Analisis nasofacial y evaluacion fotografica preoperatoria

1. ANALISIS NASOFACIAL Y
EVALUACION FOTOGRAFICA
PREOPERATORIA
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN
CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD
OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ANGEL CASTRO URQUIZO
R3 ORL
CULIACAN SINALOA
OCTUBRE 2018

2. CONTENIDO
Introducción: concepto de belleza
Análisis preoperatorio
Análisis facial por componentes

3. CONCEPTO DE BELLEZA Y DEFORMIDAD
Subjetivo
Belleza
occidental
Contornos
ideales

5. ANÁLISIS NASOFACIAL
 Análisis nasofacial  elemento crucial
 Planificación quirúrgica
 Relación medico-paciente
 Valoración emocinonal
 Expectativas y realidades

6. SELECCIÓN DEL PACIENTE: CONCEPTO DE
DEFORMIDAD
 Percepción mutua de deformidad
 Pacientes con percepción distinta: CUIDADO
EDAD

7. ENTREVISTA
PREOPERATORIA
¿Cuáles son las
expectativas del paciente?
¿Sus expectativas son
realistas o razonables?
¿Pueden ser cubiertas sus
expectativas?
¿Puede quedar satisfecho el
paciente?

8. Historia inicial y
física
Historia de patología psicológica
Si
Referir a una
evaluación y
tratamiento por
psiquiatría
Permiso para
cirugía
No Si
No
Cirugía
Cirugía
No
Si
Expectativas
realistas del
paciente
No
Sospecha
Seguir debatiendo
hasta llegar a una
resolución
Si No
Debate si cirujano
considera apropiado

10. DEPRESION
 tras realizar la cirugía no llenan sus expectativas irrazonables , y se deprimen mas.
 Mas de la mitad de los pacientes desarrollan depresión postquirúrgica aun con un
buen resultado.

11. TRATAR DE EVITAR
Pacientes con :
 Psicosis
 Esquizofrenia
 Narcisistas e histriónicos
 Trastorno dismórfico corporal
 etc

12. HISTORIA CLINICA
 Antecedentes
 Cirugías
 Traumas
 Comorbilidades
 Edad:
 Adolescentes es importante establecer su fase en la curva de crecimiento.

13. PREGUNTAS IMPORTANTES
 ¿Qué es lo que no te gusta de tu nariz?
 ¿Desde cuando esta a disgusto con su nariz?

14.  Cuestiones funcionales
 Obstrucción
 Epistaxis
 Tomografía
 Etnia y región

15. ANALISIS FACIAL

16. Definición de TérminosTriquion
Nasion
Glabela
Rinion
Punto de definición de la punta
Punto columnelar
Subnasal
Borde vemilion superior
Estomion
Borde vemilion inferior
Surco Mentolabial
Pogonion
Gnation
Menton
Punto cervical

17. Triquion
Glabela
Rinion
Tragion
Pliegue alar
Subnasal
Borde vemilion superior
Estomion
Borde vemilion inferior
Menton

18. ANALISIS FACIAL
 Evaluación facial general
 Proporción LARGO-ANCHO : 4/3

19. Quintos y
tercios

20.  Línea horizontal de Frankfort: línea de referencia que es usado en el análisis
cefalometrico, y se dibuja del borde superior del conducto auditivo externo a
borde infraorbital.
Línea de Frankfort

21.  El ángulo nasal evalúa la altura nasal vertical;
del nasion hasta punta de la nariz.
 El ángulo maxilar evalúa la altura superior de
la punta de la nariz al labio superior.
 El ángulo mandibular evalúa la altura desde
el labio superior al pogonion.
Ângulo nasal (N-Tr-Tp): 20 - 27 grados
Angulo maxilar (Tp-Tr-Vs): 12 - 17 grados
Angulo Mandibular (Vs-Tr-Pg): 14 - 20 grados

23. Mide la inclinación
entre la columnela y el
labio superior.
Mide el ángulo del
gnation.
Mide el ángulo
obtuso del nasion.

24. Frente
 Marca el tercio superior de la
cara, se extiende del triquion a
la glabela y la cejas
lateralmente.
 Las mujeres tienen el área
supraorbital mas curveada que
los hombres.
 El punto mas característico de
la frente quirúrgicamente es
el ángulo nasofrontal.
 ANF deben de estar dentro de
120-135°

26. Ojos
 La región periorbitaria incluye cejas, el parpado superior e inferior, y el globo en si.
 Su relación con el resto de la cara.

