DRA ROSARIO

1. Fisiología: Corazón
como Bomba
Sistema de conducción
cardiaco.
DRA. MARÍA ROSARIO AGUILERA SAAVEDRA
DOCENTE CARDIOLOGÍA
UCEBOL

3. Anatomofisiología del
musculo cardiaco
 3 tipo de musculo (miocardio)
1. Músculo auricular
2. Músculo ventricular
3. Fibras musculares excitadoras y conductoras
especializadas

4. “Sincitio” cardiaco.
Cuando una célula se exita el potencial de acción viaja y se
extiende por todas ellas.

5. Acoplamiento excitación –
contracción.

6. Transmisión de la señal desde el
túbulo T al RS

7. CICLO CARDÍACO

8. Sístole y Diástole
 Periodo de relajación => DIASTOLE
 Periodo de contracción => SÍSTOLE.

11. Regulación del bombeo
cardiaco
1. Regulación cardiaca
intrínseca del bombeo
en respuesta a
variaciones del volumen
de la sangre: Mecanismo
de Frank Starling.
2. Control de la frecuencia
cardiaca y fuerza de
bombeo por el SNA.

12. Mecanismo de Frank -
Starling

13. ACTIVIDAD ELECTRICA
CARDIACA
 Corazón:
 Sistema de bomba que impulsa, mediante
contracciones (latidos), sangre a lo largo del
sistema vascular
 Asegura aporte de O2 y nutrientes a los tejidos
 Es un sistema especializado que:
 Genera rítmicamente impulsos que causan la
contracción del miocardio
 Conduce estos impulsos con rapidez a todas las
células cardíacas

14. Sistema nervioso simpático y
parasimpático.
SNA
SNS
Liberación de
catecolaminas
(Na)
SNP
Liberación de
Acetilcolina

16. Sistema de conducción
eléctrica cardiaca
 Células de respuesta
rápida:
Células auriculares,
ventriculares y sistema hiz
purkinje.
Células de respuesta
lenta:
Nódulo sinusal y nódulo
auriculoventricular.

18. CÉLULAS CARDIACAS.
 Propiedades fundamentales
1. AUTOMATISMO: Propiedad de generar su
propio estímulo
2. EXCITABILIDAD: Propiedad de responder
ante la acción de un estímulo
3. CONDUCTIBILIDAD: Propiedad de
transmitir el estímulo a células vecinas
4. CONTRACTILIDAD: Propiedad de
responder con una contracción ante la
acción de un estímulo

19. CICLO CARDIACO
 Latido cardíaco:
 Contracción o sístole
 Relajación o diástole
 Rítmicos y secuenciales de
todo el músculo cardíaco
 La contracción de cada
célula está asociada a un
potencial de acción (PA)
en dicha célula

20. ACTIVIDAD ELECTRICA
CARDIACA: Potencial de acción.
 Impulso eléctrico, es una onda de descarga eléctrica
que viaja a lo largo de la membrana celular
modificando su distribución de carga eléctrica

22. ¿Dónde inicia el potencial de acción?
 Nodo Sinusal (NSA):
 Situado en la pared superolateral de la AD
por debajo de la desembocadura de la VCS
ocupando una porción de 3 x 15 mm
 La conexión con las fibras musculares de la
aurícula la realizan en forma directa, lo cual
facilita la propagación del potencial de acción

23. Nodo Sinoauricular

26. Canales en el NSA
 Canales iónicos:
 Canales rápidos de Na
 Canales lentos de Ca – Na
 Canales de K
 Umbral de -60 mv (NSA)

27. ACTIVIDAD ELECTRICA
CARDIACA
 ¿COMO OCURRE EL POTENCIAL DE
ACCION EN EL NSA?
 Elevada concentración de Na extracelular
 Tendencia a pasar al medio más negativo
 Flujo de iones (NATURAL): aumento del PA,
se hace menos negativo
 Activación de los canales de Ca y Na (- 40
mV)
 Inactivación de los canales de Ca y Na (100 a
150 mseg)
 Apertura de los canales de K

28. ¿COMO OCURRE EL
POTENCIAL DE ACCION
EN EL NSA?
Debido a la elevada
concentración de iones
Na en el exterior y a el
nro de Canales de Na
abiertos
La entrada de Sodio
(despolarización) produce una
elevación lenta del potencial
de membrana en reposo
El potencial “en reposo”
aumenta gradualmente y se
hace menos negativo entre
cada dos latidos
Cuando el potencial
alcanza un voltaje de . 40
mV los canales de los Na-
Ca “se activan”.
Produciendo el potencial
de acción.
Los iones de Na tienden a
desplazarse hacia el
interior de las céluas

