TEMA Contol vectorial 1er nivel de atencion (1).pdf

Carlos A. Pacheco Pinedo
Biólogo
DIRESA Loreto
TEMA: CONTROL VECTORIAL DEL
DENGUE EN EL PRIMER NIVEL DE
ATENCION.
965-611581
pacheco7020@hotmail.com
1
“Curso Virtual: Tópicos selectos en atención de dengue según severidad y control en la comunidad”

• Cuente con personal de
salud capacitado en
identificar el concepto
de vigilancia del vector.
1
• Cuente con
personal de salud
capacitado en
identificar los
criaderos intra y
peridomiciliarios.
• Cuente con
personal de salud
con conocimiento
de los plaguicidas
empleados en el
pais, tipos de
control, el control
a traves de la
participción
ciudadadana y
organizada.
• Que el primer nivel de
atención cuente con
personal capacitado en
biologia,
comportamiento y
hábitos del vector Aedes
aegypti.
• Cuente con personal
de salud capacitado
en diferenciar los
tipos de vigilancia y
las competencias por
niveles.
• Cuente con personal
de salud capacitado en
el manejo del control
integrado del vector en
sus fases acuática y
adulta.
Objetivos del tema
2 3 4 5 6

Dengue: Los más afectados son los niños y los adultos
(sobre todo los que presentan co-morbilidad)
Menor de 5
años
De 5 a 11 años
De 12 a 17
años
Joven Adulto Adulto mayor
Casos 177 669 728 766 978 170
Incidencia 15,4 39,4 54,9 36,1 29,4 25,6
0,0
12,0
24,0
36,0
48,0
60,0
0
200
400
600
800
1000
Incidencia
x
10000
Nº
de
Casos
Número de Casos y Tasa de Incidencia Acumulada
de Dengue, Loreto Año 2014 (SE 17)
Fotografia: Blgo. Carlos Pacheco, 2011, Caballococha, frontera
Perú-Colombia-Brasil
FUENTE:DIRESA Loreto
FUENTE:Internet
3

Fotografia: Blgo. Carlos Pacheco, 2011, Caballococha, frontera Perú-Colombia-Brasil
4

En el primer nivel de atención se enfatiza la
atención a los enfermos y la intervención
sobre los vectores es débil o nula al igual que
la promoción de la salud.
Recuperación y
rehabilitación
Prevención
Promoción de la
Salud
Intervenciones
actuales en
salud
Intervenciones ideales, de impacto y de menor costo
El proceso de abordaje de la enfermedad
Enfermedad Control Enfermedad

Competencias por niveles
Nivel Nacional:
Ministerio de Salud
Dirección General de Salud
Ambiental (DIGESA)
Nivel Regional
Direcciones de
Salud/Gobiernos Regionales-
Direcciones Regionales de
Salud (DISA/DIRESA)
Nivel Intermedio
Redes de Salud, micro redes de
Salud
Nivel Local
Centros y Puestos de Salud
6

7
Marco Legal
• Constitucion Política del Perú.
• Ley General de Salud Nº 26842
• NORMA TECNICA DE SALUD N° 116-
MINSA/DIGESA-V.01
“Norma tecnica de salud para la implementación de
la vigilancia y control del Aedes aegypti, vector del
dengue y la fiebre de chikungunya y la prevención
del ingreso del Aedes albopictus en el territorio
nacional”

Dinámica de la interacción entre vector, hospederos y
patógenos
Triada para la sobrevivencia del patógeno, constituyendo así,
los determinantes biológicos de la enfermedad resultante.
Reisen 2010

• Distribución heterogénea
• Capacidad de dispersión
• densidad
• competencia
• Serotipos
• Virulencia de
las cepas
• susceptibilidad • estructura urbana
• saneamento ambiental
• Cantidad de
virus inoculado
• factores individuales
• Circulación
previa de otros
serotipos
• longevidad
• Disponibilidad de
•criaderos
• puntos estratégicos
• densidad
populacional
• inmunidad individual
y colectiva
• clima (temperatura y
pluviosidad)
• transmissão transovariana
• cobertura vegetal
• hábitos y modo de
vida
• Resistencia a la
desecación
• acceso para el control
Patrones de Transmisión del Dengue son determinados por una
combinación de factores envolviendo el hospedero humano, el virus, el
vector y el ambiente.
Factores que modulan la transmisión del dengue y el
mantenimiento de Ae. aegypti
Honorio et al. 2009