27. 
Ojos
 La distancia intercantal debe de
ser aprox. igual a la longitud de
un ojo, iguala a la distancia
interalar.
 En promedio la distancia intercantal
es de 30-35 mm, mientras que la
distancia interpupilar es
aproximadamente de 60-70 mm.

28. 
Ceja
 La ceja comienza en la línea vertical que
pasa por el pliegue alar lateral y el canto
medial.
 El arco de las cejas se debe situar en una
línea vertical tangente al limbo lateral del iris.
 El parpado superior deberia de cubrir 2-3
mm del iris superior.
arco

29.  Las cejas de las mujeres se sitúa por encima de la borde supraorbitario, con un arco más
alto
 Las cejas masculinas se coloca directamente sobre o ligeramente inferior al borde
supraorbitario.
Cejas

30. Nariz
 Porción estética más prominente de
la cara y mas frecuentemente
alterada
 Esta posicionada en la línea media.
En la vista frontal:
*Anchura
*Simetría
*Curvatura dorsal nasal
*desviación.

31.  El ancho nasal deseable: Dis. Interalar equivalente a 70% de
la longitud nasal de nasion hasta la punta.
Nariz

32. Nariz

33. Concepto de trípode

34. Piel fina vs piel gruesa

35. Longitud de los huesos nasales

36. Parámetros nasales a considerar en la vista de perfil
 contorno general del perfil nasal
 la proyección
 la rotación de la punta nasal
 la longitud nasal.
Perfil Nasal

39. Perfil nasal
 El grado de protrusión de la
rinion determina el grado de
giba
 Idealmente, el dorso nasal
debe ser relativamente recto.
 Una ligera prominencia en el
rinion es aceptable.
 Una prominencia o plenitud en
la punta provoca una
deformidad pico de loro.

42.   La rotación de la punta nasal es el
grado de inclinación del ángulo
nasolabial, mismo que tiene su vértice
en el punto subnasal.
 El ángulo nasolabial usualmente mide:
 90 a 95° en hombres
 95 a 105° en las mujeres.

44. Proyección de la punta
 Simons: las longitudes del vermilion superior al subnasal y del
subnasal al punto definitorio de la punta deben ser igual

45. 
Proyección de la punta
 Powell y Humphries:
 Relación entre la proyección de la punta
y la longitud nasal, relación de 2,8:1.
 Donde la altura se mide desde nasion
hasta subnasal y la proyección de la
punta se mide por una línea trazada
perpendicular a la primera línea por la
punta.

46. 
Proyección de la punta
 Goode: tiene en cuenta la distancia de el
surco alar a la punta, creando un triángulo
del nasion hasta el surco alar, una segunda
línea perpendicular a este a través de la
punta.

47. 
Base Nasal
 En la vista inferior, la nariz debe
tener la apariencia de un
triángulo equilátero.
 La relación de columela a lóbulo
debe aproximarse a 2:1, y el
ancho lobular debe ser igual a
75% del ancho de toda la base
nasal.

48. 
Base nasal
 En la vista lateral la relación de
ala a lóbulo debe ser 1:1, y la
columnela debe salir 2-4 mm.

49.  La prominencia de los huesos malares es esencial para el atractivo de la
cara.
 En vista de frente, la cara es más ancha en el nivel de los arcos
cigomáticos.
 Dos prominencias destacan:
 La eminencia malar anterolateralmente.
 Arco cigomático posteriormente.
Región Malar

50. Mentón y Cuello
 La barbilla se extiende desde el surco mentolabial hasta el
mentón. Cualquier alteración en la barbilla afectará el labio
inferior y el perfil del cuello, por lo que deben considerarse
juntos.
 La relación entre la barbilla y la longitud del labio inferior,
respecto a labio superior debe ser 2:1.
 La protrusión o retrusion de la barbilla es valorada en la
vista de perfil.

51. 
Línea de la mandíbula y Angulo
mandibular
 El ancho bicigomático debe ser mayor que el
ancho bitemporal
 La proyección del gonion en la vista frontal
debe superar ligeramente el ancho del cuello

52.  Toda evaluación de los labios tiene que tener en cuenta la relación entre
los labios y la barbilla, base de la nariz, y la oclusión dental.
 Anomalías de estas estructuras afectaran la posición de los labios.
Labios

53.  En la vista lateral, el labio superior está algo más lleno que el labio inferior y
debe sobresalir ligeramente por delante de él.
 La posición horizontal de los labios puede ser evaluada trazando una línea del
punto subnasal al pogonion, ambos labios deben sobrepasar esa línea, el
superior sobrepasa 3.5 mm y el inferior sobrepasa 2.2mm.
Labios

54. 
Labios
 En la vista frontal, las comisuras orales
debería corresponder a la línea vertical
tangente al limbo medial del iris.
 Mostrar la encía durante la sonrisa es
antiestético.