29. Regulación
 La permeabilidad inicial de las fibras del nodo sinusal a los
iones sodio y calcio es la que produce autoexcitación.
 En el transcurso del potencial de acción se producen dos
fenómenos que lo impiden:
1. Los canales de Na-Ca, se inactivan y se cierran en un plazo de
aprox 100 a 150 ms después de su apertura
2. Aproximadamente al mismo tiempo, se abren canales de
potasio, por lo que se interrumpe la entrada de iones positivos
(Ca y Na) y al mismo tiempo se produce un gran flujo de k
hacia el exterior.
“Ausencia de fase de reposo”

30. CARACTERISTICAS OSCILOSCOPICAS
DEL NODO SINUSAL
Este comportamiento explica el automatismo
de las células del marcapasos
 No se necesita la llegada de un estímulo
para provocar el cambio de la permeabilidad
de la membrana a los iones, sino que dicha
permeabilidad al Na+ primero y al K+ se
instaura espontánea y cíclicamente a un
ritmo de 60 a 100 veces por minuto

31. ACTIVIDAD ELECTRICA
CARDIACA

32. NODO AURICULO
VENTRICULAR
 IMPORTANCIA: retardo fisiológico.
 Permite el paso de sangre de las aurículas a los
ventrículos.
 Localizado en la pared posterior de AD, detrás
de la VT y contiguo a la desmbocadura del seno
coronario.
 Garantiza el sentido anterogrado de la
conducción.
 Actúa como marcapaso subsidiario, con
frecuencia entre 40 y 60 por minuto.

34. Células de respuesta rápida
 Los potenciales rápidos se encuentran en las
células auriculares, ventriculares y en las del
sistema His-Purkinje y se caracterizan por:
 Rápido desarrollo de la fase 0 de
despolarización con una velocidad de 200 a
1000 voltios/segundo
 Propagación muy rápida
 Esta respuesta rápida se debe a la presencia
de canales de Na operados por voltaje que
permiten una rápida entrada de sodio
cuando se abren

35. Células de respuesta rápida
 Un potencial de acción de unos 110-120 mV
(el potencial pasa de -90 mV a + 20 mV
durante la fase 0)
 El potencial de reposo (fase 4) se mantiene
en los -90 mV hasta la llegada de un nuevo
estímulo
 Se requiere una despolarización mínima de
-70 mV para que los canales de sodio se
activen

36. Fases de la despolarización
ventricular.

37. Fases de la despolarización
ventricular

38. Fases de la despolarización
ventricular

40. Sistema de His-Purkinje
 Tiene tres propiedades importantes:
1. Mayor velocidad de elevación del potencial (entre 500 y
1000 voltios/seg) y por tanto la conducción es muy
rápida (1,5 a 4-0 m/s)
2. Mayor duración del potencial de acción
3. Bajo condiciones adecuadas, estos grupos de fibras
pueden desarrollar una despolarización espontánea en
la fase 4 y llegar a ser un marcapasos automático
 Las demás células cardíacas muestran potenciales de acción
intermedios entre los de seno sinusal y las fibras de Purkinje

41. PERIODOS
REFRACTARIOOS
 Es el tiempo del ciclo de excitación de una
célula cardíaca durante el cual un nuevo
estimulo no produce ninguna respuesta por no
haberse completado los ciclos de
apertura/cierre de las puertas de los canales
 Esto ocurre durante las fases 0, 1, 2 y parte de la
3 y explica porque no puede haber una
contracción hasta que la membrana celular no
se ha recuperado del estímulo anterior.

42. PERIODOS REFRACTARIOS

43. TRANSMISION DEL IMPULSO
ELECTRICO
 ESTRUCTURAS:
 Nodo sino auricular
 Vías internodales (anterior, medio y posterior)
 Nodo Aurículo - Ventricular
 Haz de His
 Rama Derecha
 Rama Izquierda: Sub-división anterior y posterior
 Fibras de Purkinje

44. Sistema de conducción cardiaco

46. Electrocardiograma

47. (*) Desde:
• El interior de las cavidades cardiacas: ELECTROGRAMA Intracavitario
• El interior del esófago: Electrograma intraesofágico
Electrocardiograma
 Registro gráfico de los potenciales
eléctricos que produce el corazón.
 Obtenidos desde la superficie corporal*
 Gracias a un equipo especial:
Electrocardiógrafo.

