Anestesiología, medicina crítica y emergencias El politraumatizado Trauma grave en extremidades

1. VIII. EL POLITRAUMATIZADO
Trauma grave en extremidades
Unidad Docente de Anestesiología y Cuidados Críticos
Departamento de Cirugía
Universidad de Valladolid

2. Concepto
Vasos
Nervios
Huesos
Tejidos blandos

3. Concepto

4. Fisiopatología

5. Fisiopatología

6. Clínica

7. Clínica

8. Clínica

9. Clínica

10. Clínica

11. Diagnóstico

12. Diagnóstico
El Injured Extremity Index (IEI) es el ratio entre la presión de oclusión sistólica en la extremidad afecta a nivel distal
(dorsal/tibial posterior o radial/cubital) dividida por presión de oclusión sistólica a nivel proximal de extremidad
sana (humeral). Tiene un elevado valor predictivo negativo.
-IEI normal (>0.9): No requiere imagen vascular inmediata.
-IEI anormal (<0.9): Posible daño vascular oculto. Repetir 10-15min después de resucitación. Si persiste<0,9:
evaluación vascular adicional.

13. Diagnóstico

14. Diagnóstico

15. Tratamiento

16. Tratamiento

17. Tratamiento

18. Tratamiento

19. Tratamiento

20. Pronóstico

21. Puntos clave
 La enfermedad traumática grave de extremidades requiere una
valoración sistemática y estructurada tras el soporte vital
(ATLS). Su abordaje suele ser multidisciplinar y, en ocasiones,
incluye la necesidad de amputación.
 Extremidad catastrófica es aquella en la que están afectados
al menos 3 componentes de los 4 (vasos, nervios, huesos y
partes blandas).
 Realizar profilaxis antitetánica y tratamiento antibiótico, si
es necesario.
 El score de gravedad más utilizado es la clasificación de
Gustilo-Anderson.

22. Dr. Francisco Javier Pérez González (UCI).
Embolia
grasa

23. Concepto

24. Fisiopatología

25. Clínica

26. Clínica
Retinopatía de Purtscher

27. Diagnóstico

28. Diagnóstico

29. Prevención
Metilprednisolona 1,5mg/Kg/8h (48h) 2C

30. Tratamiento

31. Puntos clave
 El diagnóstico de la embolia grasa es clínico y de sospecha, en
un contexto apropiado y sin explicación alternativa de los
síntomas.
 La triada típica de hipoxemia, rash petequial patognomónico y
déficit neurológico aparece en las primeras 24-72h, pero en
menos de la mitad de los pacientes.
 Se recomienda la inmovilización quirúrgica precoz de las
fracturas, la limitación de la presión intraósea durante los
procedimientos y los corticoides profilácticos sistémicos en
pacientes de alto riesgo.
 El tratamiento de soporte es la base.