UNIDAD 3 INTENSIVO

1. Dra. Janina Pimentel. Msg
3
UNIDAD

2. RCP
EMERGENCIAS CLINICAS

3. Definición
• RCP según la AHA?
Es Cuando una persona sufre un ataque cardiaco, su supervivencia
depende de recibir reanimación cardiopulmonar (RCP) inmediata de una
persona que se encuentre cerca. De acuerdo con la American Heart
Association, el 90 por ciento de las personas que sufre un ataque
cardiaco fuera del hospital muere.

4. Masaje cardiaco
Es aquel que hacemos a una persona cuando cae al
suelo inconsciente y vemos que no respira. También
conocido como RCP (Reanimación
Cardiopulmonar).

5. RCP
1Bioseguridad
• Los profesionales de la salud siempre deben usar EPP
de precaución en el aire para los procedimientos de
generación de aerosol (compresiones torácicas,
intervenciones de ventilación y vías respiratorias)
durante la reanimación.

6. Antes de comenzar la reanimación
cardiopulmonar (RCP), comprueba lo siguiente:
• ¿El ambiente es seguro para la persona?
• ¿La persona está consciente o inconsciente?
• Si la persona parece inconsciente, tócale o golpéale el
hombro y pregúntale en voz alta si se encuentra bien.

7. Punto de compresión
• Retirar por completo la ropa del pecho de la victima.
• Trazar una línea imaginaria.
Entre las tetillas
Mitad del esternón
• Se ejerce con el talón de mano domínate que se entrelaza con la
mano no dominante.

8. Posición de la victima y el
operador.
1.Colocar a la persona en posición supina sobre una
superficie firme.
2. Arrodíllate junto al cuello y los hombros de la persona.
3. Coloca la palma de una mano en el centro del pecho
de la persona, entre los pezones.

9. Compresiones torácicas:
4. Coloca la otra mano sobre la anterior. Mantén los codos derechos y posiciona los
hombros directamente arriba de las manos.
5. Usa el peso de la parte superior del cuerpo (no solo los brazos) para comprimir el pecho
con fuerza al menos 2 pulgadas (aproximadamente 5 cm), pero no más de 2,4 pulgadas
(aproximadamente 6 cm). Presiona con firmeza a un ritmo de 100 a 120 compresiones por
minuto, o en dos minutos.

10. Técnica
• Respiración boca a boca, la cual provee oxígeno a los
pulmones de una persona.
• Compresiones torácicas, las cuales mantienen la
sangre de la persona circulando.

11. Reanimación cardiopulmonar (RCP) a un niño
• El procedimiento para hacerle reanimación cardiopulmonar a un niño
—desde el primer año de edad hasta la pubertad— es básicamente el
mismo que para un adulto.
• Recuesta al niño de cubito supino sobre una superficie firme.
• Arrodíllate junto al cuello y los hombros del niño.

12. • Usa ambas manos, o solo una si el niño es muy pequeño, para hacer
las compresiones de pecho.
• Comprime el pecho con fuerza unas 2 pulgadas (aproximadamente
5 cm).
• Presiona con firmeza, a un ritmo de 100 a 120 compresiones por
minuto o en 2 minutos

13. RCP

14. RCP

15. Para administrar reanimación cardiopulmonar
a un bebé de 4 semanas o más
• La mayoría de los paros cardíacos en los bebés se producen por falta de
oxígeno, por ejemplo, por ahogo o atragantamiento.
• Si sabes que el bebé tiene una obstrucción de las vías respiratorias, dale
primeros auxilios para atragantamiento. Si no sabes por qué el bebé no
respira, administra reanimación cardiopulmonar (RCP).

16. Técnica
• Coloca al bebé boca arriba sobre una superficie plana y firme, como
una mesa. También puede ser en el suelo o en la mano
• Imagina que hay una línea horizontal trazada entre las tetillas del
bebé. Coloca dos dedos de una mano justo debajo de esta línea, en el
centro del pecho.
• Presiona con suavidad el pecho unas 1,5 pulgadas (unos 4 cm).
• Cuenta en voz alta mientras presionas a ritmo bastante rápido. Debes
presionar a un ritmo de 100 a 120 compresiones por minuto.

17. Soporte vital básico y avanzado para adultos
Desde aquí Richard vas a completar estas cadenas los algoritmos tanta de
adulto como pediatricos y medicación y dosis

19. Soporte vital básico y avanzado para
Pediatricos.

21. Las Asociaciones del Corazón y Reanimación , han
coleccionado guías provisionales de RCP para ayudar a los
reanimadores a tratar a las víctimas de un paro cardíaco con
sospecha o confirmación de contagio por COVID-19
RCP

22. • Coloca dos dedos en el estornon, justo
debajo de los pezones, y asegúrate de
no presionar en el extremo del esternón.
• Manten la otra mano en la frente del
bebe, sosteniendo la cabeza iclinada
hacia atrás.
• Aplica presión hacia abajo en el pecho
de tal manera se comprima de 1/3 y ½
de su profundidad.
• Aplicar 30 compresiones permitiendo
cada vez que el pecho se lévate
completamente.

23. Recomendaciones
• Después de realizar RCP con compresión solamente, todos los
rescatistas deben lavarse bien las manos con agua y jabón.

24. SHOCK

25. DEFINICIÓN de shock
“La pausa momentánea en el acto de la
muerte”
Dr. Jhon Collins Warren
Es un trastorno hemodinámico metabólico profundo
que se caracteriza por una incapacidad para
mantener una irrigación sanguínea adecuada en la
microcirculación, que trae consigo la perfusión
insuficiente de los órganos vitales.
Libro Patología de Rubín
Cambio en la función celular de metabolismo
aeróbico a metabolismo anaeróbico secundario a la
hipoperfusión de las células tisulares que trae
consigo como resultado un suministro de oxigeno a
nivel celular insuficientes para satisfacer las
necesidades metabólicas del cuerpo.
Phtls 9Edicion

26. DEFINICIÓN de shock
El shock es un síndrome que se caracteriza por la incapacidad del corazón y/o de la circulación
periférica de mantener la perfusión adecuada de órganos vitales lo cual provoca hipoxia tisular y fallo
metabólico celular, bien por un bajo flujo sanguíneo o por una distribución irregular de éste. Incluye un
conjunto de síntomas, signos y alteraciones analíticas y hemodinámicas que precisan una rápida
identificación y tratamiento agresivo para reducir su elevada mortalidad.