48. • Cables de conexión del aparato al paciente
• 4 cables a las extremidades: (R,A,N,V)
• 6 cables a la región precordial (V1-V6)
•Amplificador de la señal
•Inscriptor de papel
V1: 4º E.I.D. junto al esternón
V2: 4º E.I.I. junto al esternón
V3: Entre V2 y V4
V4: 5º E.I.I.  L. Medio Clavic.
V5: 5º E.I.I.  L. Axilar Anterior
V6: 5º E.I.I.  L. Axilar Media
R, A, N, V.

50. Papel de registro
• Milimetrado (Cuadriculado)
• Cada 5 rayitas finas una
gruesa y cada 5 gruesas
una marca (1 segundo)
• Calibrado el electrocardiógrafo para que:
• Velocidad del papel: 25 mm/seg: 1 mm de ancho = 0´04 seg
• 1 cm de altura = 1 mV :1 mm de altura = 0`1 mV
1 mm = 0´04 seg 5 mm = 0´20 seg
1 mm = 0`1 mV
1 cm = 1 mV

51. Derivaciones
electrocardiográficas
 CONCEPTO:
Puntos de contacto entre el electrocardiógrafo y la
superficie del paciente, por donde se captan los
potenciales eléctricos generados por el Corazón.
 TIPO:
Precordiales
De miembros (Monopolares y bipolares)

52. Central terminal de
Wilson: VR, VL, VF
Central terminal de Golberger
(aVR, aVL, aVF)
D1 D2 D3
Derivaciones bipolares y monopolares de Einthoven

53. Derivaciones de
extremidades
Son derivaciones localizadas en el plano frontal
 Bipolares: D1: (+) brazo izq. (-) brazo dcho
D2: (+) pierna izq. (-) brazo dcho
D3: (+) pierna izq. (-) brazo izq.
 Monopolares: aVR: brazo derecho
aVL: brazo izquierdo
aVF: pierna izquierda
aVR aVL
aVF
D1
D2
D3
C +
+ +

54. Son derivaciones
• Situadas en el plano horizontal
• Monopolares
V1: 4º Espacio Intercostal Derecho junto al esternón
V2: 4º Espacio Intercostal Izquierdo junto al esternón
V3: Entre V2 y V4
V4: 5º Espacio Intercostal Izquierdo  Linea Medio Clavicular
V5: En el plano horizontal de V4  Linea Axilar Anterior Izq.
V6: En el plano horizontal de V4  Linea Axilar Media Izq.
Derivaciones
precordiales

55. + + + + + + + + + + + + ++++
+ +
+ +
+ +
+ +
+ +
+ + + + + + + + + + + + + + +
- - - - - - - - - - - - - - -
- A-, K+(150), Na+ (10), -
- Mg++(40) -
- - - - - - - - - - - - - - -
0
-90 mV
Reposo
- - - - - - - - - + + + + + +
- +
- +
- +
- +
- +
- - - - - - - - - + + + + + +
+ + + + + + + - - - -
+ K -
+ Proteínas -
+ + + + + + + - - - -
0
-90 mV
Despolarización
+
K+ (5), Na+ (140), Mg++ 2,5, Cl- (103), Ca++ (5)
Célula polarizada
E
s
t
i
m
u
l
o

56. + + + + + + Na - - - - - -
+ -
+ -
+ -
+ -
+ -
+ + + + + + + + + - - - - - -
PAT
- - - - - - - - - - + + + +
- K +
- Proteínas +
- - - - - - - - - - + + + +
Repolarización
0
-90 mV
+
+ + + + + + + + + + + + ++++
+ +
+ +
+ +
+ +
+ +
+ + + + + + + + + + + + + + +
- - - - - - - - - - - - - - -
- A-, K+(150), Na+ (10), -
- Mg++(40) -
- - - - - - - - - - - - - - -
0
-90 mV
Célula polarizada

57. Génesis del ECG
Cuando un vector de despolarización cardiaca
Se aproxima a un
electrodo explorador
Produce Una deflexión positiva
Se aleja de un electrodo
explorador
Produce Una deflexión negativa
Es perpendicular a un
electrodo explorador
Produce
Una línea plana o una
deflexión +/-

