DIABETES GESTACIONAL

1. DIABETES GESTACIONAL
Carlos Andrés Calleja Maganda

2. DEFINICION
• “Se refiere a la intolerancia a los
carbohidratos con diversos grados
de severidad que se reconoce por
primera vez durante el embarazo y
que puede o no resolverse después
de este…”
• American Diabetes Association

3. PREVALENCIA
7%
8.7-
17.7%
Mujer
Mexicana
RIESG
O
90% de los casos de
Diabetes en el embarazo

4. LA EMBARAZADA DIABETICA
PRESENTA MAYOR RIESGO
Preeclampsia
Malformaciones
congénitas
Macrosomía
PrematurezHipoglucemiaHipocalcemia
Ictericia SDR Muerte Fetal
Incremento de muerte neonatal hasta 15 veces más

5. DIABETES PREGESTACIONAL
(PREEXISTENTE)
• Exposición fetal a hiperglucemia
desde el primer trimestre
MALFORMACIONES
CONGENITAS
SNC
CARDIOPATIAS
CONGÉNITAS
ABORTOS
ESPONTANEOS
DIFICULTAD
EN EL CONTROL

6. FACTORES DE RIESGO

7. TAMIZAJE
• Familiares
diabéticos
• Macrosomia previa
• Obesidad
• Hipertensión
Arterial
Primer
visita o
antes de
las 13 SDG
• Embarazadas sin
los antecedentes
previamente
mencionados24-28
SDG
CTGO
(Curva de
tolerancia a la
glucosa oral)

8. CURVA DE TOLERANCIA A LA
GLUCOSA ORAL
75gr
(Glucosa
Anhidra)
1 hora
2 horas
MEDIDA DE
GLUCOSA
UMBRAL DE
CONCENTRACI
ON DE
GLUCOSA
(MG/DL)
FRECUENCIA
DE DMG
(%)
AYUNO 92 8.3
1 HORA 180 5.1
2HORAS 153 2.1

9. • Las pacientes que obtienen mas de
180mg/dL se consideran
diagnosticas de DMG y no es
necesaria la curva de 3 horas.
• Todas las pacientes con DMG
tienen 50% mas de probabilidad de
desarrollar DM2 por lo que es
importante el seguimiento y
reclasificar a las 6-8 semanas del
puerperio

10. HbA1c
< 7%
Control
Desarrollo
normal
>9%
Malformaciones
35%

11. COMPLICACIONES FETALES
CARDIOPATIAS
Hipertrofia del tabique ventricular
Regresión caudal
Duplicación
uretral
Agenesia renal Anencefalia
Holoprosencefalia
Hipoplasia de
colon izquierdo
Atresia anal

12. COMPLICACIONES MATERNAS
Abortos
espontáneos
Polihidramnios
(25%)
Preeclampsia –
Eclampsia
(15%
INFECCIONES
PARTO
PRETERMINO
RETINOPATIA
DIABETICA
NEFROPATIA
DIABETICA
MIOCARDIOPATIA
DIABETICA

13. COMPLICACIONES NEONATALES
• Hipoglucemia
• Hipocalcemia
• Hiperilirrubinemia
• Policitemia
• PARTO
Mayor riesgo de trauma obstétrico, distocia de
hombros, lesion de plexo braquial. Fractura de
clavicula o hemorragia interventricular

14. VIGILANCIA OBSTETRICA
• EMBARAZO DE ALTO RIESGO
• Una cita cada 15 días a partir de la
semana 28 y cada semana a partir
de la semana 36.
Prueba sin estrés
Perfil biofísico
modificado
(Indice de líquido
amniotico + PSE)
USG Estructural
20-22 SDG

15. METAS DE CONTROL
• Glucosa por debajo de 90 -95
mg/dL en ayuno y < 140
postprandial.
• La paciente debe realizarse
glucometría periódica. (Glucómetro
en casa)
• Educación para la salud, control con
dieta. 30 mins de ejercicio (IC
Nutrición)

17. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
• METFORMINA (Efectividad de
hasta el 90%)
• GLIBENCLAMIDA ( Menor
efectividad, relación con
macrosomía y embarazo
postérmino)
Importante evaluar función renal y
hepática antes de su uso.

19. INSULINA
• LA INSULINA ES EL TRATAMIENTO
DE PRIMERA ELECCION PARA
CUALQUIER TIPO DE DIABETES
EN EL EMBARAZO.
• Seguras
• Promueven un adecuado control
glicémico.
Pacientes sin buen control glicémico con
hipoglucemiantes orales, deben iniciar
esquema de insulina.

21. AUTOMONITOREO DE GLUCOSA
• 3 -4 VECES AL DIA
• AYUNO
• Postprandial después de cada
alimento

24. CRITERIOS DE
HOSPITALIZACION

25. CASO CLINICO
• Femenino de 35 años de edad G3 P 1 A2
C0 que acude a consulta debido a
presentar amenorrea de 2 semanas, trae
PEO positiva.
• AHF- Padre DM2, Madre con HAS
• APP- Crónicos negados, Quirúrgicos,
apendicetomía a los 12 años,
Transfusionales y alérgicos negados.

26. CASO CLINICO
• AGO: Menarca 13 años, Ritmo 28x5, sin MPF,
G3 P1 A2 C0, comenta que en su ultimo
embarazo cuando al momento del parto la
enfermera le dijo que “tenía un poquito alta el
azúcar”
• EF: Talla 1.62 Peso 61 kgs, TA 120/70
• La paciente está en ayuno, se toma glicemia que
refleja 118 mg/dL
• ¿Cuál es su diagnóstico?

27. PREGUNTAS
• ¿Cuándo debe realizarse el tamizaje para
Diabetes en las paciente embarazadas
que acuden a control prenatal?

28. • ¿Cuándo debe realizarse el tamizaje para
Diabetes en las paciente embarazadas
que acuden a control prenatal?
R= En la primer consulta prenatal y se repite
a la semana 28

29. ¿Qué pruebas especiales se deben
hacer en la consulta prenatal a la
paciente diabética?
R= Prueba sin estrés y perfil biofísico (
Medición por USG de liquido amniótico y
prueba sin estrés)

30. ¿Porqué no es recomendado el uso
de Glibenclamida en el tratamiento
de la paciente con DMG?
• Menor eficacia terapéutica
• Asociación con macrosomía y embarazo
postérmino

31. ¿Qué insulina debe usarse de
primera elección en la paciente con
DMG?
• Insulina NPH