Importancia del calcio en el embarazo

1. Universidad Estatal de Guayaquil
Facultad de Ciencias Médicas
Carrera de Obstetricia
Farmacología II
Estudiante: Brenda Angelique Figueroa Sarango
IMPORTANCIA DEL CALCIO EN EL EMBARAZO
En el embarazo, el calcio depende de varios factores: Ingesta, absorción intestinal,
metabolismo óseo y excreción urinaria. Un reciente reporte del Institute of Medicine
(IOM) de la Academia Nacional de Ciencias, recomienda 1300 mg de calcio diario para
gestantes menores de 18 años, y 1 000 mg para mayores de 18 años. El valor superior
permitido durante la gestación es 9,5 mg/dl de calcio total sérico. Durante el embarazo
la madre provee entre 25 a 30 g para el desarrollo del esqueleto fetal, llegando a
alcanzar un pico de depósito de 350 mg por día en el tercer trimestre.
La absorción se incrementa en el segundo y tercer trimestres y es mayor cuando
consumen cantidades menores de calcio (438 - 514 mg/día). En este cambio en la
absorción, intervienen hormonas calciotrópicas que en el caso de la gestante no es
directamente Paratohormona (PTH), sino un péptido parecido a PTH que es reconocido
por los receptores para PTH y producido por tejidos fetales. Un efecto importante es
ejercido por la vitamina D: 1,25(OH) 2D que aumenta al doble en la gestante y permite
también doblar la absorción de calcio. Contribuye a la acción de 1,25(OH) 2D el
aumento de la 1-α-hidroxilasa y su producción adicional en placenta que convierten
25(OH) D a la forma activa. El recambio óseo materno o pérdida ósea parece ser
pequeña alrededor de 2% en estudios realizados mediante el seguimiento de
marcadores de formación y resorción, limitados por el embarazo al estudio de radio y
cadera. Hipercalciuria es un evento fisiológico normal en el embarazo, responde al
aumento en la absorción, con incremento postprandial y ocurre aun en gestantes con
ingesta baja de calcio, menos de 500 mg por día.

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Carrera de Obstetricia
Farmacología II
Estudiante: Brenda Angelique Figueroa Sarango
Mecanismo de acción:
Suplemento de Ca. Componente principal de los huesos y juega un importante papel
fisiológico en la actividad muscular y en la transmisión neuromuscular. También
interviene en la función cardíaca y en la coagulación sanguínea.
Indicaciones terapéuticas y Posología:
Oral.
- Prevención y tto. de deficiencia de Ca: ads.: 1.250-5.000 mg/día. Niños: 1.250-2.500
mg/día.
- Tto. adyuvante en osteoporosis: ads.: 1.250-5.000 mg/día.
- Hiperfosfatemia: 3-25 g/día en 1-4 dosis.
1250 mg de carbonato cálcico equivale a 500 mg de Ca elemento.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad. Enf. y/o situaciones que originan hipercalcemia y/o hipercalciuria.
Nefrolitiasis.
Advertencias y precauciones:
Sarcoidosis, hipoclorhidria, antecedente de cálculos renales, deterioro de función renal,
enf. cardiaca. Control periódico de calcemia y calciuria en pacientes que reciben dosis
altas de vit. D y tto. prolongado con suplementos de Ca, o en I.R. grave (hipocalcemia
e hiperfosfatemia 2aria
a I.R. crónica). Hemodializados que reciban suplementos de Ca,
precaución y ajustar concentración de Ca. Riesgo de s. de leche y alcalinos si se toma
alta cantidad de Ca junto con alcalinos absorbibles. Concomitancia con: tetraciclinas
orales y quinolonas (tomar 2 h antes o 6 h después de ingesta de Ca); glucósidos
cardíacos (aumento de toxicidad, controlar con ECG y calcemia).
Insuficiencia renal:
Precaución. Controlar calcemia y monitorizar función renal. Hemodializados que
reciban suplementos de Ca, precaución y ajustar concentración de Ca. El Ca en estos
pacientes puede aumentar la absorción de Al y disminuir la de Mg.
Interacciones:
Excreción reducida por: diuréticos tiazídicos; control regular de Ca sérico.
Absorción aumentada por: alimentos.
Absorción reducida por: corticosteroides sistémicos.
Reduce absorción de: levotiroxina, bifosfonatos, fluoruro sódico, fenitoína,
fosfomicina, sales de Fe; espaciar su administración de la toma del Ca.
Absorción inhibida por: alimentos ricos en ác. oxálico, ác. fítico y fósforo. Distanciar la
toma de Ca 2 h.
Absorción reducida y excreción aumentada por: furosemida, ác. etacrínico, sales de
Al, hormonas tiroideas.
Disminuye efecto antihipertensivo de: antagonistas de Ca.
Interfiere con la absorción de: sales de Zn, espaciar administración.
Con I.R., el Ca puede reducir absorción de Mg y aumentar absorción de Al.