58. Efectos del vector de despolarización
sobre un electrodo explorador
Despolarizaciòn
- +

59. La despolarización ventricular tiene un sentido de endocardio a
epicardio
Despolarización cardiaca

60. aVR aVL
aVF
D1
D2
D3
C
ACTIVACIÓN NORMAL DEL CORAZÓN
P
1
2
2i
2d
3
3

61. ACTIVACIÓN NORMAL DE LAS AURÍCULAS
D2
ÂPd (Eje Aurícula derecha)
• De arriba abajo
• De atrás adelante
• De derecha a izquierda.
ÂPi (Eje Aurícula izquierda)
• De derecha a izquierda
• De adelante atrás
ÂP (Eje de la P)
• De arriba abajo
• De derecha a izq.
• De atrás adelante
D2
Aurícula izquierda
N. Sinusal
Aurícula derecha
ÂP
ÂPd
ÂPi
D1
D2
D3
aVR aVL
aVF
+ en D2 ÂP: -30º y
+90º
P

62. ACTIVACIÓN NORMAL NODO AURICULOVENTRICULAR
1
2i
2d
2
3
3
Aurículas  Nodo AV  Haz de His  Rama dcha e izq  Ventículos
D2
Aurículas  Nodo auriculovenricular
Reducción de la velocidad de conducción
Segmento PR (o PQ) isoeléctrico
D2

63. ACTIVACIÓN NORMAL DE LOS VENTRÍCULOS
Haz de His Rama izq.
F. Post-izq
Ventrículo izq.
F. Ant. Izq.
F. de Punkimje
Nodo AV
Rama dcha
Ventrículo dcho
1
2i
2d
2
3
3
D2
Nodo AV  Haz de His  Rama dcha e izq  Sistema Purkinje  Ventrículos
1. Zona medioseptal izquierda (vector 1)
2. Paredes libres ventriculares dcho e izq (Vectores
2i y 2d, que sumados dan el vector 2)
3. Masas paraseptales altas (vectores 3)
D2
R

64. Denominación de las ondas del ECG
1. De la aurícula:
• P : la normal
• F : Flutter auricular
• f : fibrilación auricular
2. Del ventrículo (QRS):
• Q : Onda (-) no precedida por otra onda en el QRS
• R : Cualquier onda (+) del QRS
• S : Onda (-) precedida por otra onda en el QRS

65. DENOMINACIÓN DE LAS ONDAS DEL ECG

66. DENOMINACIÓN DE LAS ONDAS DEL
ECG

67. Onda P
Segmento PR
Onda Q
Onda R
Onda S
Segmento ST
Onda T
Onda U
Intervalo QT
QRS
1 mm = 0´1 mV
1 mm = 0´04 seg

68. 1. No es el anatómico
2. Se puede calcular su proyección sobre
los planos:
• Frontal
• Horizontal
• Sagital
C
Arriba
Abajo
Derecha Izquierda
Atrás
Adelante
Eje eléctrico del corazón

69. Ddcha
C
Arriba
Abajo
Izq.
Atrás
Adelante Plano
Horizonta
Arriba
Abajo
Dcha
Izq.
Atrás
Adelante
Plano
Sagital
Plano
Frontal
Abajo
Arriba
Dcha
Izq.
Atrás
Adelante
A
Arriba
Abajo
Derecha Izquierda
V
Vf
Vh
Vs
Atras
Adelante
A

70. aVR aVL
aVF
D1
D2
D3
+
+
+
C 0º
+90º
-180º
+180º
-90º
1er
Cuadrante
2º
Cuadrante
3er
Cuadrante
4º
Cuadrante
+60º
-
30º
+120º
Eje Eléctrico - Plano Frontal

71. D1
+ - +/-
Cuadrante
1º ó 4º
Cuadrante
2º ó 3º
Perpendicular a D1:
+90º ó -90º
aVF
Cuadrante 1º
+ - +/-
4º 0º 2º 3º -90º
+ -
+/- +90
º
-90º
+ -
Cálculo del Eje
eléctrico en el
plano frontal
Buscar una derivación isoeléctrica
aVR aVL
aVF
D1
D2
D3
+
+
+
C 0º
+90º
-180º
+180º
-90º
1er
Cuadrante
2º
Cuadrante
3er
Cuadrante
4º
Cuadrante
+60º
-30º
+120º
Eje Eléctrico Plano Frontal