27. Fases del SHOCK
El shock es un síndrome progresivo que pasa a través de tres periodos:
• Shock compensado
• Shock descompensado
• Shock irreversible
Si el síndrome de shock progresa a un punto en que las células en los órganos vitales comienzan a morir por una
inadecuada provisión de oxígeno, el shock es irreversible, esto necesariamente implica que la víctima invariablemente
morirá

28. TIPOS DE SHOCK
HIPOVOLEMICO: Hemorrágico y No Hemorrágico
CARDIOGÉNICO: IAM, Arritmias, Contusión Miocárdicas
OBSTRUCTIVO: Embolia Pulmonar, Taponamiento cardiaco, Neumotórax.
DISTRIBUTIVO: Neurogénico, Séptico, Anafiláctico y Endocrino

29. A:
M:
P:
L:
I:
A:
Anamnesis
• Antecedentes, alergias a sustancias, medicamentos, alimentos.
• Medicamentos y tratamientos utilizados actualmente(antihipertensivos,
antiagregantes y anticoagulantes, antiarrítmicos).
• Patologías y cardiopatías previas, factores de riesgo cardiovascular, patología
pulmonar, metabólica y embarazo.
• Libaciones, drogas, alcohol.
• Ingesta de alimentos, tiempo
• Ambiente de escena (trauma, deportes, inmovilización del paciente). Frío,
pálido, pupilas midriáticas, cianótico

30. Signos vitales: •FC: taquicardia-bradicardia •TA: hipotensión, pulsos periféricos filiformes •FR:
bradipnea o taquipnea, temperatura (hipo o hipertermia), hipoxia. Nivel de conciencia, glicemia
INSPECCION PALPACION
AUSCULTACIÓN

31. VALORACION PRIMARIA
2° RESPIRACION
Apoyo oxigenatorio,
evitar hiperventilación
3° CIRCULACIÓN
Control de hemorragias
Valorar pulso, color de piel
Nivel de conciencia
4° Déficit Neurológico
Lesión cerebral, hipoxia
Procesos metabólicos
Exposición total
1° VIA AEREA
Garantizar
permeabilidad

32. • Ante pequeñas disminuciones de volemia (<15%) el organismo tiene mecanismos de
compensación (aumento de la presión arterial y de la frecuencia cardíaca) que
permiten que el corazón continúe bombeando sangre normalmente y asegurando los
nutrientes adecuados. Cuando se producen pérdidas más importantes (como una
hemorragia abundante) y especialmente si se producen de forma rápida, el organismo
pierde esta capacidad de compensación o ésta no es suficiente entra en situación
de shock hipovolémico y esté a su vez se divide en:
• Shock Hipovolémico Hemorrágico: perdida de volemia como consecuencia de una
hemorragia aguda puede producir un shock por disminución de la precarga.
• Shock Hipovolémico No Hemorrágico: se produce como consecuencia de
importantes pérdidas de líquido falta de aporte hídrico y extravasación de líquido al
espacio intersticial con formación de un tercer espacio.
SHOCK HIPOVOLÉMICO

33. causas
► Pérdida de sangre.
► Hemorragias.
► Pérdida de volumen plasmático.
► Quemaduras.
► Peritonitis.
► Aumento de la permeabilidad capilar (sepsis).
► Pérdida de agua y electrólitos.
► Diaforesis.
► Vómitos.
► Diarreas.
► Uso excesivo de diuréticos.

34. • Ansiedad o agitación
• Piel fría y pegajosa
• Confusión
• Disminución o ausencia de gasto urinario
• Debilidad generalizada
• Piel de color pálido (palidez)
• Respiración rápida
• Sudoración, piel húmeda
• Pérdida del conocimiento (falta de respuesta)
Signos y síntomas

35. SHOCK HIPOVOLEMICO

36. MANEJO MANEJO
Pasos a seguir (varios pasos se deben seguir de manera
simultanea)
SHOCK HIPOVOLÉMICO
Cumpla con el protocolo de principios generales de atención de emergencia.
Controle las hemorragias externas:
Presión directa sobre el foco hemorrágico con apósito estéril.
Presión en un punto proximal que comprima la arteria distributiva de esa zona (femoral,
axilar).Torniquete
Coloque al paciente en decúbito supino e inmovilícelo si se trata de un paciente de
trauma.
Aborde la hemorragia interna según la localización de la hemorragia.
En tórax, pelvis y órganos internos: monitoreo continuo de signos vitales, estabilización
y transporte inmediato.
Huesos largos: inmovilización
Eleve las extremidades inferiores 30° si todavía no es posible el traslado (hipovolémico).
Trate la hipotermia.
Cubra al paciente con frazadas o colchas térmicas y encienda la calefacción del
habitáculo de transporte de la ambulancia
Administre oxígeno con alto flujo y permeabilice la vía aérea según sea el caso, O2 de
10 a 15 l/min por mascarilla con reservorio.
Reponga al paciente con soluciones cristaloides: solución salina isotónica o lactato de
Ringer, según la evaluación del estado cardiopulmonar, los signos y los síntomas de
examen físico.
Inicie con 1.000-2.000 ml en bolo IV o 20 ml/kg de soluciones cristaloides. Luego evalúe
según el estado cardiopulmonar. En niños, 20 cc/kg con cristaloides en bolo hasta tres
veces. Repetir dosis iguales hasta restablecer la tensión arterial.
Traslade al paciente inmediatamente. Si no se ha realizado anteriormente, canalice la
vía durante el transporte con catéter 14 o 16 G.
Si el estado del paciente mejora luego de la infusión inicial de cristaloides, administre a
una velocidad de infusión de 45 gotas por minuto.