Insecto vector: definición
• Insecto que tiene la capacidad de adquirir un patógeno,
permitir su propagación en su propio organismo y
transmitirlo en forma viable a otro organismo que
desarrollará la enfermedad.
10

Vectores del dengue
Aedes aegypti
Aedes albopictus

Aedes aegypti, el mosquito/zancudo, que más mata en el mundo.
12
“Ya no es exclusivo de ciudades urbanas”
“El mosquito/zancudo que tu crías, es el mosquito/zancudo que te
enferma”

Información general del zancudo/mosquito Aedes
aegypti.
Fósiles de mosquitos fueron encontrados en el
periodo Oligoceno ,110 millones de años atrás.
Zancudo/mosquito de origen egipcio.
Capacidad de infectarse, capacidad de trasmitir,
tendencia a la repetición de picada, tasa de
supervivencia y gran domesticidad, que lo hacen un
vector de difícil control.
El cambio climático es su mejor aliado.
13

Ciclo biológico del vector
14
“Cuanto mayor es la temperatura ambiental mas rápido es el ciclo biológico”

Disposición de los Huevos de Aedes aegypti en un criadero
Eclosion en 1 año
Eclosión inmediata
Borde del agua
15

16
Vigilancia y Control Vectorial
Es un proceso orientado al manejo de poblaciones de vectores con el
objetivo de reducir o interrumpir la transmisión vectorial del
mosquito/zancudo Aedes aegypti.
Presenta dos componentes:
• Vigilancia y control larvario.
• Nebulización espacial.

17
a) Entomológico I: Localidad sin presencia del vector, pero con
riesgo de introducción del vector (Las áreas que no presentan
condiciones ecológicas para el desarrollo del vector no se
consideran de riesgo).
b) Entomológico II: Localidad con presencia del vector, pero sin
transmisión autóctona de la enfermedad.
c) Brotes o epidemia: Localidad con una aparición repentina de
casos de dengue, o localidad con incremento de casos por encima de
lo esperado.
Escenarios de intervención

Vigilancia entomológica: Definición
a. Proceso continuo, permanente y supervisado, con la finalidad de
detectar y colectar al vector en cualquiera de sus fases de desarrollo
biológico, determinar oportunamente cambios en su comportamiento,
distribución geográfica y resistencia del vector a lo largo del tiempo,
con la finalidad de implementar acciones de control oportunas y
eficaces.
b. Identificación de áreas de alto riesgo, áreas de transmisión histórica;
c. Identificación de los criaderos de zancudos; (tipo, productividad etc.)
- Análisis de la información.
18

19
Descubrir
Investigar
Determinar
VECTOR
Información/análisis Toma de
decisiones
INTERVENCION
Vigilancia entomológica del vector

20
Este es un criterio que define los niveles de riesgo entomológico para
la transmisión de dengue.
Se considera localidades en bajo riesgo cuando los índices de
infestación aédica o Índice Aédico (IA) obtenido sea menor del 1%;
localidades en mediano riesgo, cuando el IA sea de 1 a menos del 2%;
y, en alto riesgo, cuando sea mayor o igual al 2%.
Estratificación del riesgo entomológico