55. 
Oídos
 Superiormente el ápice del hélix debería estar
sobre una línea en dirección a la ceja lateral.
 La fijación inferior del lóbulo del oído debería
encontrase a nivel de la unión alar-facial.

56.  En la vista lateral el eje longitudinal del oído se inclina
aproximadamente 20 grados fuera del vertical.
 El ángulo de protusión del oído del cuero cabelludo
posterior debería de ser de aproximadamente 20
grados.

57.  Tipo I:
 Es la oclusión normal y se define donde la cúspide mesiovestibular del primer molar
superior hace oclusión con el surco vestibular del primer molar inferior.
Oclusión Dental

58.  Tipo II:
 Se presenta cuando la mandíbula está en retrusión, en relación con el maxilar superior (retrognático).
 El surco vestibular del primer molar inferior se encuentran distal a la cúspide mesiovestibular del primer
molar superior.
Oclusión Dental

59.  Tipo III:
 Si la mandíbula protruye respecto al maxilar (prognático).
 El surco vestibular del primer molar inferior se encuentra mesial de la cúspide mesiovestibular del
maxilar.
Oclusión Dental

60. Fotografía

61.  Es importante la documentación.
 El asesoramiento al paciente
 La planificación quirúrgica
 La autoevaluación
 La documentación por motivos médico-legales.
Fotografía

62.  Debe señalarse preoperatoriamente al paciente cualquier
asimetría preexistente
 El paciente puede pedir las fotografías
Fotografía

63.  Los pacientes también pueden solicitar ver fotografías de
otros pacientes que han sido sometidos a cirugía para
determinar si les gusta la estética particular del cirujano
Fotografía

64.  En el período postoperatorio, las fotografías preoperatorias
pueden ser útiles para tranquilizar un paciente que está
descontento con el resultado o está obsesionado con una
pequeña imperfección o asimetría
 La disponibilidad de fotografías preoperatorias permite al
cirujano proyectar las maniobras quirúrgicas esperadas.
Fotografía

65. Intraoperatoriamente, las fotografías son muy útiles
para recordar al cirujano la línea de arranque de la
nariz del paciente
la comparación cuidadosa y honesta de las
fotografías preoperatorias con las tomadas
postoperatoriamente es un proceso inestimable
Fotografía

66.  El cirujano debería elegir con atención una cámara réflex de
lente única que permite el uso de varias lentes.
 Nosotros encontramos la lente macro de 105 mm óptima
para nuestros propósitos
Fotografía

67.  La distancia e iluminación estandarizadas son vitales para
esclarecer irregularidades y asimetrías sutiles
 Hay que tener cuidado en alinear sus flashes para minimizar
las sombras e incluso maximizar los detalles
Fotografía

68.  La profundidad de campo y otros ajustes deben determinarse
mediante ensayo y error hasta que estemos satisfechos con
las imágenes.
 Una apertura de F-16, con ISO de 200 y una velocidad de
obturación de 1/60.
Fotografía

69.  Resulta útil colocar unas marcas fijas en las que el paciente
pueda hacer frente a las vistas de perfil y tres cuartos.
 Un fondo plano azul o verde es el más útil, ya que es
agradable al ojo y proporciona más profundidad de campo.
Fotografía

70.  El almacenamiento de las fotografías digitales en una red
segura es obligatorio.
vistas estándar tomadas en rinoplastia
 vista anteroposterior (AP)
 perfiles derecho e izquierdo
 vistas de tres cuartos derecha e izquierda
 vista basal.
Fotografía

72.  En muchos pacientes, fotografiamos una vista elevada, a vista de pájaro, para
ilustrar torsiones de la nariz.
 Además, disparamos vistas de perfil con el paciente sonriendo, para acentuar la
ptosis de la punta
Fotografía

73.  Las fotografías deben tomarse de forma exacta en el plano
horizontal de Frankfort
 En las vistas de perfil para asegurar que los pacientes no están
rotados más o menos de 90 grados respecto a la cámara, ya
que esto puede distorsionar significativamente la apariencia
de la nariz.
Fotografía

74. Los cirujanos discrepan sobre la definición precisa de la vista de
tres cuartos, con algunos a favor de alinear:
 el dorso con el canto medial
 otros la punta con la mejilla contralateral.
Fotografía