norma es el coma y en cuestión de días, la muerte.
En individuos tratados en unidades de cuidados intensivos es
frecuente que haya insuficiencia de múltiples órganos.

21. Rabia paralítica (muda)
Predomina la debilidad muscular y no aparecen las manifestaciones
cardinales de la variante encefalítica.
20% de los casos
Parálisis ascendente, con hipotonía ( desde el sitio de inoculación)
Tetraparesia simétrica
Estado cognitivo funcional pero a medida que la enfermedad avanza, el
enfermo desarrolla confusión y se deteriora hasta entrar en coma.
Por lo común viven unos cuantos días más

23. DIAGNÓSTICO
Diagnosticar la rabia puede ser una tarea difícil si no se cuenta con el
antecedente de exposición a un animal y a veces la víctima no
recuerda que haya ocurrido.
Consideración en individuos cuyas manifestaciones iniciales son la
encefalitis atípica o la parálisis flácida aguda
Sospecha de la enfermedad?
métodos de laboratorio específicos

24. La tinción con anticuerpos fluorescentes directos (AFD)
Manejo de Biopsia de piel obtenida de la nuca
sigue siendo el estándar para el diagnóstico de la rabia
Depende de la demostración del antígeno viral en nervios cutáneos en
la base de folículos pilosos
En la primera semana el 50% de las muestras son positivas.

25. Amplificación por RT-PCR
Método diagnóstico alternativo en casos sospechosos de rabia
humana
Muy sensible y específica
Realizada en LCR o en la saliva de pacientes, o en tejidos.
Incluso determina el tipo de especie.
Ningún hallazgo radiológico es
patognomónico de la rabia.

26. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Rabia furiosa con otras encefalitis virales.
La distinción puede ser difícil si no hay antecedentes de exposición a
un animal rabioso
Rabia paralítica puede remedar el síndrome de Guillain-Barré
La rabia puede confundirse con el tétanos, ya que en ambas
enfermedades puede aparecer un cuadro de opistótonos

27. PREVENCIÓN
Profilaxis pre exposición
Las medidas profilácticas (para animales domésticos y personas
seleccionadas) y el TPE en los seres humanos siguen siendo fundamentales.
• Programas de vacunación de animales domésticos
• Vacunación de animales silvestres

28. Para quien está indicada la profilaxis pre exposición?
Personas con un riesgo relativamente alto de exposición a la rabia:
 Veterinarios
 Trabajadores de laboratorio que manipulen el virus
 Espeleólogos
 Personas que planeen viajar a países con una alta prevalencia

29. Suficiente administrar dosis intramusculares de vacuna antirrábica (en
los días 0, 7 y 21 o 28), y en las personas sanas no se necesita
cuantificar la respuesta de anticuerpos.
Dos semanas después…
Respuesta adecuada de anticuerpos neutralizantes
Concentración de títulos de anticuerpos de 0,5 UI/ml recomendada por la
OMS.

30. < a 0,5 UI/ml --- Dosis de resfuerzo
Persistencia de títulos < 0.5 UI/ml --- la persona ya no deberá de estar
expuesta al virus.
Vacuna
Las vacunas para uso humano contienen solo virus de la rabia inactivado
(muerto)
Es una suspensión estabilizada y liofilizada de virus rábico fijo de la cepa
Wistar PMWI38-1503-3M, obtenida en cultivo de la línea celular VERO. El
virus está inactivado con betapropiolactona. La vacuna presenta trazas de
estreptomicina y neomicina.
0.5 mL

31. Vacunas antirrábicas humanas, obtenidas por cultivo de células
diploides (HDCV)
1 mL
Fibroblastos de embrión de pollo (PCEC)
1 Ml
De acuerdo con la disponibilidad de los tipos de vacuna en las
unidades de salud, se pueden alternar éstas en su aplicación, para
completar el esquema.

32. Profilaxis post exposición
No existe tratamiento eficaz contra la rabia y por ello asume importancia capital
la prevención de la enfermedad después de exposición con animales
Principal medida preventiva: Lavado de la herida
Está acción reduce en un 90% el riesgo de enfermedad
Después de la limpieza de la herida, el médico debe decidir si aplicar la
inmunización activa o pasiva.

33. Lavar con jabón en forma abundante (detergentes), agua a chorro
durante 10 minutos, y frotar con suavidad a fin de no producir
traumatismo.
Desinfectar la herida
Agua oxigenada
Alcohol al 70%
Tintura de yodo o solución de yodo al 5%
En los casos que se requiera suturar la herida, procede primero la
aplicación de inmunoglobulina antirrábica humana
Considerar aplicación de antibióticos y de toxoide tetánico.

35. La agresión de un animal silvestre como murciélago de cualquier tipo,
tejón, zorrillo, mapache, coyote, etc., se considera exposición grave, por lo
que es necesario aplicar el tratamiento de suero y vacuna.
 NORMA OFICIAL MEXICANA, NOM-011-SSA2-1993, "Para la Prevención y Control de la
Rabia"

36. Medidas preventivas
Vacunación
• 5 dosis distribuidas los días 0, 3, 7, 14 y 28 ó 30 (tomando como día 0
cuando se aplique la primera dosis)
• Administración exclusivamente en la región deltoidea en adultos, y
en la región anterolateral del muslo en niños menores de un año.
- 1 ml si es con vacuna de células diploides humanas
- 0.5 ml si es con vacuna de células VERO
-1 ml si es con vacuna purificada de embrión de pollo.

37. Inmunoglobulina antirrábica humana (IGARH)
 Se obtienen purificando suero de donantes hiperinmunizados.
 IGARH una sola dosis, 20 UI/kg
 Iniciar con la aplicación de inmunoglobulina y la vacuna antirrábica
humana, de preferencia desde el día cero
 Administración se hará infiltrando en la herida e inyectando IM
gluteo

38. Administrar toda la dosis en la zona de la herida si la anatomía lo
permite.
Aplicación de la Inmunoglobulina antirrábica humana se hará por
única vez en la persona que lo requiera
7 días limite para administrar IGARH después de la vacunación

39. La valoración física del posible lugar de ingreso del virus. Criterio
y características.
Exposición sin riesgo  Lameduras en piel intacta
 No hay lesión ni contacto directo de saliva
del animal con mucosas o piel erosionada.
Exposición de riesgo medio  Lameduras en la piel erosionada;
 Rasguño
 Mordedura superficial que incluya
epidermis, dermis y tejido subcutáneo en
tronco y miembros inferiores

40. Exposición de riesgo grave
 Lameduras en mucosas ocular, nasal, oral,
anal y genital
 Lesión transdérmica en cabeza, cuello,
miembros superiores o genitales
 Mordeduras múltiples
 Mordeduras profundas en el cuerpo
 Agresión de un animal silvestre o de uno
no identificado

41. La vacuna antirrábica humana no está contraindicada en ninguna
etapa del embarazo ya que no es embriotóxica ni teratógenica o en
el período de lactancia.

43. TRATAMIENTO
Una vez que aparecen los síntomas no hay ningún tratamiento
específico establecido. A pesar de aplicar unos cuidados intensivos
óptimos, la mayoría de los pacientes fallecen por la enfermedad o
sus complicaciones a las pocas semanas de evolución.

44.  Zoonosis y enfermedades transmisibles comunes al hombre y a los
animales . Tercera edición. Pedro N. Acha y Boris Szyfres
 NORMA OFICIAL MEXICANA, NOM-011-SSA2-1993, "Para la
Prevención y Control de la Rabia"