72. aVR aVL
aVF
D1
D2
D3
0º
+90º
-180º
+180º
- 90º
- 30º
-150º
+60º
+120º
I
II
III IV

73. aVR aVL
aVF
D1
D2
D3
0º
+90
º
-180º
+180º
-
90º
- 30º
-150º
+60º
+120º
I
II
III IV

74. aVR aVL
aVF
D1
D2
D3
0º
+90
º
-180º
+180º
-
90º
- 30º
-150º
+60º
+120º
I
II
III IV

75. aVR aVL
aVF
D1
D2
D3
0º
+90
º
-180º
+180º
-
90º
- 30º
-150º
+60º
+120º
I
II
III IV

76. aVR aVL
aVF
D1
D2
D3
0º
+90
º
-180º
+180º
-
90º
- 30º
-150º
+60º
+120º
I
II
III IV

77. aVR aVL
aVF
D1
D2
D3
0º
+90
º
-180º
+180º
-
90º
- 30º
-150º
+60º
+120º
I
II
III IV

78. Eje Eléctrico Plano Horizontal
0º
+90º
-180º
+180º
-90º
1er
Cuadrante
4º
Cuadrante
3er
Cuadrante
2º
Cuadrante
+60º
-45º
+120º
Eje Eléctrico Plano Horizontal
V6
V2
V1
V3
V4
V5
+75º
V3r
+135º
+45º
+30º
C

79. 0º
+90º
-180º
+180º
-90º
1er
Cuadrante
4º
Cuadrante
3er
Cuadrante
2º
Cuadrante
+60º
-
45º
+120º
Eje Eléctrico Plano Horizontal
V6
V2
V1
V3
V4
V5
+75º
V3r
+135º
+45º
+30º
C

80. Eje eléctrico en el
plano horizontal
V6
+ - +/-
Cuadrante 1º
ó 2º
Cuadrante 3º
ó 4º
Perpendicular a
V2: +90º ó -90º
V2
Cuadrante 1º
+ - +/-
2º 0º 4º 3º -90º
+ -
+/- +90
º
-90º
+ -
Buscar una derivación isoeléctrica
0º
+90º
-180º
+180º
-90º
1er
Cuadrante
4º
Cuadrante
3er
Cuadrante
2º
Cuadrante
+60º
-45º
+120º
Eje Eléctrico Plano Horizontal
V6
V2
V1
V3
V4
V5
+75º
V3r
+135º
+45º
+30º
C

81. 0º
+90º
-180º
+180º
-90º
1er
Cuadrante
4º
Cuadrante
3er
Cuadrante
2º
Cuadrante
+60º
-45º
+120º
Eje Eléctrico Plano Horizontal
V6
V2
V1
V3
V4
V5
+75º
V3r
+135º
+45º
+30º
C

82. 0º
+90º
-180º
+180º
-90º
1er
Cuadrante
4º
Cuadrante
3er
Cuadrante
2º
Cuadrante
+60º
-45º
+120º
Eje Eléctrico Plano Horizontal
V6
V2
V1
V3
V4
V5
+75º
V3r
+135º
+45º
+30º
C

83. 0º
+90º
-180º
+180º
-90º
1er
Cuadrante
4º
Cuadrante
3er
Cuadrante
2º
Cuadrante
+60º
-45º
+120º
Eje Eléctrico Plano Horizontal
V6
V2
V1
V3
V4
V5
+75º
V3r
+135º
+45º
+30º
C

84. Puede girar
sobre 3 ejes
Anteroposterior
Longitudinal
Transversal
Rotación del corazón

85. V1
V2
V3
V4
V5
V6
D1
D2
D3
aVR
aVL
aVF
Transición eléctrica normal: de V3 a V4

86. La despolarización ventricular tiene un sentido de endocardio a epicardio
La repolarización ventricular va de epicardio a endocardio
Repolarización
Repolarización cardiaca

87. Efectos del vector de repolarizació sobre
un electrodo explorador
Repolarización
+ -
+ + + + + + + + + - - - - - -
+ -
+ -
+ -
+ -
+ -
+ + + + + + + + + - - - - - -
- - - - - - - - - - + + + +
- +
- +
- - - - - - - - - - + + + +
Repolarización

88. Cuando un vector de repolarización cardiaca
Se aproxima a un electrodo
explorador
Produce Una deflexión negativa
Se aleja de un electrodo
explorador
Produce Una deflexión positiva
Es perpendicular a un
electrodo explorador
Produce
Una línea plana o una
deflexión -/+
Génesis del ECG

