Guillermo Grau. guillermoandresgrau@gmail.com

1. Presentación: Guillermo Grau
Jefe municipal de Unidades Sanitarias Ambientales

2. Municipio: Lomas de Zamora
620.000 habitantes sobre
la cuenca baja del Riachuelo

3. Cuántos niños expuestos al plomo hay en
Lomas de Zamora?
 Previo a 2008….no había conocimiento en el Municipio de
que hubiera niños con Plomo elevado
 Motivos posibles:
Ausencia de sistema de notificación activo
Dificultad para realización de plombemia
Escaso interés de las autoridades para la búsqueda
activa de casos

4. ENUDPAT 2010
 En el año 2010 y a pedido del juzgado, el Ministerio de Salud de la
Nación coordina la “Encuesta de Nutrición, Desarrollo
Psicomotor yToxicológico en el ámbito de la CMR”
 Se trató de un estudio observacional con criterios de selección por
muestreo probabilístico.
 Se estudiaron un total de 1.358 niños que viven en 916 hogares en
el Área de la Cuenca que incluyó a 14 municipios, con el objetivo
de establecer una línea de base que muestre el estado de situación
de su desarrollo psicomotor, la presencia de tóxicos en líquidos
biológicos y su perfil diagnóstico nutricional.

5. Resultados ENUDPAT 2010 Lomas de Zamora
 Total estudiados: 148 niños de todo el municipio
 Derivados al municipio: Plomo: 19 niños correspondiendo al
13%
Método utilizado:
(Lead Care con
sangre capilar)
Todos en
cercanías del
Riachuelo

6. Dos miradas…
 ACuMaR realizó estudios por zona de riesgo
EISAR (Evaluación integral de salud en áreas de riesgo)
N. Fiorito
Lamadrid
Sebastián
 El municipio realizó estudio por riesgo intradomiciliario en N. Fiorito
y recibió derivaciones de las Unidades Sanitarias Municipales

7. EISAR 2013 Lamadrid
 Durante los años 2013 y 2014 ACuMaR estudió a 1592 niños
del área deVilla Lamadrid.
 Riesgos: zona lindera al Riachuelo, feria La Salada.
 Total niños estudiados: 1217
 Total plomos derivados: 200 niños: 16% del total
Método utilizado:
(Lead Care con
sangre capilar)

8. EISAR 2014 Nuevo Fiorito
 Durante los años 2014 y 2015 ACuMaR estudió a 720 niños
del área de Nuevo Fiorito
 Riesgo: cartoneo, reciclado de metales, zona inundable,
basurales y quema a cielo abierto.
 Total evaluados: 720 niños
 Total plomos derivados: 227 niños
31% del total
Menores de 6 años Evaluados Derivados
% derivados sobre
evaluados
Toxicología 720 227 31,5
Hemoglobina 782 112 14,3
Método utilizado:
(Lead Care con
sangre capilar)

9. EISAR 2015 Sebastián
 ACuMaR y el municipio estudiamos a 131 niños del Barrio
Sebastián en 2015.
 Riesgo: depósito judicial de 1000 autos, cables de alta
tensión, laguna de aguas contaminadas por desechos de la
cárcel provincial, etc

 Resultados:

10. Búsqueda por riesgo intradomiciliario
 En 2012 la Unidad de SaludAmbiental Municipal realiza una búsqueda
activa en barrio N. Fiorito por riesgo intradomiciliario.
 Criterios de riesgo:
 Piso de tierra intradomiciliario
 Actividad de cartoneo en el patio/terreno
 Quema de cables o metales en el patio (actual o pasada)
 Quema de basura en el terreno
 Total niños estudiados: 47
 Plomos elevados por Lead care: 39niños 80% de la muestra
 Confirmados por cromatografía: 30 niños
 Plomo por debajo de 5 Ug/dL: 4niños

12. Casos derivados desde Unidades Sanitarias
Municipales
 Se encontró alta dispersión en relación a la calidad de los niños
derivados.
 Total derivados para estudio por sospecha de exposición al plomo:
45
 Con diagnóstico previo de algún familiar con Plomo elevado: 30
casos confirmados
 Como mera sospecha diagnóstica: 0 casos de 15 derivaciones
Nota:la derivación por sospecha clínica no ha resultado útil para la pesquisa de
nuevos casos.

