Fractura osteoporótica de cadera

1. FRACTURA OSTEOPORÓTICA DE
CADERA (FOC).
MANEJO EN EL SERVICIO DE
URGENCIAS
C. Ascaso

3. Proceso de gestión de FOC
• 550-600 pacientes con FOC al año
• edad media es de 85 años
• 35% son pluripatológicos
• 55% están polimedicados
• Más de la mitad de los pacientes
están en riesgo de descompensación

4. Objetivo del proceso
Recuperación del mismo nivel de
independencia física y psíquica que
tenía antes de la FOC

5. Mejoras del proceso
• Analgesia apropiada y máxima satisfacción
hospitalaria
• Realizar la cirugía tan pronto como sea posible, en
menos de 24 a 72 horas
• Prevenir o tratar la descompensación de sus
comorbilidades
• Favorecer la rehabilitación física y social
• continuidad de los cuidados médicos y de la
rehabilitación tras el alta

6. Población diana
• Pacientes con osteoporosis
• 65 o más años
• Tras caída desde su propia altura presentan:
1. Dolor inguinal espontáneo o a la movilización pasiva
o activa
2. Deformidad con acortamiento y rotación externa +
Impotencia funcional
3. imagen que muestre fractura del extremo proximal
del fémur desde el cuello anatómico hasta 5 cm
distales al trocánter menor.

7. Participantes
1.URGENCIAS
2. ADMISIÓN
3. TRAUMATOLOGÍA EN LA HOSPITALIZACIÓN PRE Y POS QUIRÚRGICA
4. ANESTESIOLOGO EN LA ANALGESIA, ANESTESIA Y RECUPERACIÓN
POST ANESTÉSICA
5. CIRUGÍA DE LA FOC
6. CUIDADOS EN LA UNIDAD DE RECUPERACIÓN POSTANESTÉSICA
7. CUIDADOS EN LA UNIDAD DE REANIMACIÓN
8. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA HOSPITALIZACIÓN PRE Y POS
QUIRÚRGICA
9. MEDICINA INTERNA EN LA HOSPITALIZACIÓN PRE Y
POSQUIRÚRGICA
10. VALORACIÓN GERIATRICA INTEGRAL
11. REHABILITACIÓN, FISIOTERAPIA Y TERAPIA OCUPACIONAL

8. - Descartar posibles causas no accidentales de la
caída
- Establecer el diagnóstico de la fractura y de
posibles lesiones asociadas
- Correcto y rápido control del dolor
- Valorar complicaciones de otras patologías
médicas que precisen tratamiento urgente y
prevenir las complicaciones derivadas de la propia
fractura (sangrado agudo, hipotensión, riesgo de
enfermedad tromboembólica)
Objetivos en Urgencias

10. Clasificación
Extracapsulares

11. Intracapsular

12. Extracapsular
Epidemiología
Edad: 10 años más que intracapsulares
M/V: 2-8/1
Problema principal: mecánico
Clínica
>acortamiento, rotación ext,inestabilidad y
sangrado
Diagnóstico: Clin + Rx
Clasificación: Postreducción en función de
estabilidad posteromedial

13. Extracapsulares

14. Pertrocantérea

15. Pertrocantérea con tercer fragmento

16. Subtrocantérea

17. DOLOR Y SANGRADO ASOCIADO A LOS DIFERENTES TIPOS DE
FRACTURAS Y CIRUGÍAS

18. RECEPCIÓN Y TRIAJE
En todos los pacientes con sospecha de fractura
de cadera se tomarán las constantes en el área
de triaje (TA, FC, SO2, Tª y Dolor –EVA-)

19. EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA INICIAL
• Historia clínica y exploración física
• Valorar causas no accidentales de la caída
• Valorar patologías asociadas

20. Pruebas complementarias
• Analítica (PES 151); se precisan 2 tubos
marrones, 1 tubo azul y 1 tubo morado
• ECG
• Rx tórax; Rx abdomen; Rx cadera AP y axial

21. Tratamiento
Tratamiento analgésico inicial :
i) PARACETAMOL 1 gr iv +
ii) METAMIZOL (Nolotil®) 2 gr iv +
iii) OXICODONA (Oxinorm®) 5 mg 1 comp vo
iv) Si el paciente presenta dolor no controlable,
intolerancia oral o vómitos pautar como
tratamiento único de forma aguda:
(1) Antieméticos: Zofrán IV
(2) Fentanest 1 cc IV (vigilar depresión
respiratoria)

22. Tratamiento
FLUIDOTERAPIA:
Plasmalyte® (solo en las primeras 24h)
i) 4 ml por Kg de peso / 24 h en fracturas
subcapitales y pertrocantéreas estables
ii) 10-15 ml por Kg de peso / 24 h en
pertrocantéreas inestables y subtrocantéreas

23. A RECORDAR
Se deben evitar determinados fármacos como la
Dolantina, el Tramadol, los AINE o la
Metoclopramida por ocasionar con frecuencia
efectos adversos en este tipo de pacientes