37. • Es una severa reacción alérgica que pone en riesgo la vida y que involucra
diversos sistemas de órganos.
Ante un shock anafiláctico el cuerpo reacciona de forma inmediata y
llamativa. La característica principal, pues, es que los síntomas aparecen
en cuestión de minutos y se intensifican rápidamente. Pueden ser muy
variados:
Shock anafiláctico

38. Signos y síntomas
• Dificultad para respirar con
sibilancias;
• Comezón y enrojecimiento en la piel;
• Hinchazón de la boca, ojos y nariz;
• Sensación de tener una bola en la
garganta;
• Dolor abdominal, náuseas y vómitos;
• Aumento de los latidos del corazón;
• Mareos y sensación de desmayo;
• Sudoración intensa;
• Confusión o desmayo.

39. MANEJO
SHOCK ANAFILÁCTICO
Si la causa es una picadura de insecto, retire el aguijón con una pinza.
Si la causa es una mordida de serpiente
Administre lactato de Ringer o solución salina al 0,9% IV en vía periférica de 1.000 a 2.000 ml en bolo
Suministre adrenalina IV en pacientes con inestabilidad hemodinámica. Diluya 1 ml de adrenalina (1 ampolla) en 9 ml de suero fisiológico. Se administra de 3 a 5 ml de la dilución
cada 5 a 10 minutos, hasta 3 dosis
En pacientes con síntomas pero sin estado de shock, adrenalina subcutánea o intramuscular sin diluir de 0,3 a 0,5 ml (0,01mg/kg/dosis; niños máximo 0,5 mg/dosis) cada 5-10
minutos, hasta 3 dosis
Metilprednisolona 1-2 mg/kg/dosis en bolo IV lento, o hidrocortisona 5 a 10 mg/kg (500 a 1.000 mg) IV

40. Se relaciona con un bajo gasto cardiaco, asociado generalmente al infarto agudo de
miocardio, la insuficiencia cardiaca congestiva o a arritmias graves. Es mortal en el 80%
de los casos. Sucede cuando el corazón pierde su capacidad para bombear sangre de
cantidad adecuada para los órganos, causando disminución acentuada de la presión
arterial, falta de oxigeno en los tejidos y cúmulo de líquidos en los pulmones.
SHOCK CARDIOGÉNICO

41. causas
► Pérdida de la función contráctil del miocardio.
► Infarto agudo de miocardio.
► Insuficiencia cardiaca grave de cualquier etiología.
► Factores cardiacos mecánicos.
► Insuficiencia aórtica o mitral agudas.
► Rotura del tabique interventricular.
► Arritmias, taquicardias o bradicardias graves.

42. • Respiración rápida
• Falta de aire grave
• Latidos del corazón rápidos y repentinos (taquicardia)
• Pérdida del conocimiento
• Pulso débil
• Presión arterial baja (hipotensión)
• Sudoración
• Piel pálida
• Pies y manos fríos
• No orinar u orinar menos de lo normal
Los signos y síntomas del choque cardiógeno abarcan los
siguientes:

43. Factores de riesgo
Edad avanzada Tienes antecedentes de
insuficiencia cardíaca o
ataque cardíaco
Tienes diabetes o presión
arterial alta

44. • SHOCK CARDIOGENICO
MANEJO
Si la causa es un síndrome coronario agudo, inicie terapia farmacológica para dolor tipo cardíaco.
Inicie fármacos intravenosos inotrópicos por vía periférica. • Dopamina IV en infusión (ampollas de 200 mg/5ml)
Para la dilución, mezcle 400 mg en 250 ml de Dx5% en agua o SS al 0,9%. o Inicie con una dosis de 5ug/kg/min e incremente progresivamente hasta 20 ug/kg/min. o Contraindicado en
taquiarritmias e hipertensión.

45. • Las anomalías de la distribución del flujo sanguíneo pueden producir profundas alteraciones
de la perfusión tisular, incluso en presencia de un gasto cardíaco normal o elevado. Esta mala
distribución del flujo suele deberse a anomalías del tono vascular, ocurre cuando el contenedor
vascular se agranda sin un aumento proporcional en el volumen de líquido, entonces la
cantidad de sangre que llega al corazón para ser bombeada es menor. Algunas causas podrían
ser:
• Shock séptico: Una infección grave es capaz de generar vasodilatación debido a la liberación
de citosinas y hormonas.
• Shock anafiláctico: Reacción alérgica grave se produce debido a que el sistema inmune
reacciona de manera violenta, ante una sustancia a la que ya ha sido sensibilizado
• Shock neurogénico: Después de una lesión cerebral o de columna, hay pérdida del control
simpático sobre los vasos, lo cual genera una vasodilatación
• Shock endocrino: Resultado de una infra o sobreproducción hormonal como en el caso de:
hipotiroidismo, insuficiencia adrenal aguda
SHOCK DISTRIBUTIVO (VASOGÉNICO)

46. causas
► Disfunción vasomotora:
► Pérdida del tono vasomotor y lesión medular (shock neurogénico).
► Anafilaxia. Fármacos (vasodilatadores, barbitúricos).
► Dolor.
► Insuficiencia de la microcirculación.
► Sepsis (shock séptico).

47. • Las manifestaciones clínicas dependen del tipo de shock, pero hay algunos signos de hipoperfusión, que se pueden buscar para
reconocerlo de manera temprana; que pueden variar dependiendo de la causa, el temprano reconocimiento del cuadro y la
intervención precoz, antes del inicio de la disfunción orgánica múltiple, ha demostrado disminuir la morbilidad y mortalidad del
shock , es muy importante detectar signos tempranos de shock por medio de la exploración física.
• Signos tempranos de shock:
 Taquipnea.
 Taquicardia.
 Pulso periférico débil o saltón.
 Retraso del relleno capilar mayor de 2 segundos.
 Piel pálida o fría.
 Presión de pulso reducida.
 Oliguria.
CLINICA
 Signos tardíos de shock:
 Deterioro del estado mental.
 Pulso central débil o ausente.
 Cianosis central.
 Hipotensión.
 Bradicardia.
Aunque no son específicos, los datos físicos en conjunto son útiles para valorar a los pacientes en shock:

48. • Manejo inicial de la circulación
Fluidos
• Ante un shock de origen distributivo, la reposición agresiva con fluidos es básica,
requiriendo habitualmente grandes cantidades de líquidos (entre 6 y 10 litros).
Medidas generales
• Colocación del paciente:
Decúbito supino si presenta shock distributivo o bien disminución del nivel de
conciencia.
Semi incorporado si muestra disnea.
• Inmovilización cervical si hay traumatismo.
-Medidas contra la hipotermia. Es muy importante evitar la hipotermia, ya que se
asocia a acidosis y a coagulopatía.
Manejo

49. Manejo
• Manejo inicial de la circulación
Fluidos
• Ante un shock de origen distributivo, la
reposición agresiva con fluidos es básica,
requiriendo habitualmente grandes cantidades
de líquidos (entre 6 y 10 litros).
Medidas generales
• Colocación del paciente:
Decúbito supino si presenta shock distributivo o
bien disminución del nivel de conciencia.
Semi incorporado si muestra disnea.
• Inmovilización cervical si hay traumatismo.
-Medidas contra la hipotermia. Es muy importante
evitar la hipotermia, ya que se asocia a acidosis y a
coagulopatía.
Soporte respiratorio
• Permeabilizar la vía aérea mediante:
Aspiración de secreciones, retirada de cuerpos
extraños de la cavidad oral.
Colocación de cánula orofaríngea si hay
disminución del nivel de conciencia.
Oxigenoterapia:
Todo paciente en shock debe recibir oxígeno
mediante mascarilla tipo Venturi con la fracción
inspiratoria de O2 (FiO2) necesaria para
conseguir una SaO2> 92

50. SHOCK
OBSTRUCTIVO
Se caracteriza por déficit de
llenado cardiaco, es decir aunque
el corazón es normal, no posee
suficiente sangre para bombear .
Esto es producto de la
comprensión cardiaca o de
estructuras circundantes, que
pierden la destensibilidad.
concepto
ETIOLOGÍA
Cardiaco:
• Taponamiento
• Pericarditis constrictivas
• coartación de aorta
Extracardíacas:
• Tromboembolismo pulmonar (TEP)
• Hipertensión pulmonar
• Neumotórax
• Ventilación mecánica

51. SHOCK
OBSTRUCTIVO
CLÍNICA Y DIAGNOSTICA
Taponamiento Cardiaco
• Aumento de las
presiones de llenado
cardiaco
• Taquicardia
• Hipotensión
• ecografía
TRATAMIENTO Taponamiento cardiaco: pericardiocentesis. Consiste en el drenaje de liquido del
especio pericárdico mediante punción en campo estéril.
Neumotórax: drenaje pleural. Se realiza mediante toracocentesis, dejando un drenaje
en la cavidad torácica, pleurecath o tubo de tórax conectados a un sistema
subacuático bartulado, que mantiene la negatividad de la presión del espacio pleural
Embolia pulmonar: tromboliticos- hiperina.

52. SHOCK SÉPTICO
Es una afección
mortal ocasionada
por una infección
grave localizada o
sistémica que
requiere atención
médica inmediata
concepto
Causas • El shock séptico ocurre con más frecuencia en las
personas de edad muy avanzada y en las muy jóvenes.
También puede ocurrir en personas que tienen un
sistema inmunitario debilitado
• El shock séptico puede ser causado por
cualquier tipo de bacteria. Hongos y (en
pocas ocasiones) virus pueden también
causar la afección. Las toxinas liberadas
por bacterias u hongos pueden causar
daño tisular.
Los factores
de riesgo que
predisponen a
l shock séptico
incluyen:
• Diabetes
• Enfermedades del aparato genitourinario, el aparato biliar o
el aparato digestivo
• Enfermedades que debilitan el sistema inmunitario, como el
sida
• Sondas permanentes (aquellas que se mantienen en su lugar
por períodos extensos, especialmente vías intravenosas y
sondas vesicales, al igual que stents de metal o de plástico
usadas para el drenaje)
• Leucemia
• Uso prolongado de antibióticos
• Linfoma
• Infección reciente
• Cirugía o procedimiento médico reciente
• Uso reciente o actual de esteroides
• Trasplante de órgano sólido o médula ósea

53. SHOCK SÉPTICO
SÍNTOMAS
• Brazos y piernas fríos y pálidos
• Temperatura alta o muy baja, escalofríos
• Sensación de mareo
• Disminución o ausencia del gasto urinario
• Presión arterial baja, en especial al estar parado
• Palpitaciones
• Frecuencia cardíaca rápida
• Inquietud, agitación, letargo o confusión
• Dificultad para respirar
• Erupción cutánea o cambio de color de la piel
• Disminución en el estado mental
PRUEBAS Y
EXÁMENES
• Infección alrededor del cuerpo
• Conteo sanguíneo completo (CSC) y química sanguínea
• Presencia de bacterias u otros organismos
• Nivel bajo de oxígeno en la sangre
• Alteraciones en el equilibrio acidobásico
• Bajo funcionamiento de órganos o insuficiencia de un órgano
TRATAMIENTO
•Respirador (ventilación mecánica)
•Diálisis
•Medicamentos para tratar la presión arterial baja, la infección o la coagulación de la sangre
•Alto volumen de líquidos administrados directamente en la vena (por vía intravenosa)
•Oxígeno
•Sedantes
•Cirugía para drenar las zonas infectadas, en caso de ser necesario
•Antibióticos

54. SHOCK NEUROGÉNICO
El shock neurogénico ocurre cuando existe una falla en la comunicación
entre el cerebro y el cuerpo, haciendo que los vasos sanguíneos pierdan
el tono y se dilaten, dificultando la circulación de sangre por el cuerpo y
disminuyendo la presión arterial.