89. No tiene representación en el ECG, ya que está
enmascarada por la representación de las fuerzas
eléctricas de la despolarizacion ventricular.
Repolarización cardiaca
auricular

90. Repolarización cardiaca ventricular
Representada por:
• ST: Línea Isoeléctrica y el punto J
• Onda T: Por el vector de repolarización ventricular
• Igual dirección que el vector del QRS pero de sentido
inverso
Ventrículo izq.
Ventrículo dcho
Vector de
repolarización
D2

91. “Lectura” del
Electrocadiograma
1.Frecuencia de los complejos
2.Ritmicidad de los complejos
3.Características y secuencia de:
• Las diferentes ondas: P, Q, R, S, T, U
• Los intervalos: PR, ST, QT

92. “Lectura” del Electrocadiograma normal
1. Frecuencia de los complejos: 60 – 100 l.p.m.
2. Ritmicidad de los complejos: Rítmicos
3. Características y secuencia de:
• Onda P: Delante del QRS
ÂP: -30º y +90º (plano frontal)
Duración: < 0,10 s (2,5 mm) y Altura: < 0,25 mV (2,5 mm)
• PR: 0,12 – 0,21 s
• QRS: Duración: < 0,11 s
ÂQRS (plano frontal): entre 0º y +90º
Transición eléctrica: V3-V4
Onda Q: - Duración: < 0,04 s
- Profundidad: < 1/3 del QRS
Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros)
< 25 mm en precordiales
> 5 mm en dos derivaciones bipolares
• ST: Isoeléctrico (+/- 1 mm)
• T: Asimétrica y con polaridad = QRS correspondiente
• QT: QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc: QTc= QT / RR
• QTc < 0,45 s en el hombre y < 0,47 s en la mujer
QRS < 0.11 s

93. I. Cálculo de la Frecuencia Cardiaca
a) Normal en el adulto: 60-100 l.p.m.
• Menos de 60: Bradicardia, mas de 100: Taquicardia
b) Como se calcula la frecuencia cardiaca:
1.- Frecuencia de los complejos PQRST

94. 22 mm x 0´04 s = 0`88 s
0`88 s ----- 1 latido
60 s ----- x latidos
60 x 1
0´88
= 68 l.p.m.
2.- Mediante una regla de tres
3.- Contar los complejos que hay en 10 s. y multiplicar la cifra por 6
I. Cálculo de la Frecuencia Cardiaca

95. I. Cálculo de la Frecuencia Cardiaca
4.- Mediante una regla

96. Lo normal
• Que sean rítmicos (los intervalos PQRST: idénticos)
• Hay situaciones normales que pueden ser arrítmicos (Arrítmia respiratoria)
II.- Ritmicidad de los complejos
PQRST

97. • Delante del QRS
• Plano frontal: ÂP entre -30º y + 90º
• Plano horizontal: (+/-) en V1, (+) en V2-3-4-5-6
• Duración: < 0,10 s (< 2,5 mm)
• Altura: < de 0,25 mV (< 2,5 mm)
Onda P Normal
ÂPd (Eje Auri. dcha.)
• De arriba abajo
• De atrás adelante
• De dcha a izq.
ÂPi (Eje Aurí. izq.)
• De dcha. a izqu.
• De adelante atrás
V1
V2
V3
V4
V5
V6
ÂP (Eje de la P)
• De arriba abajo
• De dcha. A izq.
• De atrás adelante
III.- Características y secuencia de las
ondas:

98. Ritmo sinusal Normal
“Clásico”
Arritmia sinusal
respiratoria
Migración “sinusal” de
marcapasos
Migración de
marcapasos
Ritmos cardiacos “normales”
D2
D2
D2
D2
D2

99. PR (o PQ) normal
• Intervalo PR
• Comienzo P  Comienzo QRS
• Límites: 0,12 – 0,21 s. (adulto)
• Segmento PR
• Fin P  comienzo QRS
• Lo normal es que sea isoeléctrico
Intervalo PR
Segmento PR
III.- Características y secuencia de
las ondas

100. III.- Características y
secuencia de las ondas:
QRS
• Duración: < 0,11 s
• ÂQRS (plano frontal): entre 0º y +90º
• Transición eléctrica: V3-V4
• Onda Q: - Duración: < 0,04 s
- Profundidad: < 1/3 del QRS
• Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros)
< 25 mm en precordiales
> 5 mm en dos derivaciones bipolares

