1. COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS
EN DIALISIS PERITONEAL
DR RODRIGO SANCHEZ GARCIA
MEDICINA INTERNA
HOSPITAL GENERAL GUANAJUATO
Octubre 2012

2. FERNANDO TORNERO MOLINA, MAITE RIVERA GORRÍN
Jefe del Servicio de Nefrología. Hospital del Sureste. Madrid, Madrid (España)
Médico Adjunto del Servicio de Nefrología. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid, Madrid
(España)
Complicaciones medicas:
• hidroelectroliticas y equilibrio ácido-base,
volemia, disnatremia, diskalemia,
• metabólicas (hiperglucemia, dislipidemia,
hipoalbuminemia, alteración calcio-fósforo,
desnutrición, anemia)
• Cardiovasculares: empeora aterogenesis,
hipovolemia, hiperinsulinismo, hipotensión
arterial

3. FERNANDO TORNERO MOLINA, MAITE RIVERA GORRÍN
Jefe del Servicio de Nefrología. Hospital del Sureste. Madrid, Madrid (España)
Médico Adjunto del Servicio de Nefrología. Hospital Universitario Ramón y Cajal.
Madrid, Madrid (España)
Complicaciones derivadas de la técnica
• Aumento de presión
intraabdominal, hernias, fugas, hidrotórax, dol
or abdominal, reflujo gastroesofágico,
• Otras: hemoperitoneo, quiloperitoneo, dolor
lumbar

4. Complicaciones No Infecciosas
FRECUENCIA
• Trast. Inf/Drenaje 31 ep. 22 pac.
• Migración de Cáteter 30 ep. 21 pac.
• Hemoperitoneo 19 pac.
• Fuga de dializado 16 ep. 11 pac.
• Hematoma de pared 13 ep. 11 pac.
• Hernia/Eventración 14 ep. 12 pac.
• Hidrotórax 2 ep. 2 pac.
• Extrusión de cuff 8 ep. 7 pac.
• Pérdida de UF 3 pac.
Estudio Cooperativo, 1993. congreso
Uruguayo de Nefrología. Dra. Liliana Gadola

5. COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES DE LA DIÁLISIS PERITONEAL
Rafael Casas Cuestas
Enfermero de Nefrología, Unidad de C.A.P.D, Hospital Reina Sofía, Córdoba
COMPLICACIONES PRECOCES:
• A.- DURANTE LA IMPLANTACIÓN DEL CATÉTER:
• a.1.- Perforación o laceración de una víscera o
vaso sanguíneo.
• B.- DURANTE EL PERIODO DE CICATRIZACIÓN:
• b.1.-Fuga de líquido
• b.2.-Falta de flujo
• b.3.-Dolor
• b.4.-Erosión del cuff

6. COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES DE LA DIÁLISIS PERITONEAL
Rafael Casas Cuestas
Enfermero de Nefrología, Unidad de C.A.P.D, Hospital Reina Sofía, Córdoba
COMPLICACIONES TARDÍAS:
• A.- COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS:
• a.1.- MECANICAS
• a.2.- DEL BALANCE DE LIQUIDOS
• a.3.- METABÓLICAS
• B.- COMPLICACIONES INFECCIOSAS:
• b.1.- INFECCIONES DE ORIFICIO DE SALIDA
• b.2.- INFECCIONES DE TÚNEL SUBCUTÁNEO
• b.3.- PERITONITIS

7. Complicaciones no infecciosas
• llenado
• Drenaje
• Liquido hemático
• Constipación
• Sobrecarga de liquido
• Deshidratación
• Dolor de hombro
• Hernia
• Picazón (itching)

8. complicaciones
• Relacionadas al aumento de la presión intra
abdominal
• Relacionadas al catéter peritoneal
• otras

9. CAUSAS DE
MALFUNCIÓN CATÉTER
• OBSTRUCCIÓN
– CONSTIPACIÓN
– ACODAMIENTO
– CÓAGULOS, FIBRINA, LITIASIS
– ADHERENCIAS, EPIPLÓN, FIMBRIAS FALLOPIO
• MIGRACIÓN
– SITIO DE INSERCIÓN BAJO
– RESILIENCIA DE CATÉTER PLÁSTICO
– “TIRONEAMIENTO” POR EPIPLÓN

10. hernias
• La incidencia acumulada es de 10-15%
• Inguinal 23%
• Sitio de salida y umbilical 19% c/u
• Tiempo promedio de desarrollo un año, con
un riesgo de 20% por cada año en DP
• El enfoque paramedio ha disminuido el riesgo
de herniación