55. • Los dos síntomas principales que suelen surgir a consecuencia de un shock
neurogénico son la disminución rápida de la presión arterial y de los latidos
cardiacos. Sin embargo, también son frecuentes otros signos y síntomas como:
• Disminución de la temperatura corporal, por debajo de 35,5 ºC;
• Respiración rápida y superficial;
• Piel fría y azulada;
• Mareos y sensación de desmayo;
• Exceso de sudor;
• Ausencia de respuestas a estímulos;
• Alteración del estado mental;
• Reducción o ausencia de la producción de orina;
• Inconsciencia;
• Dolor en el pecho.
Principales signos y síntomas

56. Posibles causas del shock neurogénico
La principal causa del shock
neurogénico son las lesiones que
ocurren en la columna, debido a
golpes fuertes en las costillas, caídas
de altura o accidentes de tránsito.
Sin embargo, una técnica incorrecta
en la administración de la anestesia
epidural, el uso de algunas drogas o
medicamentos que afectan el sistema
nervioso, también pueden ser causas
de un shock neurogénico

57. Cómo se realiza el tratamiento
• El tratamiento para el shock neurogénico debe ser iniciado lo más
rápido posible para evitar complicaciones graves que coloquen en
peligro la vida.
• Inmovilización: se usa en los casos en que ocurre una lesión en la
columna, de manera de evitar que se agrave con los movimientos;
• Sueroterapia: permite aumentar la cantidad de líquidos en el
cuerpo y regular la presión arterial;
• Administración de atropina: es un medicamento que aumenta los
latidos cardíacos, en caso que el corazón se encuentre afectado;
• Uso de epinefrina o efedrina: combinado con el suero, ayudan a
regular la presión arterial;
• Uso de glucocorticoides, como metilprednisolona: ayudan a
disminuir las complicaciones de las lesiones neurológicas.

58. Término introducido en 1850 por Marshall Hall. Describe la supresión de
las funciones nerviosas en la Lesión Medular.
Está causado por la interrupción de las fibras ascendentes y descendentes
(motoras, sensitivas y autónomas), con afectación temporal de la actividad
refleja, parálisis muscular y visceral (insuficiencia respiratoria) y pérdida de
la sensibilidad por debajo del nivel de lesión.
Se produce por tanto: - Hipoactividad, flacidez y arreflexia del sistema
motórico voluntario.
SHOCK ESPINAL

59. Tratamiento del Shock Espinal puro
La duración del Shock Espinal, es
variable, entre días y semanas en
lesiones severas, minutos-horas en las
más leves. Está presente tanto en las
lesiones completas como en las
incompletas, siendo muy difícil evaluar
la extensión de la lesión medula r, en
relación con la duración del shock. La
complejidad del mismo, hace que estén
involucrados muchos órganos y sistemas.
BASES DEL TRATAMIENTO
Aporte de fluidos. Tener en cuenta, que
en realidad no existe hipovolemia, sino
una falta de tono vascular. El
indiscriminado aporte de líquidos, puede
producir una sobrecarga de volumen.

61. ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ACV
Un accidente cerebrovascular
sucede cuando el flujo de sangre a
una parte del cerebro se detiene.
Algunas veces, se denomina
"ataque cerebral".
El ataque cerebro vascular puede
ser entonces de etiología
hemorrágica o isquémico, por
trombosis o fenómenos embólicos.
Tanto la hemorragia como el
infarto cerebral causan disfunción
repentina del tejido neurológico,
que genera deficiencias
neurológicas

62. TIPOS DE ACV
ACV HEMORRÁGICOS ACV ISQUÉMICO

63. LOS SÍNTOMAS DEL ACV
HEMORRÁGICO PUEDEN INCLUIR:
• Dolor de cabeza intenso y repentino.
• Pérdida de conocimiento (si es prolongado, se llama coma)
• Vómitos.
• Tortícolis.
• Entumecimiento, debilidad o imposibilidad de mover la
cara, brazo o pierna de un lado del cuerpo.
• Dificultad para hablar y que te entiendan.
• Mareos y vértigo.

66. ACV ISQUÉMICO
ACV TROMBÓTICO ACV NO RECIENTE
• Cuadro clínico caracterizado
por síntomas y/o signos
focales que se desarrollan
rápidamente.
• Síndrome clínico de similares
características a lo descrito para el
ACV isquémico agudo cuyo inicio
se produce 14 días antes de la
evaluación.

67. LOS SÍNTOMAS DEL ACV ISQUÉMICO
PUEDEN INCLUIR:
• Entumecimiento o debilidad repentina de la cara, brazo o
pierna (especialmente en un lado del cuerpo)
• Confusión repentina, dificultad para hablar o entender el
lenguaje.
• Dificultad repentina para ver con uno o ambos ojos.
• Problemas para caminar repentino, mareos, pérdida de
equilibrio o coordinación.

68. CADENA DE SUPERVIVENCIA
1.Reconocimiento temprano de los síntomas del ACV y
activación del sistema de emergencia.
2.Despacho, traslado y notificación rápida al centro
neurológico por parte del SEM.
3.Triage en el centro neurológico.
4.Diagnóstico, tratamiento y hospitalización rápida. Escala
ABCD2 para la isquemia cerebral transitoria: Figura 5
Escala pre hospitalaria de ACV de Cincinnati: Figura 7

74. A las 7D conocidas, se le ha agregado 1 más. Miremos las 8D vigentes:
• Detección: reconocimiento rápido de los síntomas
• Despacho: Llamado, activación y despacho del SEM
• Delivery: Identificación, manejo y traslado por parte del SEM
• Door: Triage apropiado en emergencias
• Data: Triage, evaluación y manejo dentro de la sala de emergencias
• Decisión: consulta con experto en ACV y decisión de manejo
• Drug: terapia fibrinolítica, estrategia intraarterial
• Disposition: hospitalización en UCI neurológica.

75. HORA 0 DEL INICIO DE SÍNTOMAS
En caso de que no se sepa
claramente, se determinará
como hora cero, la última vez
que esa persona fue vista
bien.
por los altos riesgos que
conlleva, iniciar una terapia
de trombólisis con un evento
cerebral avanzado.

78. ¿Qué es Hemodinámica?
Se encarga de estudiar el movimiento de la sangre a través del sistema
vascular.
Es definida como: Rama de la cardiología que se especializa en el
estudio del movimiento o dinámica de la sangre dentro de los vasos
sanguíneos de las arterias y venas del organismo.

79. ¿Cómo evaluar el estado Hemodinámico de
un paciente?

80. Valoración Hemodinámica
• La monitorización hemodinámica nos permite obtener información
sobre el funcionalismo cardiovascular del paciente crítico, por lo que
constituye una pieza fundamental en la aproximación diagnóstica y en
la guía terapéutica del paciente con hipoperfusión tisular.