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Estudiante: Brenda Angelique Figueroa Sarango
Embarazo:
El uso de suplementos farmacológicos de calcio para asegurar la ingestión de las dosis
recomendadas diarias de calcio (1.200 mg a 1.500 mg de calcio elemento) en mujeres
embarazadas no está contraindicado en el embarazo, ya que previene la
desmineralización ósea de la madre y asegura el crecimiento óseo fetal. Durante la
gestación el feto acumula aproximadamente 30 g de calcio, la mayoría se deposita en
el esqueleto durante el tercer trimestre. Los suplementos de calcio no han demostrado
riesgo para el feto en estudios realizados en animales.
En pacientes con déficit de ingesta de calcio y alto riesgo para desarrollar preeclampsia
se recomienda la suplementación con calcio 1,5 a 2 gramos de (Calcio carbonato) por
día. En áreas donde la ingesta de calcio es baja se recomienda la suplementación de
calcio (1,5 a 2 g de calcio elemental por día) para la prevención de preeclampsia, pero
especialmente a pacientes con alto riesgo de preeclampsia.
Lactancia:
Durante la lactancia las mujeres secretan por la leche 210 mg de calcio/día. Por tanto,
el uso de suplementos farmacológicos de calcio para asegurar la ingestión de las dosis
recomendadas diarias de calcio (1.200 mg a 1.500 mg de calcio elemento) en mujeres
en período de lactancia no está contraindicado, ya que previene la desmineralización
ósea de la madre.
Reacciones adversas:
Escasa frecuencia: hipercalcemia e hipercalciuria.
Fuente: El contenido de esta monografía de principio activo según la clasificación ATC,
ha sido redactado teniendo en cuenta la información clínica de todos los
medicamentos autorizados y comercializados en España clasificados en dicho código
ATC. Para conocer con detalle la información autorizada por la AEMPS para cada
medicamento, deberá consultar la correspondiente Ficha Técnica autorizada por la
AEMPS.
Se comercializan varias sales de calcio (carbonato, fosfato, gluconato, lactogluconato,
pidolato) y oseína-hidroxiapatita complejo. Deben tenerse en consideración las
posibles interacciones: la administración conjunta de sales de calcio con levotiroxina,
bifosfonatos (alendronato, etidronato), quinolonas (excepto moxifloxacino),
tetraciclinas, fenitoína, fosfomicina y sales de hierro, disminuye la absorción intestinal y
la biodisponibilidad de éstos al formarse quelatos insolubles; se aconseja espaciar la
administración mín. 3 h. Los diuréticos tiazídicos pueden reducir la eliminación urinaria
de calcio. La administración de calcio a pacientes en tto. con glucósidos cardíacos
puede aumentar su toxicidad (arritmias). Los glucocorticoides pueden disminuir la

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absorción de calcio. La absorción de las sales de calcio puede reducirse si se toman
conjuntamente con alimentos que contienen ác. oxálico (espinacas o ruibarbo),
fosfatos o ác. fítico (salvado y cereales integrales); se aconseja espaciar la
administración mín. 2 h.
Bibliografía:
1. Durán F., Eliana, Soto A., Delia, Asenjo I, Gisela, Labraña T., Ana María, Quiróz
G., Victor, & Pradenas P., Francisco. (2002). INGESTA DIETARIA DE SODIO,
POTASIO Y CALCIO EN EMBARAZADAS NORMOTENSAS. Revista chilena de
nutrición, 29(1), 40-46. https://dx.doi.org/10.4067/S0717-75182002000100006
2. Ministerio de Salud Pública: Control Prenatal. Guía de Práctica Clínica. Primera
Edición. Quito: Dirección Nacional de Normatización; 2015. Disponible en:
http://salud.gob.ec
3. Organización Panamericana de la Salud, Organización Mundial de la Salud.
Salud en las Américas. 15° Edición. Washington DC: OPS/OMS; 2012.