Incontinencia urinaria

1. Equipo 6
Camila Cuadra
Marco Alberto Rodriguez Flores
Karla Leticia Valdez Ramirez
Dr. Eduardo Aguilera Rodriguez
Incontinencia Urinaria

2. Que es incontinencia urinaria?
Es la incapacidad de la vejiga para retener
la orina y toda salida involuntaria de orina

3. Fisiopatología
Se llena la vejiga, su presión interna aumenta
gradualmente hasta que aparecen ondas de contracción
que estimulan a los receptores de presión localizados en la
capa muscular. Éstos envían impulsos aferentes a la
médula espinal y de ahí al cerebro, los cuales dan lugar al
“deseo de orinar”.
Fsiología de la micción:
Los impulsos procedentes de la corteza cerebral llegan a
los segmentos sacros cuyos nervios estimulan a la pared
de la vejiga y relajan el esfínter interno.

4. Fisiopatología
El perineo se relaja
Se contrae la pared abdominal
El diafragma desciende
La respiración se sostiene con la glotis cerrada.
Todo ello determina un aumento de la presión
intraabdominal que comprime a la vejiga desde afuera.
El aumento de la presión intravesical asciende
gradualmente y la vejiga se vacía.
Musculos accesorios:

5. La incontinencia se puede clasificar como total o
parcial
Se pueden presentar varios tipos a un tiempo
Incontinencia Total- Toda la orina sale
continuamente al exterior causada por:
Causas congénitas (p.ej. extrofia vesical)
Pérdida anatómica o funcional del esfínter
externo de la uretra por traumatismos, lesiones
quirúrgicas o alteraciones neurológicas
Fístulas vesicales:
Directamente al exterior.
A la vagina.
i.
ii.
Semiología

6. Fístula ureterovaginal-En estos casos la orina del riñón del lado lesionado sale
incontinente, pero la del lado no lesionado conserva su continencia normal,
Resulta en la incontinencia total o continua alterna con micciones voluntarias.
Parálisis del esfínter por lesiones nerviosas: (p.ej. mielitis, compresión medular, tabes, etc)
Con frecuencia se acompaña de incontinencia anal.
Epilepsia
Estados comatosos
Semiología

7. Incontinencia Parcial- la salida ocasional,
involuntaria de porciones de la orina. Sus
forma más comunes son las siguientes:
Incontinencia de esfuerzo-Se presenta
por pequeños esfuerzos, tos, risa,
sacudimientos. Es frecuente en mujeres
multíparas que han perdido el tono
normal de sus esfínteres y a menudo
tienen cistocele.
Semiología

8. Incontinencia por rebosamiento- La
incontinencia de la orina que rebasa el límite
máximo de la distensibilidad vesical y que se
fuga por la uretra de manera involuntaria.
Se presenta en enfermos con
retención vesical
Es frecuente en casos de tumores u otros
crecimientos prostáticos que han
determinado una acentuada retención
vesical.
La vejiga es caracteristicamente aumentada
de tamaño, incluso despues de orinar
Semiología

9. Las contracciones del musculo detrusor
son mas fuertes de lo normal y vencen la
resistencia uretral normal
La vejiga es pequena
Causas:
Disminucion de inhibicion de las
contracciones del detrusor por
lesiones neurologicas
Hipersensiblidad de vias sensoriales
Descondicionamiento de reflejos
miccionales
Incontinencia por urgencia

10. La incapacidad de llegar al baño debido a
problemas de salud o el entorno
Causas:
Problemas de motilidad
Artritis
Mala Vision
Lugar desconocido o baño lejanos
Restricciones fisicas
Mas comun que ocurre en camino para el
baño o en las mañanas
Incontinencia funcional

11. Se basa en las sintomas que se presentan
y la historia clinica y exploracion fisica
Tambien se pueden utilizar otras pruebas
como:
Análisis de orina
Diario vesical
Medición residual posmiccional
Diagnostico de Incontinencia

12. No farmacologico
Entrenamiento de la vejiga, para retrasar la micción después de tener ganas de ir
Evacuación doble-significa orinar, luego esperar unos minutos y volver a intentarlo
Horario programado para ir al baño,
Manejo de líquidos y dieta
Farmacologico
Anticolinérgicos- pueden calmar la vejiga hiperactiva
Ej. oxibutinina (Ditropan XL), tolterodina (Detrol), darifenacina (Enablex), etc.
Mirabegrón (Myrbetriq). Usado para tratar la incontinencia de urgencia
Bloqueadores Alfa- en varones con incontinencia por urgencia o rebosamiento,
relajan los musculos del cuello de la vejiga y prostata, facilitando el vaciado
Ej. tamsulosina (Flomax), alfuzosina (Uroxatral), silodosina (Rapaflo), etc
Tratamiento para incontinencia