81. ¿Cuáles son los objetivos de la reanimación
hemodinámica?
• Un primer paso obligado en la evaluación inicial del paciente crítico es
determinar la idoneidad del estado de perfusión de los tejidos. La
presencia y/o persistencia de disoxia celular va a ser un factor
fundamental en el desarrollo de lesiones orgánicas, fracaso
multiorgánico y, eventualmente, la muerte del individuo.

82. Inestabilidad hemodinámica
• La cardiaca avanzada inestabilidad hemodinámica es a efectos
prácticos. una falla de perfusión representada por características
clínicas de shock hipovolémico o insuficiencia

83. Clasificación de la inestabilidad
hemodinámica
• Shock cardiogenico
Ocurre cuando el corazón ha resultado tan dañado que es
incapaz de suministrarles suficiente sangre a los órganos
del cuerpo
• Shock hipovolémico .
Un shock hipovolémico es una afección de emergencia en
la cual la pérdida grave de sangre o de otro líquido hace
que el corazón sea incapaz de bombear suficiente sangre
al cuerpo.

85. Signos y Síntomas.
• Hipotensión
• Frecuencia cardiaca anormal
• Falta de aliento
• Extremidades frías
• Cianosis periférica
• Disminución de producción de orina
• Dolor torácico

86. 2.-DIAGNOSTICO CONTINUO :Permite observar el comportamiento y cambios del paciente
en una condición determinada.
3.-PRONOSTICO:La observación de las tendencias en los parámetros observados en la
evolución, ayuda a establecer el pronostico .
4.-GUIA TERAPÉUTICA: Facilita la evaluación y corrección de las medidas terapéuticas
implementadas.
• 1.-ALERTAR:Según la condición del paciente y el nivel de
monitorización, le avisa al clínico cualquier deterioro en la
función medida.
LA
MONITORIZACIÓN
HEMODINÁMICA DEL
PACIENTE CRITICO
TIENE 4 PROPÓSITOS
BASICOS

87.  Es importante
comprender que el
monitoreo no es
terapéutico y debe
ir acompañado de
un razonamiento
clínico

88. Su elección depende de:
• Patología
 Factores de riesgo
 Antecedentes
patológicos

89. INDICACIONES DE MONITORIZACION INVASIVA
MONITORIZACION
INVASIVA
• Hipovolemia: deshidratación que no responde a
volumen, hemorragia, quemaduras, trauma.
• Shock: Séptico, cardiogénico, neurogénico,
distributivo o anafiláctico.
• Alteraciones de la función cardíaca: Insuficiencia
Cardíaca Congestiva, miocardiopatías o Infarto
Miocárdico.
• TEC Grave.
• Cirugía mayor que requiera monitorización
intrapabellon.
• Presion arterial invasiva
 Presion venosa central
 Gasto cardiaco
 Presion intracraneal
 Pia(Presion Intraabdominal)
 Capnografia

91. Variables hemodinámicas
• Precarga
• Contractilidad
• Poscarga
• Gasto Cardiaco

92. ¿Cuándo deberíamos monitorizar el
gasto cardíaco en el shock?
• La situación de inestabilidad hemodinámica puede resolverse
utilizando una valoración y monitorización más simple sin
necesidad de incrementar el grado de medidas o
procedimientos

93. ¿Cómo evaluamos la contractilidad y
la poscarga en los pacientes críticos?
• La mayoría de los índices evaluadores de la contractilidad
disponibles a nivel experimental o clínico son parcialmente
dependientes de la precarga o de la poscarga, lo que puede
dificultar su evaluación.

94. Monitorización hemodinámica básica inicial
• La monitorización hemodinámica pretende ser el soporte y la guía de
todo el proceso de optimización del aporte de O2 a los tejidos,
basándose en la premisa de que la detección, el conocimiento y la
comprensión de las alteraciones fisiopatológicas de los procesos de la
enfermedad crítica deberían traducirse en un mejor tratamiento y
una mayor recuperación del paciente.

95. Las condiciones que deben cumplirse para
que se obtenga un beneficio clínico son:
• 1) los datos obtenidos del sistema de monitorización deben ser lo
suficientemente exactos para ser capaces de influir en la toma de
decisiones terapéuticas
• 2) los datos deben ser clínicamente relevantes para el paciente
• 3) el tratamiento instaurado, guiado por la interpretación de los datos
obtenidos, debe repercutir favorablemente en el pronóstico del
paciente.

96. En el proceso de monitorización hemodinámica
podemos obtener variables de 2 categorías
fundamentales
• Las que podrán definirse como objetivos del proceso de reanimación
• Las que consideraremos herramientas de evaluación hemodinámica,
potencialmente útiles en la toma de decisiones.

97. Monitorización hemodinámica continua
La monitorización hemodinámica debe ser simple, seguro,
relativamente versátil, operador-independiente y devoraría
proporcionar variables relevantes. Unos principios que nos pueden
ayudar a elegir el sistema de monitorización hemodinámica
-la monitorización continua ha demostrado ser particularmente útil
en las fases precoces de la reanimación hemodinámica y es menos útil
cuando el fallo orgánico esta establecido

98. Recomendaciones de la monitorización hemodinámica
continua
1. se recomienda la medición repetida de un marcador metabólico de
equilibrio DO2/VO2,
2. se recomienda la monitorización hemodinámica continua en los
pacientes que persistan con signos de hipoperfusión tisular
transcurridas las 3,-6 primeras horas del inicio del tratamiento
.3 Los sistemas no invasivos no están recomendados actualmente para
monitorización hemodinámica de pacientes críticamente enfermos en
la UCI.

99. Monitorización en el enfermo crítico: shock
séptico y lesión pulmonar aguda
• 1) en primer lugar, su superioridad para diagnosticar la presencia de
inestabilidad hemodinámica con hipoxia tisular global respecto a la
exploración física;
• 2) y en segundo lugar, el beneficio que se obtiene con la aplicación de
un tratamiento basado en objetivos hemodinámicos predefinidos.