21
La vigilancia como el control larvario son actividades que se realizan mediante
la inspección de viviendas y para ello intervienen el mismo personal y
utilizando los mismos materiales.
Para la vigilancia, se realiza la inspección de una muestra estadística
representativa de las viviendas de una localidad, esta muestra es seleccionada
mediante muestreo aleatorio sistemático, y con los datos se determina:
- El Índice Aédico (IA), que representa el porcentaje de las viviendas positivas a
la presencia del vector.
- El Índice de Recipientes (IR) que el porcentaje de recipientes positivos a la
presencia del vector, este indicador permite identificar los principales tipos de
criaderos existente en cada localidad.
- El Índice de Breteau (IB), que representa la concentración de criaderos
positivos en las viviendas inspeccionadas.
Los IA mayores al 2% se consideran de alto riesgo para la transmisión de
dengue. La vigilancia se realiza antes y después del control larvario con
periodicidad bimensual.
Vigilancia y el control larvario

Tipos de vigilancia entomológica
ACTIVA
Vigilancia del vector
mediante la inspección
domiciliaria.
PASIVA
Vigilancia del vector
utilizando:
§ Ovitrampas. Trampas de
ovipostura
§ Larvitrampas. Trampa para
larvas
22

PASOS PARA LAS
INSPECCION DE LAS
CASAS
1. Presentarse a la dueña y
explicar el tipo de trabajo
a realizarse y su
importancia
2. Solicitar autorización para realizar la
inspección y pedir la compañía de
acompañado de un miembro de la familia
3. Dirigirse hacia el patio posterior o
huerta, donde se iniciará la inspección por
el lado derecho.
4. El inspector, es responsable de
visitar cada casa en su área frontal hasta
la mitad de la calle
5. Posteriormente se continua con el
interior de la vivienda ambiente por
ambiente, desde la puerta de
entrada
6. En la cocina, se deberá buscar
depósitos con agua, como cantaros, baldes y
tinajas y en la habitaciones floreros, vasos
con agua, etc.
7. El trabajador debe conseguir una
escalera para inspeccionar las
canaletas, tanques elevados y objetos
desechados sobre los techos

Ruta de Inspección en una vivienda
Patio delantero
sala
dormitorio
dormitorio
comedor
cocina
Patio posterior
baño
C
o
r
r
e
d
o
r
E
x
t
e
r
n
o
calle
Término
Inicio
calle
24

Diseño: Blgo. Carlos Pacheco

tanque bajo
3%
barriles
9%
baldes y tinas
20%
ollas
2%
llantas
13%
florero
2%
inservibles
22%
0tros servibels
29%
RECIPIENTES POSITIVOS. ENCUESTA AEDICA. DICIEMBRE 2013
tanque bajo
barriles
baldes y tinas
ollas
llantas
florero
inservibles
0tros servibels
26

Métodos de vigilancia de Aedes aegypti
Las ovitrampas
Son dispositivos para detectar la
presencia de Aedes aegypti.
monitorea la actividad de
ovoposición del mosquito, se
necesita de un recipiente de color
oscuro, con una capacidad de 500
ml, además de tener una superficie
rugosa.
Deben ser revisadas cada 7días
o menos, de 3 a 5 días
27

Métodos de vigilancia de Aedes aegypti
Las larvitrampas
Son dispositivos para detectar la
presencia de Aedes,
especialmente en regiones con
lluvias frecuentes pueden ser
secciones cortadas de llantas en
desuso que se le colocan asas
para colgarlas en un patio.
28
¡¡Debe ser supervigilada e informada!!

Fuente:DIRESA Loreto, 2016 29

18 DE ENER0 DE 2016 30

En los criaderos se realiza la ovoposición y el subsecuente
desarrollo, hasta la formación de los adultos.
Huevos, larvas y pupas ocupan el mismo ecotopo
A través de los mecanismos de adaptación, los zancudos adquirieron la
capacidad de desarrollarse en los más variados ambientes de agua dulce y
salobre.
La adaptacion y colonizacion de criaderos del
zancudo/mosquito es increible!!!

Extra-domicilio
6% de criaderos se
registran en el extra-
domicilio, principalmente
en sumideros. (Loreto)
6%
Intra-domicilio
94% de criaderos de
Aedes aegypti se registran
en el intra-domicilio,
principalmente en la
huerta o patios.
94%
Ubicación de criaderos
Fuente:Diresa Loreto

Criaderos artificiales que
vuelven complicado el control
del vector
33

¿Qué es control vectorial?
Actividad por el cual se realizan
acciones destinadas a eliminar una
población de insectos vectores o
controlar su población a niveles
que no constituyan riesgo para la
transmisión de enfermedades, sea
control químico, mecánico, físico, o
biológico.

