Paso a paso transfusion politraumatismos

1. TRANSFUSIÓN EN
POLITRAUMATISMOS
Luan Russo Lima da Silva 24249
Kellym Oblitas Miranda 24579
Dayhana Quispe Perales - 2526

2. INTRODUCCIÓN
• El paciente politraumatizado es aquel que presenta lesiones a consecuencia de un
traumatismo que afectan a dos o más órganos o bien aquel que presenta al menos
una lesión que pone en peligro su vida, siendo la principal causa de muerte e
incapacidad en niños mayores de un año. El 80% son traumatismos cerrados y 2/3
asocian lesiones cerebrales. A parte de los aspectos de biomecánica los factores de
riesgo individuales son edad (lactante y adolescente), sexo masculino y situación
socioeconómica baja. Las causas más habituales: accidentes de tráfico, ahogamiento,
lesiones intencionadas, quemaduras y caídas.

3. CLÍNICA
• Las complicaciones del sangrado masivo se relacionan por un lado con las
consecuencias del choque hemorrágico y por otro con las complicaciones de la
reposición masiva: hipotermia, acidosis, trombocitopenia, coagulopatía,
hipocalcemia, hipercaliemia, reacciones hemolíticas fatales vinculadas a ABO-Rh
incompatibilidades y distrés respiratorio transfusional (TRALI). Estas
complicaciones tienen una frecuencia de hasta 20%. Además, los pacientes están
expuestos a complicaciones tardías infecciosas: transmisión de virus (hepatitis B, C,
virus de la inmunodeficiencia humana, cricovirus, gripe aviar), priones, etcétera

4. CLÍNICA
• Neumotórax a tensión: Es posible sospechar en caso de distrés, desviación de
tráquea, ingurgitación yugular, hiperdistensión, hipertimpanismo, ausencia de
ruidos respiratorios del hemitórax afecto y desplazamiento de tonos cardiacos.
• • Neumotórax abierto o aspirativo: por herida penetrante en tórax, pudiendo llegar
a cavidad pleural, es posible diagnosticar al visualizar la herida penetrante y
traumatopnea.
• Hemotórax masivo: presencia de sangre en cavidad pleural por lesión de grandes
vasos, rotura cardiaca o estallido pulmonar, la clínica es similar al neumotórax, pero
presenta matidez a la percusión y shock hipovolémico asociado.

5. CLÍNICA
• Contusión pulmonar bilateral: dificultad de tener una respiración progresiva,
hemoptisis, dolor pleurítico, hipofonesis con crepitantes y matidez a la percusión.
• • Tórax inestable o volet costal: sospechar ante fracturas costales múltiples, dos o
más fracturas de la misma costilla, desinserción costocondral o fractura esternal.
Produce movimiento paradójico del área pulmonar subyacente, colapsándose en la
inspiración.

6. FISIOPATOLOGIA
La combinación de acidosis, hipotermia y coagulopatía
fue reconocida desde hace 20 años como “tríada letal”,
pues lleva a un círculo vicioso de discrasia y sangrado
difícil de manejar que suele ocasionar la muerte del
paciente. La hipotermia es un factor independiente de
hemorragia severa que retarda las reacciones
enzimáticas.
Cuando es moderada provoca disfunción plaquetaria con
disminución de la adhesividad y la agregación, y en casos
severos retarda la formación plaquetaria y estimula la
fibrinólisis.

7. SANGRADOS EN PACIENTES
POLITRAUMATIZADOS
• Los sangrados masivos previstos en las cirugías con alto
riesgo de hemorragia, como la cirugía cardiaca o el
trasplante hepático, en las que anestesiólogos y cirujanos
tienen previstas todas las medidas de reposición y
calentamiento que requerirán para afrontar la pérdida
sanguínea.
• En el paciente politraumatizado, la lesión tisular genera
exposición de la tromboplastina tisular subendotelial,
desencadenando la activación de la cascada de coagulación, y
es frecuente su asociación con la “tríada letal” (coagulopatía,
acidosis e hipotermia) que perpetúa la discrasia con muy
difícil control.

8. EN CIRUGIA SE CONOCE QUE…
• Gracias a Miller en 1971, se creía que la hemodilución, en un paciente
politraumatizado, de las plaquetas era la causa principal de la coagulopatía por
sangrado masivo. Sin embargo, estudios clínicos posteriores mostraron que luego de la
transfusión de grandes volúmenes de sangre de banco (sin plaquetas) la disminución
del recuento plaquetario (100 000 mm3), del fibrinógeno, del tiempo de tromboplastina
parcial activado y del tiempo de protrombina, es leve y que esta moderada coagulopatía
dilucional no producía aumento del sangrado.
• Luego de reponer dos veces la volemia es frecuente alcanzar disminuciones del recuento
plaquetario de hasta 50 000 µ/ml, lo cual es más frecuente en cirugía electiva, ya que se
plantea que las catecolaminas endógenas liberadas en el trauma estimulan la
liberación de plaquetas a la circulación desde el bazo y los pulmones durante el
sangrado masivo.

9. • En el sangrado con trauma quirúrgico controlado, la
coagulopatía está relacionada principalmente con
una disminución en el fibrinógeno. La necesidad de
plaquetas es más tardía que la necesidad de
reposición de fibrinógeno y de factores de la
coagulación, por lo que el uso de plasma es necesario
previo al uso de plaquetas
• Un sangrado NO previsto: En este caso el
comportamiento fisiopatológico se asemeja más al
del paciente politraumatizado y la mortalidad
aumenta dramáticamente. Es necesario disponer de
la infraestructura y del entrenamiento anestésico
necesarios para corregir precozmente la
temperatura, la volemia, la anemia, la acidosis y la
coagulopatía.

10. DIAGNOSTICO
Se hará durante el reconocimiento primario:
• A: descartar obstrucción vía aérea.
• B: valoración respiratoria:
• C: valoración hemodinámica:
• Otros: nivel de consciencia y diuresis
• D: valoración neurológica
• E: Exposición

11. DIAGNOSTICO
Examen o reconocimiento secundario
Anamnesis:
• Signos y síntomas.
• Alergias.
• Medicación habitual.
• Patología (antecedentes personales).
• Líquidos ingeridos, hora de la última ingesta.
• Entorno, información sobre mecanismo, tiempo
transcurrido, otras víctimas y evolución

12. PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
Pruebas de laboratorio
• Pruebas cruzadas y reserva de sangre.
• Hemograma y coagulación.
• Hematocrito
• Glucemia, gasometría venosa, ácido láctico,
iones, función renal, amilasa, lipasa,
albúmina, enzimas musculares y cardiaco
• Función hepática
• Análisis de orina
Radiología
• Rx cervical lateral:
• Rx tóranteroposterior
• Rx pelviax s anteroposterior
Otros estudios que realizar según la
sospecha clínica:
• TC abdominal con contraste
• ECO FAST
• TC cervical

13. GRACIAS…