11. Hernias. Factores de riesgo
• Edad avanzada, sexo femenino, multiparidad
• Tiempo en la diálisis peritoneal
• Hernia previa
• Laparotomías y cicatrices previas
• Riñones poliquisticos
• Masas intra abdominal
• Enfermedad de la colágena
• Obesidad
• Pequeña masa corporal
• malnutrición

12. edema
• Pared abdominal anterior y genitales
• Ocurre en el 10 % sobretodo en hombres
• Debido fuga pericateter, defecto de la fascia y
peritoneo

13. hidrotorax
• Incidencia varia de 1,6% a 10%
• Predomina lado derecho
• Enfermedad renal poliquistica es
predisponente
• Hay causas congénitas por defectos en el
diafragma
• Adquiridas como el trauma abdominal y otras
que aumente la presión abdominal

14. hidrotorax
• Defectos del diafragma
• Tamponade de la cápsula hepática
Cerca de 25% de los casos es
asintomático, predomina la disnea y la
disminución de ultrafiltración

15. hidrotórax

16. Dolor lumbar
• por aumento de la lordosis lumbar y pobre
tono muscular
• El dolor es debido al espasmo muscular
paralumbar, del ciatico y enfermedad de la
fascia posterior
• Requiere a veces cambiar de modalidad de
dialisis o disminuir el volumen dializado

17. Reflujo G/E
• Reflujo gastroesofagico en paciente
asintomático
• Los reportes no son concluyentes entre
pacientes sintomáticos y asintomáticos
• El uso de bloqueadores H2, procinéticos y
agonistas de motilina pueden ayudar junto
con dieta sin irritantes

18. respiratorias
• Disminución de la función pulmonar:
disminución del volumen pulmonar y de la
capacidad residual funcional, en paciente
estable se re-establece a las dos semanas
• La acidosis respiratoria puede presentarse
debido a la restricción ventilatoria y la
absorción de glucosa y lactato a nivel
peritoneal

19. Otras complicaciones
• Hemorroides
• Prolapso uterino
• Fuga de liquido vía vaginal por trasudación
trompas de Falopio
• Disminución del gasto cardiaco y volumen
sistólico por disminución de la precarga
debido a la compresión de la vena cava
inferior

20. Otras complicaciones
• Síncope vasovagal debido a la sobre distensión
abdominal aguda, y las soluciones
hiperosmolares
• Síndrome de apnea del sueño, por aumento
de la presión intra abdominal y restricción de
la función pulmonar global

21. gastrointestinales
• Retardo en vaciamiento gástrico a sólidos y
líquidos, relacionado con estímulo
neurogénico de liquido dializado
intraperitoneal, mejora con procinéticos
• Pancreatitis
• Colitis isquémica, enteritis necrotizante
• Neumoperitoneo, hemorragia
• Esteatosis subcapsular hepática por uso de
insulina IP

22. hemoperitoneo
• Frecuente en mujer premenopáusica
• Del 6 al 57%
• Debido a causas ginecológicas
• Neoplasias: cáncer renal, carcinomatosis, etc.
• Enfermedad poliquistica
• Ruptura esplénica, peritonitis esclerosante,
pancreatitis, calcificación peritoneal,
hematoma retroperitoneal o íleo-psoas

23. quiloperitoneo
• Presencia de quilomicrones en peritoneo, de
aspecto lechoso
• Mas frecuente en neonatos,
• Tuberculosis peritoneal
• Linfoma
• Radioterapia cavidad abdominal
• Mejora con reposo de DP y dieta baja en TG

24. dolor
• Puede ser provocado por peritonitis,
• infusión de aire, velocidad de drenaje del
dializado,
• Temperatura y la hipertonicidad de la bolsa de
diálisis, caducidad de la misma
• Presencia de adherencias

26. Alteraciones electrolitos y A/B
• Hiperkalemia
• Hipernatremia
• Hipermagnesemia
• Acidosis metabólica, sobretodo en diabético
descontrolado, disfunción hepática y acidosis
láctica

27. ultrafiltración
• Falla de ultrafiltración no logra un balance
adecuado de líquidos
• Existentes varios tipos de falla
• Tipo I, transporte de soluto rápido
• Tipo II, transporte de soluto malo
• Tipo III, absorción linfática excesiva

28. Esclerosis peritoneal
• Cambios histopatológicos de la membrana
peritoneal, engrosamiento y esclerosis de la
membrana con o sin adherencias, tejido denso
y fibroso, perdida de células mesoteliales, con
infiltrado inflamatorio crónico. Y probable
atrapamiento intestinal por una segunda
membrana (esclerosis peritoneal)

29. GRACIAS

30. ¿DUDA O COMENTARIO?
FIN