13. Se pregunta al paciente si tiene dificultades
en el control de la salida de la orina
(si es positivo) se pregunta si la
incontinencia es total
si es que alterna con micciones voluntarias o
si consiste solo en la salida ocasional sin
voluntad propia
si es que no tiene ese control, se pregunta al
paciente en que situaciones sucede (mas
concretamente, si es que sucede cuando
tose, se sacude, tiene emociones fuertes,
etc)
TECNICAS DE EXPLORACIÓN

14. TECNICAS DE EXPLORACIÓN
Estudio urodinámico.
Es la prueba con la que se diagnostica exacto el tipo
de incontinencia y de otras disfunciones miccionales.
Su objetivo es medir el funcionamiento de la vejiga
mientras se va llenando de líquido y en el momento de
la micción.
Ecografia del suelo pélvico.
Es una prueba sencilla y no duele que permite la
observacion de la forma de la uretra (conducto de
salida de la orina al exterior), de la vejiga, y de la
musculatura del suelo pélvico.

15. EXPLORACIÓN PELVICA
En caso de las mujeres con incontinencia)
-Es importante tener la vejiga llena (beber 2-3 vasos de agua antes de la visita).
-la exploración, se visualizan los genitales externos, el meato, y los genitales internos
-buscando saber si se produce una pérdida con el esfuerzo, se le pide a la mujer que
tosa. También se hace un tacto vaginal (introducción de un dedo en la vagina) buscando
la posible pérdida del soporte de la uretra (conducto por donde sale la orina al exterior) y
la evaluación de la capacidad de contracción de la musculatura del suelo pélvico.
TECNICAS DE EXPLORACIÓN

16. Retencion Urinaria
La incapacidad de la vejiga para
evacuar su contenido a través de la
uretra
Tambien se conoce como "retencion
vesical"

17. Componente estático: Aumento de tamaño
de la próstata, debido a la proliferación del
tejido muscular liso localizado en el estroma
de dicho órgano.
Fisiopatología
El crecimiento benigno de la próstata es el causante principal de la obstrucción de la vía de salida de
la orina almacenada en la vejiga y ello es el resultado de dos componentes: estático y dinámico..
Componente dinámico: Incremento en el
tono del tejido muscular del estroma
prostático unido al del cuello vesical.

18. Las causas más importantes de la retención vesical
son:
Crecimiento prostático-Es la más frecuente
Retención aguda o subaguda por cálculos
uretrales
Cuerpos extraños en la uretra
Uretritis crónica
Fimosis y parafimosis
Estenosis del meato
Estrechez uretral
Traumatismos. Instrumentación, sección o
ruptura de la uretra
Prostatitis aguda.
Semiología

19. Retención urinaria posoperatoria
Tumores de la vejiga. Benignos o malignos.
Compresión extrínseca- Pueden producir este accidentelos tumores de la matriz,
ovario, recto; cambios de posición del útero; pelviperitonitis, impactos fecales, abscesos
perineales y rectales
Espasmo del cuello de la vejiga, por reflejos originados a partir de enfermedades del recto
y otros órganos cercanos
Anomalías del cuello vesical
Semiología

20. Enfermedades del sistema nervioso central. En éstas hay retención de orina, ya sea por
espasmo del esfínter o por paresia de la musculatura vesical.
Las más importantes son las siguientes:
Estados comatosos
Hemorragia cerebral
Lesiones medulares: mielitis, neoplasias, hemorragias, fracturas de la columna
vertebral
Fármacos parasimpaticolíticos. Alcaloides de la belladona, derivados sintéticos de la
atropina, gangliopléjicos que se emplean en el tratamiento de la hipertensión,
antihistamínicos, fenotiazinas.
También la meperidina y la morfina cuando se empleanen grandes dosis
Fracturas o contusiones graves de la pelvis
Causas psicogénicas.
Semiología

21. La detención aguda es fácil de diagnosticar
mediante preguntas, ya que el paciente describe...
la brusca sensación de la micción, impedida total
o parcialmente, con los esfuerzos desagradables
para vencerla y sensación de dolor angustioso
debido a la veloz dilatación de la vejiga: el
diagnóstico es de facil detección
AGUDA
TECNICAS DE EXPLORACIÓN

22. Cuando es cronica suele presentarse en:
Se detecta mediente las preguntas intencionadas, se ve que
van al baño poco y con frecuencia aumentada
En la exploracion fisica se nota que la vejiga esta dilatada, se
hace la percusion y palpacion hasta la proximidad del ombligo
(esta accion causa un poco de incomodidad)
CRONICA
-pacientes enfermos descuidados
-ancianos, que ven su molestia como "miserias inevitables propias
de la edad"
TECNICAS DE EXPLORACIÓN

23. En ocasiones, se ve la emisión casi constante,
involuntaria de una pequeña cantidad de orina que
da la impresión de incontinencia (falsa
incontinencia)
El tacto mediante el ano es importante, debido a
que comprueba la existencia de franco crecimiento
prostatico.
Aunque lo esencial es el cateterismo el que
confrima el diagnostico dando salida a la orina
CRONICA
TECNICAS DE EXPLORACIÓN

24. Gracias!