100. Monitorización en el paciente quirúrgico de
alto riesgo.
• La cirugía mayor está asociada a un aumento significativo de la
demanda de oxígeno. En condiciones normales, los pacientes con una
reserva cardiopulmonar conservada compensan esta demanda
aumentada incrementando su gasto cardiaco y la extracción tisular de
oxígeno.

101. VALORACIÓNHEMODINÁMICA
• La monitorización hemodinámica nos permite obtener información
sobre el funcionalismo cardiovascular del paciente crítico, por lo que
constituye una pieza fundamental en la aproximación diagnóstica y en
la guía terapéutica del paciente con hipoperfusión tisular. Desde la
aparición del catéter de arteria pulmonar hasta el desarrollo reciente
de tecnologías mínimamente invasivas, la monitorización
hemodinámica se ha rodeado de interrogantes en cuanto a su utilidad
y su impacto final sobre el pronóstico de nuestros pacientes.

102. INTRODUCCIÓN
• El estudio de la función cardiovascular constituye un aspecto
fundamental del cuidado del paciente crítico. La monitorización
hemodinámica nos permite obtener información acerca de la
fisiopatología cardiocirculatoria que nos ayudará a realizar el
diagnóstico y a guiar la terapéutica en las situaciones de inestabilidad
hemodinámica. El catéter de arteria pulmonar (CAP) ha sido la técnica
más utilizada desde su introducción hace más de 40 años.

103. OBJETIVOS DE LA REANIMACIÓNHEMODINÁMICA
• Determinar la idoneidad del estado de perfusión de los tejidos.
• Conocer como la inestabilidad hemodinámica suele referirse a la presencia
de signos clínicos sugestivos de hipoperfusión (alteración del sensorio,
pobre relleno capilar, etc.), y, sobre todo, a la presencia de hipotensión
arterial.
• Conocer el incremento en la extracción de oxígeno a nivel
microcirculatorio, así como el inicio de las vías anaerobias a fin de
mantener la respiración celular.
• Determinar la llegada de oxígeno a los tejidos son (a) la presión de
perfusión y (b) el transporte global de oxígeno.
• Buscar restaurar el equilibrio entre transporte (DO2) y consumo (VO2) de
oxígeno a los tejidos, con la consiguiente reversión de la anaerobiosis.

104. Presión arterial
• Utilizaremos la presión arterial media (PAM) como estimación de la presión de
perfusión de los tejidos. Puesto que, a nivel fisiológico, la vasculatura pierde su
capacidad de autorregulación a partir de valores de PAM inferiores a 60-
65mmHg, la mayoría de los trabajos han propuesto un valor objetivo de PAM de
65mmHg. En pacientes sépticos, por ejemplo, un nivel de corte de PAM de
65mmHg durante las primeras 48h de ingreso demostró ser el que mejor
discriminaba a los supervivientes y no-supervivientes9. Además, la consecución
de niveles más elevados de PAM no ha mostrado superioridad en resultados.
Cabe destacar que trabajos recientes con videomicroscopia capilar han
evidenciado que la microcirculación de determinados pacientes sí podría
beneficiarse de valores más elevados de PAM10, lo que sugiere la posibilidad de
individualizar la PAM de acuerdo a su efecto sobre la microcirculación. Sin
embargo, todavía no se dispone de estudios prospectivos que analicen el impacto
en el pronóstico de la optimización individualizada de la PAM según parámetros
microcirculatorios.

105. Variables de transporte de oxígeno
• Además de asegurar la correcta presión de perfusión del tejido,
deberemos adecuar el DO2 a las necesidades metabólicas. Para ello,
perseguiremos incrementar el DO2. Aunque la reanimación
hemodinámica se basa principalmente en la optimización de las
variables de flujo (asegurando el contenido arterial de O2), como
norma general, no perseguiremos unos valores predeterminados, sino
más bien una adecuación de estas variables hasta llegar a la
normalización de los parámetros que nos reflejan el equilibrio global
de aporte-consumo de oxígeno. Así, descartada o corregida la
hipoxemia arterial, no parece lógico pretender unos valores concretos
de DO2, gasto cardíaco (GC) o hemoglobina, sino más bien su
adecuación en función del estado global de oxigenación tisular.

106. MARCADORES GLOBALES DE HIPOPERFUSIÓN
• Como acabamos de exponer, más allá de la consecución de valores de
DO2 o flujo predeterminados, la reanimación hemodinámica
pretenderá la normalización de valores fisiológicos de marcadores de
perfusión global del organismo. En la práctica clínica disponemos
fundamentalmente de 2 variables extremadamente útiles para este
fin: las saturaciones venosas de oxígeno y los niveles de lactato.

125. CASO CLÍNICO
Paciente femenino de 54 años. Trabajó como mesera en un
restaurante; antecedentes de hipertensión arterial sistémica con
13 años de evolución y Diabetes mellitus con cuatro años de
evolución, sedentaria. Tabaquismo: dos a cuatro cigarros al día
desde hace cinco años. Acudió a urgencias y refiere que una hora
antes, al estar limpiando las escaleras de su casa, presentó dolor
retroesternal, opresivo, intenso, súbito, irradiado a brazo
izquierdo, acompañado de diaforesis, con duración de 30
minutos. Mencionó que el dolor disminuyó después de tomar una
aspirina y reposar, pero no cesó, por lo que acudió al médico, aún
con dolor, diaforética, pálida, y asistida por familiares pues
presentaba mareos y disnea. TA 140/90, FC 90 por min. FR 32
por min. Peso 96 kg. Talla 1.59 m.