A. Control del vector en estado de larva
(Control focal)
Es la principal operación antivectorial empleada en el pais.
Es una operación, integrada por una serie sucesiva de actividades
relacionadas, que llevan a la destrucción de inservibles y a la
colocación de cierta cantidad de larvicida en los depósitos que
contiene agua o que son capaces de contenerla, que se encuentran en
las viviendas y sus alrededores, con el fin de evitar que se conviertan en
criaderos de larvas.
La producción diaria promedio de cada inspector (personal para
vigilancia y control larvario) de vivienda es de 20 viviendas
inspeccionadas, al día.

Pasos del tratamiento focal
1er paso 2do paso
5to paso
Inspección de la
vivienda
Aplicación del
larvicida
Destrucción de
inservibles
Charla educativa Sesión demostrativa
4 paso
PASO IMPORTANTE
La accion educativa para conseguir la
colaboración de los moradores.
3er paso
Registro y consolidado de
la información.

Control Focal del 22 de Julio al 24 de Agosto del 2016
87.39%
92.17%
68.31%
84.80%
54.80%
88.16%
84.56%
75.38%
64.23%
22.61%
21.53%
AVANCE
CERRADO
LEYENDA
La estrategia para la secuencia del control focal es la centrifuga, el
proceso del avance es lento debido a la cantidad insuficiente de
inspectores para cubrir los sectores en corto tiempo
37

Control Físico de la fase larvaria
Saneamiento del medio
Son aquellas modificaciones del medio
ambiente que impiden o reducen al mínimo
la proliferación y propagación del Aedes
aegypti o el contacto hombre - vector - virus.
Destrucción de inservibles
üAcciones de destrucción o eliminación de
recipientes diversos que pueden convertirse
en criaderos al almacenar agua (llantas,
macetas, entre otros).
üPrácticas adecuadas de almacenamiento
de agua como el lavado semanal y adecuado
tapado de los depósitos de almacenamiento
de agua.

Debido a la resistencia confirmada del Aedes aegypti a varios tipos
de insecticidas de uso en salud pública, el Ministerio de Salud ha
establecido la rotación del larvicida Temefos por el PIRIPROXYFEN
para evitar la aparición de resistencia de este producto por el vector.
La aplicación del Piriproxyfen 0.5% G, se realizá en los recipientes
de agua de acuerdo a la Norma Técnica Nacional en localidades
que reportan presencia del vector con o sin notificación de casos.
Criterios de programación para el control focal químico del Aedes
aegypti

Uso del pyriproxifen como método de
control del aedes aegypti
• Hormona regulador del crecimiento.
• Se viene empleando en dos
presentaciones: Combinado (con
Alfacypermetrina) y puro (granulado) en
lugares con riesgo sanitario.
• Estudios realizados por Laboratorio de
Salud Publica muestras que es un excelente
ovicida y pupicida.
• Emergencia < 2%
“Es una fuente de juventud para el vector”
40
Pyriproxyfen al 0.5% Granulado
Dosis: 0,01 mg / L

• No se recomienda aplicar larvicida en:
Vivienda y control vectorial

Definición de vivienda en el control vectorial:
1. Vivienda cerrada: Vivienda que se encuentra cerrada al momento de
la inspección de vivienda o que no haya presencia de un adulto al
momento de la inspección.
2. Vivienda deshabitada: Vivienda que se encuentra sin ocupante por
lo menos un mes.
3. Vivienda renuente: Vivienda que se encuentra con la presencia de un
adulto al momento de la inspección pero que no autoriza el ingreso
a la vivienda.
Recordar: …. Vivienda y control vectorial

Casas deshabitadas positivas a Aedes aegypti
Presencia de larvas y
pupas de Aedes aegyti

Control Biológico de la fase larvaria
• Consiste en la eliminación de los
criaderos de larvas del vector,
mediante el uso de algunos
organismos enemigos naturales de las
larvas del Aedes Aegypti entre ellos
tenemos a peces, copépodos y
Bacterias.
• Wolbachia (efectos).

