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Principios básicos de ATLS y manejo del trauma abdominal y de pelvis
- 1. PRINCIPIOS BASICOS DE ATLS Dr. José Antonio Villalpando Velázquez MACG Nuevo hospital de Tláhuac ISSSTE
- 2. GENERALIDADES • Advanced Trauma and Life Support • Creado en 1978 • 1 libro con actualización cada 3-5 años (450 hojas) • Curso de 3 días • Impartido por personal avalado por la asociación americana de trauma, de 3 a 5 profesores por curso
- 3. OBJETIVOS • Rápida evaluación de los pacientes • Reanimación y Atención de los pacientes según su gravedad • Determinar si las necesidades de un pacientes exceden los recursos del hospital • Organizar adecuadamente la movilización del paciente • Asegurar que el paciente reciba la atención optima durante todo su manejo
- 4. DESTREZAS A OBTENER • Intubación orotraqueal • Cricotiroidotomía • Liberación de neumotórax a tensión • Toracotomía • Sonda endopleural • Ventana / punción pericárdica • Lavado peritoneal • Venodisección • Catéter intraóseo • Ultrasonido FAST
- 5. MANEJO TRIMODAL • Derivado de los 3 picos en la mortalidad del traumatismo • 1eros segundos y minutos, Horas, Días • Hora de Oro • ABCDE Adjuntos - ABG, sonda urinaria, monitorización cardiaca, Pulsioximetría, SNG
- 6. A- AIRWAY – VÍA AÉREA • Mantenimiento de la vía aérea con restricción del movimiento de la columna cervical • Hacer una pregunta • Limpieza / Aspiración / Oxigenación / Apertura / Asegurar • GCS < de 8 • Lesiones extensas y sangrado abundante de la vía aérea • Protocolo de intubación rápida
- 8. • Puntas nasales • Mascarilla simple • Mascarilla con reservorio • Mascarilla de no re inhalación • Cánula de guedel • Dispositivo bolsa válvula mascarilla • Cánula nasal • Cánula orotraqueal • Mascarilla Laríngea • Cánula con balón esofágico • Cricotomía • Videolaringoscopio • Laringoscopio • Selección de tipo de hoja • Selección de numero de hoja
- 9. B – BREATHING - VENTILACION • Consecuencia de la A o la determinación de esa va a llevar a pensar en una alteración de esta • Integridad del tórax • Auscultación • Exploración • Percusión
- 10. • Neumotórax – A TENSIÓN y consideraciones para qx • Hemotórax -- Masivo y consideraciones para qx • Tamponade cardiaco • Fracturas costales – Tórax inestable • Perdida de pared torácica
- 12. C- CIRCULATION • Establecer vía periférica • Hemorragias • Considerar perdidas hemáticas internas o contenidas – Fracturas, espacios cerrados. • Identificación de alteraciones cardiológicas, pautas de reanimación establecidas por la AHS – BLS, ACLS • Uso de cristaloides • Uso de hemoderivados • Uso de aminas • En hemorragia NO AMINAS, NO BICARBONATO
- 13. D- DÉFICIT NEUROLOGICO • Inmovilización cervical – Sospecha • Movimiento en bloque • Identificar lesiones medulares • Traumatismo de alta energía • Reconocer las múltiples presentaciones y prevenir mayor lesión durante la aplicación de los protocolos
- 15. E - EXPOSITION • 2 fases • 1.- Completa exposición del paciente • 2.- Prevención de la exposición del paciente • Bajas temperaturas de las soluciones, las salas de urgencias, la exposición al medio ambiente, el corazón de tu ex. • Triangulo de la muerte
- 16. VALORACIÓN SECUNDARIA No inicia hasta que haya concluido la valoración primaria Exploración clínica rigurosa Muestras de laboratorio Procedimientos invasivos Estudios de imagen Historia clínica AMPLIA
- 17. • Dinámico • Requiere un equipo completo, multidisciplinario, previamente formado y capacitado • No puede ser aplicado adecuadamente en cualquier sitio, los centros de atención deberían ser seleccionados por un comité municipal/estatal/nacional. • Conocer las limitaciones de mi centro de trabajo.
- 18. TRAUMA DE ABDOMEN Y PELVIS
- 20. MECANISMO DEL TRAUMA • Las lesiones retoperitoneales son un reto diagnostico especial • CERRADO Bazo 40%-50%, Hígado 35% a 45%, I. delgado 5-10% • PENETRANTE Arma blanca: Hígado 40%, I delgado 30%, Diafragma 20%, Colon 15% Arma de fuego: I delgado 50%, colon 40%, hígado 30%, Estructuras vasculares 25%
- 21. FACTORES PARA TRAUMA DE ALTA ENERGIA • Caída de 2.5 veces la altura • Bolsas de aire • Muerte de otros pasajeros • Volcadura • Cambio mayor a 40 kms por hora • Despedido fuera del vehículo
- 22. • Exposición y consecuente exploración completa del paciente • Respetando y cuidando la columna • Explorar pelvis, perine, genitales,glúteos, pliegues cutáneos • SECUNDARIOS • SNG solo en caso necesario NUNCA EN PACIENTE INCONCIENTE o TRAUMA CEFALICO • Foley útil para monitorización de la reanimación, nunca si hay manchado hemático en meato uretral o hematoma de región genital o fallo de multiples intentos de colocarla
- 23. ESTUDIOS • Sí ya hay sospecha de irritación peritoneal • Lesión penetrante • Evisceración • Inestabilidad hemodinámica • Necesidad de traslado
- 25. F.A.S.T. FOCUSED ASSESSMENT OF SONOGRAPHY IN TRAUMA • Saco pericárdico • Espacio Hepatorenal • Espacio Esplenorenal • Pelvis
- 26. LAVADO PERITONEAL • Infusión de liquido a la cavidad abdominal • Paciente hemodinamicamente estables • Sospecha de lesión intraabdominal • No se cuenta con FAST o TAC • Contraindicaciones relativas: cirugías previas, obesidad, cirrosis, coagulopatia • SANGRE 10cc, BILIS, CONTENIDO INTESTINAL y FIBRAS VEGETALES
- 27. LAPAROTOMIA QUIRÚRGICA URGENTE • Proyectil de arma de fuego • Herida punzocortante pentrante • Signos de irritación peritoneal • Hipotensión con herida que penetra la fascia anterior • Evisceración • Evidencia de lesión de algún órgano en TC
- 28. FX DE PELVIS