126. 1. De acuerdo con la sintomatología, el diagnóstico más
probable es:
a) Esofagitis
b) Aneurisma de la aorta
c) Infarto agudo de miocardio
d) Tromboembolia pulmonar
e) Osteocondritis

127. 2. Para confirmar este diagnóstico usted solicita:
a) Serie esófago gastroduodenal
b) Angiografía pulmonar
c) Tele de torax
d) Electrocardiograma y enzimas cardiacas
e) Endoscopia y biopsia gástrica

128. Dolor torácico: síndrome
coronario agudo e infarto del
miocardio

130. PASOS A SEGUIR EN EL TRANSPORTE
• 1. Cumpla con el protocolo de principios generales de atención de
emergencia.
• 2. Haga un registro electrocardiográfico en los primeros 10 min de
atención. Si la ambulancia tiene un monitor con registro o un
electrocardiógrafo, determine si hay cambios sugestivos de
síndrome coronario agudo.
• 3. Transporte al paciente en posición semifowler y reposo absoluto.
• 4. Luego de la monitorización, tenga listo el desfibrilador por si hay
complicaciones.
• 5. Permeabilice la vía aérea (retire prótesis dentales, afloje el nudo
de la corbata, etc.). Administre oxígeno a 4 litros, aun si el paciente
tiene una saturación sobre 90% al aire ambiente. Si hay signos de
dificultad respiratoria, administre oxígeno con mascarilla y
reservorio a alto flujo.

131. PASOS A SEGUIR EN EL TRANSPORTE
• 6. Administre ácido acetilsalicílico de 160 a 300 mg, vía oral. El
paciente debe masticar las pastillas antes de ingerirlas. No administre
si hay historia de alergias o sangrado digestivo. Si hay
contraindicaciones de ácido acetilsalicílico, administre Clopidogrel
tableta de 75 mg, dosis de carga 300 mg (4 tabletas en total).
• 7. Para calmar el dolor, administre nitroglicerina en spray sublingual,
3 puff cada vez, cada 5 minutos hasta un máximo de 3 dosis, siempre
y cuando la PAS (presión arterial sistólica) esté sobre 90 mmHg. De
manera alternativa, es posible administrar mononitrato o dinitrato de
isosorbide o en tabletas de 20 mg masticado SL, o nitroglicerina en
tabletas de 0,5 o 1 mg masticado SL, por un máximo de tres dosis.

132. MANEJO POR ESPECIALISTA
• 8. Si el traslado se retrasa o la casa
asistencial está muy lejana, administre
vasodilatadores intravenosos. Si luego de
haber administrado nitroglicerina SL o
vasodilatadores en comprimidos persiste el
dolor, use mitroglicerina IV en infusión (50
mg/10 ml fco. amp.).

133. • Para la dilución, mezcle 25 mg en 250 cc de Dx5% en agua o
SS 0,9% (100 ug/ml). • Comience con 20 ug/min e
incremente 5 ug cada 5 a 10 min, con un máximo de 160
ug/min, hasta que el dolor ceda o hasta cuando la TAS baje a
90. • Inicio de 1 a 5 min , con una duración tras interrumpir
la infusión de 3 a 10 min. • Contraindicado si TAS < 90
mmHg, bradicardia menor de 50 lpm, imagen de isquemia
de ventrículo derecho, alergia a nitratos, TCE y hemorragia
subaracnoidea.
• 9. Administre 2 a 4 mg de morfina IV lenta (precaución en
hipotensión y bradicardia).
• 10. Sedación en pacientes que, a pesar de las medidas
anteriores, presenten ansiedad intensa: considerar diazepam
5 mg VO.

134. PRECAUCIONES GENERALES
• Mantener alta sospecha para problemas cardíacos. • Mantener una
presión arterial adecuada (TAS mayor de 90 mm de Hg).
• • Mantener una adecuada saturación de oxígeno (sobre 90%).
• • Determinar si la causa del dolor torácico es de probable origen
cardíaco.
• • Determinar si el dolor torácico tiene un riesgo potencial de
gravedad.
• • Instaurar el tratamiento de inmediato. • Mantener la estabilidad
hemodinámica.
• • Realizar el traslado adecuado a la unidad de salud de acuerdo a la
complejidad (nivel III).

148. BRADICARDIA

149. Concepto
Bradicardia
Una bradicardia es un descenso
de la frecuencia cardíaca normal.
Normalmente, el corazón de un
adulto late entre 60 y 100 veces
por minuto en reposo. Si tienes
bradicardia, el corazón late
menos de 60 veces por minuto.
Taquicardia
Cifras superiores a los
valores normales
Bradicardia
Cifras inferiores a los
valores normales

150. Síntomas
02
0
3
Here you could describe the
topic of the section
DIAGNOSIS
Here you could describe the
topic of the section
TREATMENT
DISCUSSION
Here you could describe the
topic of the section
PATIENT
MONITORING
Here you could describe the
topic of the section
06
Here you could describe the
topic of the section

151. Causas
Daño del tejido cardíaco relacionado con el envejecimiento
Daño del tejido cardíaco por una enfermedad del corazón o un
ataque cardíaco
Trastorno cardíaco presente al momento del nacimiento (defecto
cardíaco congénito)
Enfermedad inflamatoria
Glándula tiroides hipoactiva

153. Complicacione
s
Prevención Diagnóstico
Si la bradicardia provoca
síntomas, las posibles
complicaciones pueden ser:
La forma más eficaz de
prevenir la bradicardia es
reducir el riesgo de contraer
una enfermedad cardíaca.
Para poder diagnosticar la
afección, el médico
analizará los síntomas
Desmayos
Frecuentes Hacer Ejercicio Monitor Holter

157. TAQUICARDIA
La taquicardia es
el término médico
para una
frecuencia
cardíaca de más
de 100 latidos por
minuto y puede
llegar hasta 400 l.
x minuto
Hay muchos
trastornos del ritmo
cardíaco (arritmias)
que pueden causar
taquicardia.
Taquicardia
Cifras
mayores a los
valores
normales

158. TIPOS DE TAQUICARDIA
• Fibrilacion auricular
• Aleteo auricular
• Taquicardia supra
ventricular
• Taquicardia
ventricular
• Fibrilacion
ventricular

159. CAUSAS DE
TAQUICARDIA

160. SÍNTOMAS DE
TAQUICARDIA
Mareo Disnea
Pulso
rápido
Palpitación
del corazón
Dolor de
Pecho
Sincope
Debilidad
súbita
Vértigo

161. FACTOR DE RIESGO
Toda enfermedad
que genere mucha
tensión en el
corazón o que dañe
el tejido cardíaco
aumenta el riesgo
de tener
taquicardia. Tales
afecciones
incluyen:

162. TRATAMIENTO PARA TAQUICARDIA