B. Control en la fase Adulta (Nebulización espacial)
La pulverización en el aire o nebulización ó aerosol es la aplicación de
un insecticida líquido que se dispersa en el aire en forma de cientos
de millones de gotitas diminutas de menos de 50 μm de diámetro.
Solamente es eficaz mientras las gotitas se mantengan suspendidas
en el aire.
Actualmente, el país viene empleando el insecticida Malatión 57%
EC. El cual es un organofosforado. 98% eficaz.
Las campañas adulticidas on operaciones muy costosas, de efecto
rápido, no residual.
¿Qué es nebulización espacial?

49
¡¡Actualmente se invierte más en equipos de bioseguridad!!

La indiferencia
al riesgo NO
MATA…
…el DENGUE SI.
50

Inicio de acciones de control
5 de febrero con maquina
portátil
Inicio de acciones de control
12 de febrero con maquina
pesada
LA POBLACION DEL VECTOR SE RECUPERA RAPIDAMENTE
Recuperación en 14 días
Fuente: Diresa Loreto
51

Situación de las viviendas renuentes y cerradas
Nebulización Espacial
10%
2011
Durante la epidemia
de dengue.
2016 2020
40%
23%
9 años

Ante la presencia de casos graves/hospitalizados el primer nivel
de atención debe realizar «Acciones Focalizadas» de
prevención y control por equipo multidisciplinario en un rango
de 400 metros en relación al caso.
La nebulización espacial se realiza mínimo dos veces cada 3 a 5
días.
Intervenciones según Escenario de Riesgo:
cerco epidemiologico
53

54
Viviendas renuentes, nuestro principal obstáculo
SECTOR MICRORED DISTRITO
S1-S6 Punchana Norte Punchana
S7-S13 San Antonio Iquitos
S14-S19 Morona Cocha Iquitos
S20-S25 06 de Octubre Belén
S26-S31 y S33 Iquitos Sur San Juan
S32, S34 y S35 América San Juan
Bellavista Nanay
San Antonio
Morona Cocha
06 de Octubre
San Juan Bautista
América
ESTABLECIMIENTO
DE SALUD
SECTOR DISTRITO
Fuente: Diresa Loreto

Control Integrado de Vectores. definición
• Es la estrategia que más éxito tiene.
• Estrategia para combatir vectores específicos, que toma en cuenta los
factores condicionantes ambientales, físicos y biológicos asociados a la
dinámica de la población del vector para su control por debajo de los
niveles considerados de riesgo.
• Instalación del COE y COER
• Coordinacion y trabajo conjunto con los gobiernos locales-PROMSA
• Participación comunitaria-Clave
55
.

Prevención y
control del
dengue
01
02
03
Participación
Comunitaria Participación
Multisectorial
Ministerio
de Salud
Pilares basicos para controlar el dengue
Triada para un control exitoso del dengue

¿Porque no podemos
acabar con el dengue?
¿Porque la gente no hace
lo que le recomendamos?
¿Porque no colaboran?
¿La comunidad no toma
conciencia de que puede morir?
¿Otra vez usted?
¿Pero porque no tapan
adecuadamente sus recipientes?
¿Dengue, dengue, dengue?

La clave: está en la prevención
58

¿Cómo reducir el riesgo en los hogares?
Lavemos y cepillemos cada 3 días las paredes de nuestros recipientes
(con detergente o jabón).
Tapemos bien todos los recipientes donde guardamos agua.
Estas simples acciones te puede salvar la vida 59

Prevención en las escuelas
60

61
¿A que debemos apuntar?

Gestión Territorial

Elaboración de un Mapa Comunal

Diagnóstico Situacional

Participación comunitaria

Elaboración del ASIS (Análisis de la Situación local en Salud)

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