101. Medida del QRS
Tiempo deflexión intrinsecoide
Voltaje de la R Voltaje de la R
Duración del QRS
Profundidad
de la Q
Q
R
Duración
de la Q
R
S

102. Segmento ST
• Final QRS, comienzo de la
onda T
• Normal: Isoeléctrico (+/- 1
mm)
• Punto J: Punto de Unión del ST
con el QRS: Normalmente
isoeléctrico, pero puede ser
normal que esté elevado en la
“Repolarización precoz” (*)
Segmento ST
Punto J
(*): Deportistas, jóvenes
III.- Características y
secuencia de las ondas:

103. “Repolarización precoz”: Punto J y ST elevados en precordiales, con T altas y
acuminadas de ramas simétricas

104. Onda T normal
• Asimétrica (rama
ascendente lenta y
descendente rápida)
•Polaridad:
• Suele tener la misma que la máxima del QRS correspondiente
• Suele ser (+) en todas las derivaciones excepto en aVR y a veces en
aVF
• Es (-) de V1-V4 en el 25 % de las mujeres, en la raza negra y en niños
III.- Características y
secuencia de las ondas:

105. Ritmo sinusal normal, con ondas T positivas en
todas las derivaciones excepto en aVR y V1

106. ECG de niño normal de 5 años, con T (-) en V1-2-3

107. • Onda U
• Bajo voltaje (< 1/3 de la T de
la misma derivación)
• Cuando se registra sigue a la
onda T con su misma
polaridad.
• Se suele registrar mejor en
V3 y V4 y con frecuencias
cardiacas bajas.
• Su origen no es bien conocido (Repolarización de las fibras de Purkinje,
postpotenciales...)
III.- Características y
secuencia de las ondas:

108. • QT
• Del comienzo del QRS
hasta el final de la T
• Su valor normal
depende de la
frecuencia cardiaca
QT
QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc
• Fórmula de Bazett: QTc = QT / Intervalo RR (todo en segundos)
• El QTc debe de ser < 0,45 seg en el hombre y < 0,47 seg en la mujer
• Hay nomogramas que correlacionan Frecuencia Cardiaca y QT (+/- 10 %)
III.- Características y
secuencia de las ondas:

109. QTc normal y prolongado
1-15 años
Hombre
adulto
Mujer
adulta
Normal < 0,44 < 0,43 < 0,45
En el límite 0,44-0,46 0,43-0,45 0,45-0,47
Alargado > 0,46 > 0,45 > 0,47
(Medidas en segundos)

110. ECG del ritmo sinusal normal en el niño
Hasta los 12 años de edad, las diferencias con el
adulto son (I):
1. La frecuencia cardiaca:
• Es mas elevada que en adulto, reduciéndose con la edad.
• Los límites son muy variables (puede ser > 150 – 160 en el
prematuro)
2. Ritmicidad:
• Cuanto menos edad más arritmia sinusal
• Migración de marcapasos frecuente
3. Intervalo PR:
• Al nacer alrededor de +/- 0,10 s. En la primera semana: +/- 0.09 s.
• Va alargándose y a los 12 años: +/-: 0,12 s

111. 4. ÂQRS en el plano frontal:
• Tanto mas a la derecha cuanto mas joven
5. La onda R:
• En el recién nacido: R > S en V1, sin crecimiento ventricular
derecho
• La R en precordiales izquierdas puede ser de gran voltaje sin
crecimiento ventricular izquierdo
6. La onda T:
• En precordiales derechas:
• 1ª semana de vida  (+)
• Tras la 1ª semana (-) de V1 a V3-4
• A partir de los 6 años se va haciendo  (+)
ECG del ritmo sinusal normal en el niño
Hasta los 12 años de edad, las diferencias con el
adulto son (I):

112. ECG de niño normal de 5 años, con T (-) en V1-2-3

113. • Alteraciones de la repolarización por:
• Factores raciales, iónicos, metabólicos, etc.
• Alteraciones de la despolarización
• Factores morfológicos como el “pectus
excavatum”, Timoma, etc.
• Artefactos:
• Hipo
• Temblor
• Error en la velocidad del papel
• Malposición de los electrodos del ECG
Un ECG anormal no es sinónimo de cardiopatía

114. EJEMPLOS DE ECG

117. V1
V2
V3
V4
V5
V6
D1
D2
D3
aVR
aVL
aVF