propedeutica psiquiatrica, historia clinica psiquiatrica, psiquiatria infantil, psiquiatria en adultos

1. Universidad Nacional Autónoma de
México Facultad de Estudios
Superiores Iztacala
Hospital General de Zona 76
Propedeutica
Psiquiatrica
Grupo 2806
- Carretero Orozco Alba Secilia
- Gonzalez Roque Manuel Alejandro
- Muñoz Rodriguez Daniel Eduardo

2. Objetivos
Generales
● Identificar la inforMación que se debe obtener del paciente sobre su
estado de salud, relaciones personales, antecedentes familiares,
sociales, laborales, hábitos y costuMbres que sean de interés para
poder realizar una historia clinica psiquiatrica
Específicos
● Conocer los Apartado de la Historia clinica psiquiatrica
● Conocer la Evaluación del estado Mental

3. Contenido
Historia clínica
● Datos de identificación
● Motivo principal de consulta
● Anamnesis de padeciMiento actual
● Antecedentes psiquiátricos y Médicos
● Antecedentes familiares
● Antecedentes personales
- Infancia interMedia
-Infancia tardía
● Antecedentes psicosexuales
●Sexualidad adulta

4. Historia
psiquiátrica

5. Historia Clinica
Datos de identificación
Motivo principal de consulta
Anamnesis del padeciMiento
actual Antecedentes
psiquiátricos y Médicos
Antecedentes familiares
Antecedentes personales
(anamnesis) Infancia interMedia
(3-11 años de edad)
Infancia tardía (de la prepubertad a la
adolescencia) Edad adulta

6. Datos de
identificación
1. NoMbre, edad, estado civil, sexo, ocupación,
idioMa, raza, nacionalidad, religión en caso de ser
pertinente.
2. AdMisiones en MoMentos anteriores por el MisMo
trastorno o uno distinto.
3. Personas con quien vive el paciente
Ficha de
identificación

7. Motivo principal de
consulta
1. causa por la cual el paciente acude
2. Se registra quién la proporcionó

8. 3. Personalidad cuando se encuentra
sano;
Anamnesis del padecimiento actual
1.
antecedentes en orden cronologico o cambios en la personalidad
3. ForMa en la que la enferMedad ha afectado las actividades
cotidianas y las relaciones personales
4. SíntoMas psicofisiológicos: naturaleza y detalles de la
disfunción.
5. Grado de ansiedad:
6. ForMa de Manejar la ansiedad:
2. Circunstancias de vida del paciente al momento del inicio
de los síntomas
7. EMpleo de fárMacos u otras actividades para conseguir alivio.

9. 1. Alteraciones eMocionales o Mentales: grado de discapacidad, tipo y efecto del tratamiento, noMbres
de hospitales, duración de la enferMedad.
2. Trastornos psicosoMáticos: fiebre del heno, artritis, colitis, fatiga crónica, resfriados recurrentes,
afecciones dérMicas.
3. Afecciones Médicas: revisión por sisteMas ordinaria, enferMedades de transMisión sexual, abuso de
alcohol u otras sustancias, riesgo de síndroMe de inMunodeficiencia adquirida (sida).
4. Trastornos neurológicos: cefalea, trauMatisMos craneoencefálicos, pérdida de la consciencia,
convulsiones o tuMores.
Antecedentes psiquiátricos y médicos

10. 1. Obtenidos del paciente y alguien Más, porque las descripciones de las personas y los
aconteciMientos pueden variar ampliamente.
2. Tradiciones étnicas, nacionales y religiosas.
3. Incluir a las personas que conforMan el hogar y su descripción
(personalidad e inteligencia), así coMo su relación con el paciente.
4. Efectos de la enferMedad sobre la familia, antecedentes
familiares de enferMedades Mentales.
Antecedentes familiares
5. Entorno del paciente:
6. Fuentes de ingreso familiar, asistencia pública (si la hay) y actitudes
hacia ésta; registrar si el paciente perderá su trabajo u hogar en caso
de hospitalización.
7. PorMenores del cuidado de los Menores de
edad.

11. Antecedentes personales
(anamnesis)
1. Historia
prenatal,
embarazo y
parto
2. Hábitos de
alimentación
3. Desarrollo
temprano
Entrenamiento para ir
al baño:
Síntomas de
problemas
conductuales:
Personalidad y
temperamento en
la infancia:
Sueños o fantasías
tempranos o
recurrentes.

12. a. Antecedentes escolares teMpranos: sentiMientos sobre acudir a la escuela.
b. Adaptación teMprana, identificación de género.
c. Desarrollo de la conciencia, castigo.
d. Relaciones sociales.
e. Actitudes hacia los herManos y los coMpañeros de juego.
Infancia intermedia (3-11 años de
edad)

13. Infancia tardía (de la prepubertad a la
adolescencia)
1. Relación con los
pares
2. Antecedentes
escolares
3. Desarrollo
cognitivo y
motor
4. Problemas
emocionales o físicos
de la adolescencia:
5.
Antecedentes
psicosexuales

14. Edad
adulta
a. Antecedentes
laborales
b. Actividades
sociales
c. Sexualidad
adulta
d. Antecedentes
militares
e. Sistemas
de
valores:

15. ExplorAción
FiSicA

16. Estado
Mental
El examen mental es el instrumento semiológico
en psiquiatría que nos ayuda a identificar los
signos y síntomas psicopatológicos para un
adecuado diagnóstico
Comprende: la observación del paciente, la entrevista al
paciente, la entrevista con los familiares o las personas de
su entorno,
Requieren evaluación:

17. 1)amenaza de suicidio, así como de
conductas agresivas contra sí mismo o
el entorno
2)presencia de síntomas y
síndromes psicopatológicos
3)asociación de trastornos psiquiátricos con
trastornos somáticos, con efectos colaterales
de los medicamentos o con intoxicaciones y
síndromes de abstinencia.
Estado
Mental

18. ● Descripción general (aspecto, comportamiento general, reacción al
contacto, actitud).
● „ Nivel de conciencia o vigilia. „
● Orientación temporo-espacial. „
● Atención y concentración. „
● Memoria. „
● Percepción. „
● Pensamiento (curso y contenido).
● „ Lenguaje y habla. „ Psicomotricidad.
● „ Afectividad (estado de ánimo, expresión afectiva y adecuación). „
● Sueño.
● Conducta sexual. „
Estado
Mental

19. EXPLORACIÓN
NEUROLÓGICA.
● Comprende la exploración de: funciones superiores, pares craneales,
fuerza y tono muscular, sensibilidad, reflejos, equilibrio y coordinación,
marcha y movimientos anormales.
. PSICOLÓGICAS:
Orientadas a investigar aspectos del sujeto que pueden tener relación con
la clínica o con la personalidad. Se pueden dividir en los siguientes
instrumentos:

20. Test de
eficiencia
□ En clínica, los test más indicados son los referidos a la medición de la
inteligencia.
Pueden ser útil para comprender las reacciones del sujeto así como
las limitaciones en sus responsabilidades y conductas, sin constituir
un diagnóstico clínico específico.
Entre dichos test se encuentra:
+Test de Matrices progresivas de Raven (valora la capacidad general de abstracción y
razonamiento lógico),
+La Escala de inteligencia de Termin-Merrill para niños
+Weschler para adultos (WAIS) (desde los 15 años). „

21. Test de
personalidad
Psicométricos:
los más utilizados en clínica para establecer
perfiles de personalidad.
Test de personalidad EPI, EPQ, 16PF, MMPI.