Cirugia seno esfenoidal
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Cirugia endoscopia de seno esfenoidal, abordajes y complicaciones
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Cirugia seno esfenoidal
- 1. CIRUGIA DE SENO ESFENOIDAL UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO DR. ANGEL CASTRO URQUIZO R2 ORL CULIACAN SINALOA JULIO 2017
- 2. Embriología Comienza en 3er a 4to mes de vida fetal Neumatización comienza al año de edad Tamaño adulto a los 12años
- 3. Anatomía 0.5–8 mL Drenaje X-ray: lateral
- 5. ¿Cómo localizar el ostium esfenoidal? 7 cm desde la espina nasal 30 grados 1 a 1.5 cm por encima de coana Entre septum e inserción posterior de cornete superior
- 9. Cirugía de seno esfenoidal
- 11. ORL aborda SE para accesos neuroquirurgicos Abordaje del Clivus Abordajes de silla turca Abordaje del tallo encefálico
- 12. Valoración Preoperatoria Historia clínica Antecedentes Exploración física Valoración tomografía Antibioticoterapia 10 días PreQx Esteroides Orales 10 días PreQx
- 14. Abordajes Transeptal (sublabial, transcolumnellar) Transetmoidal Transnasal Intranasal Transmaxilar
- 15. Esfenoidotomia endoscópica trasnasal Abordaje clásico Resección parcial de cornete superior Identificación de ostium
- 19. Abordaje endoscópico transnasal para tumor de hipófisis
- 21. Abordaje transeptal Para tumores selares especialmente adenomas Se realiza una incisión hemitransfixiante o transfixiante Túneles superiores e inferiores Condrotomia, resección o liberación del vómer y lamina perpendicular Se llega hasta el rostrum del esfenoides donde se identifica la cresta esfenoidal
- 26. Abordaje Transetmoidal Cornete medio se medializa Uncinectomía, bullectomía y etmoidectomía anterior y posterior. El cornete medio es el borde medial y la lámina papirácea es lateral Una vez que se alcanza la inserción posterior del cornete medio, se lateraliza y se identifica el ostium esfenoidal posterior. El ostium se puede agrandar medialmente antes de remover la inserción posterior del cornete medio y las celdillas etmoidales posteriores creando una cavidad común
- 27. Transetmoidal
- 28. Complicaciones Epistaxis Daño a Nervio Óptico Fuga de LCR Daño carotideo Estenosis ostium esfenoidal Secuelas olfatorias
- 29. Hematoma orbitario Rapido (arterial) Lento (venoso)
- 30. Hematoma orbitario Preseptal • Equimosis difusa • Edema • Enfisema subcutaneo Postseptal • Proptosis • Quemosis • Cambios pupilares(midriasis)
- 31. Hematoma orbitario Manitol (2 g/kg of a 15% to 25% solution over 30 minutes) 1Omg of dexamethasone Timolol gotas Cantotomia
- 34. Lesión carotidea
Notas del editor
- Cumins 175 Kendy: 319, 615 https://es.slideshare.net/GABRIELVOLCANORL/tcnica-quirrgica-del-seno-esfenoidal-y-valvular Comp: 638 bailey
- Embryology: evagination of nasal mucosa into sphenoid bone De 12 a 15 años
- Drenaje; sphenoethmoidal recess in the superior meatus. Adjacent Structures: pons, pituitary (sella turcica), carotid artery (lateral wall, 25% dehiscent), optic nerve (lateral wall, 5% dehiscent), cavernous sinus (laterally), CN V2 and VI, clivus, septal branch of the sphenopalatine artery (inferior aspect of the sphenoid os)
- Fig. 1.3 Illustration of adult sphenoid sinus anatomy. The drawing is in an oblique plane, with the left side of the drawing demonstrating structures present more anteriorly, such as the vidian nerve and foramen rotundum, whereas the right side of the drawing shows more posterior structures, such as the cavernous sinus. At birth the frontal sinus is not visible in most individuals, with only 12% of newborn computed tomography (CT) scans demonstrating minimally developed frontal sinuses. 9 The frontal sinus is present by the age of 4, at 4 to 8 mm in length, 6 to 9 mm in height, and 11 to 19 mm in width.8 By age 12, the frontal sinus has achieved tetrahedral shape and continues to aerate until early adulthood (Fig. 1.2).8 As in the sphenoid sinus, the frontal sinus develops mostly in the postnatal period. Because of this, the frontal sinus is also subject to the same developmental issues, such as hypoplasia in cystic fibrosis patients (Fig. 1.4B). Clinical Implications of Paranasal Sinus Development An example of the importance of understanding sinonasal developmental anatomy as it relates to disease processes can be seen with monostotic fibrous dysplasia. The abnormal bone formation and expansion seen in monostotic fibrous dysplasia does not cross bony suture lines. Therefore, analysis of bony areas involved in this type of fibrous dysplasia can provide information about the embryologic derivation of various parts of the sinonasal cavities, such as the ethmoid and sphenoid bones (Fig. 1.5). In addition, mucoceles that obstruct the frontal recess can originate from multiple sources. Mucoceles involving the frontal. 12.5% of cases, optic nerves were frankly dehiscent of bony covering in 20 of cases, the internal carotid arteries were dehiscent.
- un 80% presentó configuración selar, un 19% configuración preselar y un 1% configuración conchal
- Figura 7. Dehiscencia de la pared ósea e inserción de tabique intraesfenoidal en relación al canal carotídeo flecha: dehiscencia de la pared ósea en relación al canal carotídeo; cabeza de flecha: inserción de tabique intraesfenoidal en al canal carotídeo
- Safe entry Into the sphenoid sinus may be perfonned through the Inferior and medial aspect of "Bolger's Box. • which Is an Imagined box with the following boundaries: lateral being 1he IIHI11ns papyracea, superior being 1he skull base, Inferior being 1he ground lamella, and medial being 1he septum and superior turbinate.
- transsphenoidal hypophysectomy (tumors), biopsy, optic nerve decompression
- se trae hacia abajo ampliamente la pared anterior del seno. La pared medial del antro es retirada exponiendo el cornete medio y el seno etmoidal. Se identifica la cara anterior del seno esfenoidal y se agranda el ostium. Las ventajas de este procedimiento existen cuando la enfermedad astral extensa coexiste con la enfermedad esfenoetmoidal.
- Explicar lo de la anestesia, afrin, etc DESPUES SE FRESA Se reseca el septum intersinusal Este abordaje puede ser modificado al realizar una incisión sublabial O columnellar Tiene limitantes laterales y no permite visualizar estructuras laterales
- Catastroficas
- Rapido: art. Etmoidal post. Venas orbitarias
- (postseptal): retrobulbar
- cantotomia
- Esto disminuye de 15 a 30mmHg salva la visión del paciente Con bisturí o tijera se realiza un corte en canto lateral Asi como la división de ligamento cantal superior con el inferior Se puede hace en 1 minuto NO TAPONA NASAL, YA QUE PUEDE AUMENTAR LA PRESION
- Ballon oclusioN: catéter