Este documento describe la fisiopatología de la desnutrición proteico-calórica. Explica que la desnutrición causa cambios metabólicos como aumento de cortisol e insulina, y resistencia a la insulina. También causa cambios en los electrolitos como aumento de sodio e hipopotasemia. Los niños desnutridos a menudo tienen una respuesta inflamatoria y febril disminuida. Aunque los niveles de proteína C reactiva varían, suelen encontrar bajos niveles de antioxidantes. El

1. Fisiopatología de la
desnutrición proteicocalórica
Universidad de San Carlos de Guatemala
Facultad de Ciencias Medicas
Fabio Enrique Parada Cabrea

2. Respuesta metabólica al DPC
Las manifestaciones resultantes de la falla en
alcanzar los requerimientos energéticos y
nutricionales depende de diferentes factores:
• Edad
• Presencia de infecciones
• El estado nutricional anterior
• La naturaleza de la restricción en la ingesta

3. Los ajustes metabólicos en respuesta
al hambre con medidos en parte por
hormonas:
• Los niveles cortisol aumentan pero
se mantiene la respuesta al stress
• La secreción de Insulina cae, así
como sus niveles plasmáticos, y se
produce una resistencia periférica

4. • Los niveles de la Hormona del
Crecimiento están altos y se pierde
la supresión normal por la glucosa
• Hay una actividad disminuida del
factor de crecimiento insulínico
tipo 1, el efector metabólico de
crecimiento promovido por la GH.

5. El efecto neto de estos cambios
metabólicos son:

8. Cambios en los Electrolitos
• Tanto en el marasmo con el kwashirokor existe
un aumento en la retención de sodio, incluso
cuando los niveles del miso sean normales
reflejando un aumento en el volumen
extracelular
• El incremento en la aldosterona contribuye en la
perdida de potasio, sumado a los efectos los
efectos de la restricciones en la función de la
bomba NaK+ dependiente de ATP

9. En marasmo existe una actividad disminuida
del a bomba de sodio-potasio dependiente
de ATP, resultando en un aumento
intracelular de sodio y un disminución de
potasio

10. En marasmo existe una actividad disminuida
del a bomba de sodio-potasio dependiente
de ATP, resultando en un aumento
intracelular de sodio y un disminución de
potasio

11. En el Kwashiorkor existe un aumento en la permeabilidad de la
membrana celular, y el sodio respondiendo gradiente
electrolito ingresa en la célula, estimulando la actividad de la
bomba de sodio-potasio pero sin ser suficiente para prevenir el
aumento del Na y la disminución del K

12. “El déficit de potasio es probablemente la
causa de hipotonía muscular, la apatía, y la
disminución del gasto cardiaco, signos que
se obviamos en ele desnutrido”

13. Citoquinas
Los niños con malnutrición severa a menudo tienen un reacción
inflamatoria disminuida y una respuesta febril mitigada:
• En concordancia con esto, niveles reducidos de IL-1 y TNF por
monicitos circulates en niños malnutridos
Esto se traduce en una la ausencia de
manifestaciones clínicas usuales en niños con DPC

14. Reactantes de Fase Aguda
Datos contrarios se han
encontrado en
diferentes estudios en
cuanto a los niveles de
Proteína C Reactiva,
donde se han
encontrado niveles
aumentados, normales
o inferiores. Por lo que
hace falta seguir
investigando.

15. Radicales Libres
Se han encontrado bajas niveles de antioxidantes (
Glutatión y vitamina E)
en los niños con
malnutrición , especialmente en kwashiorkor,
resultando en una resistencia disminuida hacia el
stress oxidativo.

16. Kwashiorkor
Historicamente el kwashiorkor ha sido atribuido a
una dieta baja en proteínas, y el edema explicado
por la hipoalbuminemia , sin embargo algunas
observaciones ponen en duda esto:
• Kwashiorkor es seguido de una infección
• Kwashiorkor se puede dar en lactantes
• Kwashiorkor se ha registrado en niños con la
misma dieta, mientras que otros desarollan
marasmo
• El edema puede mejorar independientemen de
la albumina.

17. Conclusiones
• En resumen queda mucho que aprende
sobre la fisiopatología del DPC
• El kwashiorkor resulta de una interacción
entre una restricción de nutrientes y una
infección o stress ambiental.

18. “Ora et Labora” –San Benito