13. Total niños estudiados y diagnosticados con plomo
elevado en el Municipio de Lomas de Zamora
Estudio
Total casos
estudiados
Total
Plomos
elevados
Porcentaje
plomos
elevados
Valor
máximo
Lead Care
Valor
máximo
cromatogr
afía
ENUDPAT 2010 148 19 13% 11 Ug/dL 13,4 Ug/dL
EISAR Lamadrid 1217 200 16% 30,7 Ug/dL 27,3 Ug/gL
EISAR Fiorito 720 217 31% 28Ug/dL 17 Ug/dL
EISAR Sebastián 131 28 21% 12,2 Ug/dL 15,9 Ug/dL
Búsqueda por riesgo 47 39 80% 30,7 Ug/dL 18,2 Ug/dL
Total: 2263 490 32% 30,7 Ug/dL 27,3 Ug/dL

14. 13%
87%
Plomo mayor a 5 Ug/dL Plomo menor a 5 Ug/dL
80%
20%
Plomo mayor a 5 Ug/dL Plomo menor a 5 Ug/dL
3 formas de contar
nuestra realidad:
Porcentaje de niños con plomo mayor a 5 Ug/dL
13%
22%
80%
Por indicadores de pobreza:
Por zona de riesgo:
Por riesgo intra domiciliario:
78%
22%
Plomo mayor a 5 Ug/dL Plomo menor a 5 Ug/dL

15. Algunas lecciones aprendidas
 La presencia del plomo en el ambiente es condición necesaria
pero no suficiente para predecir el porcentaje de niños con
plomo elevado que se encontrará.
 La relación Pobreza y Plomo en niños no es una asociación
predictiva de riesgo en si misma para los niños de Lomas de
Zamora.

16. Algunas lecciones aprendidas
 Se encontró poca o nula relación entre los niveles de plomo en
sangre y la presencia de anemia o deterioro neuro cognitivo.
 La derivación por sospecha clínica no ha resultado exitosa
 El método de Lead Care con sangre capilar presentó diferencias
con los resultados del hospital Garrahan, y probablemente
mejoren con la toma de muestra venosa.

17. Algunas lecciones aprendidas
 La búsqueda activa de niños expuestos al plomo resulta eficaz pero la
búsqueda por riesgo intradomiciliario resulta eficiente.
 Determinantes asociados a mayor exposición:
 Las actividades laborales de los padres en el domicilio (separación de
basura, quema de cables, acopio de metales, quema o acumulación de
baterías.
 El piso de tierra intra domiciliario
 Pautas higienico dietarias inadecuadas

18. Y cómo les fue a los niños estudiados?
 No se logro relocalizar a ninguno de ellos
 Muy pocos fueron beneficiarios de tarjeta alimentaria, piso de
cemento o mejoras habitacionales.
 Mas del 80% recibieron atención por el equipo de SaludAmbiental
Municipal en forma individual, grupal y talleres. 20% no concurrió a
los controles de salud.
 Recibieron pautas higienico dietarias, suplemento vitamínico y Sulfato
Ferroso.
 80% logró valor de plomo por debajo de 5 Ug/dL
 10% disminuyó significativamente los valores de plomo.
 10% mantiene valores similares al primer estudio

19. Así empezamos:
Unidad de Salud Ambiental Municipal
 2 administrativas
 2 promotoras de salud
 2 nutricionistas
 1 psicóloga
 2 psicopedagoga
 1 enfermero
 1 fonoaudióloga
 1 trabajadora social
 1 toxicólogo
 1 pediatra

20. Lo que viene….
 Incorporación de los agentes deACuMaR a la tarea asistencial y su acople
con el equipo municipal dejando atrás la antigua lógica de derivación al
municipio.
Antes: Municipio yACuMaR Futuro: Municipio yACuMaR en Capacitación
Separados como contrapartes conjunta para la asistencia de los niños