VERTIGO INFANTIL-DR. OMAR GONZALES SUAZO

1. VÉRTIGO INFANTIL
DR. OMAR GONZALES SUAZO
JEFE DE SERV.OTORRINOLARINGOLOGIA.
CLINICA PADRE LUIS TEZZA.

2. VÉRTIGO EN NIÑOS
 Vértigo, es la sensación de que el medio exterior
da vueltas alrededor, o que la persona misma
esta dando vuelta en el espacio.
 Mareo, es un trastorno de la percepción de la
relación entre el individuo y el espacio, una
sensación de inestabilidad.
 Pre-sincope es la sensación de desvanecerse o
desmayarse.

3. VÉRTIGO EN NIÑOS
 El Vértigo difiere al adulto en tres razones:
 Desórdenes vestibulares son ignorados en niños
por que son atribuidos a falta de coordinación o
problemas del comportamiento.
 Falta de habilidad en la comunicación para
describir sus síntomas.
 La frecuencia de algunas enfermedades
dependen de la edad del paciente.

4. HISTORIA CLINICA
 Medicamentos de uso frecuente
 Problemas peri natales
 Enfermedades otológicas previas
 Presencia de hipoacusia
 Historia de traumatismo encefálico, problemas
neurológicos o musculares.
 Historia familiar de migraña, epilepsia vértigo o
hipoacusia.
 Síntomas acompañantes:
 Nauseas , vómitos
 Perdida de conocimiento
 Cefalea
 Problemas visuales motores o del habla.

5. Examen Físico y Exámenes
auxiliares
 Examen ORL completo
 Examen neurológico y
oftalmológico
 Test de función motora
 Peabody
Developmental Motor
Scales (PDMS)
 the Bruininks-Oseretsky
Test of Motor Prociency
(BOTMP)
 the Pediatric Clinical
Test of Sensory
Interaction for Balance
(P-CTSIB)

6.  Exámenes de laboratorio
 Hemograma
 Examen de orina
 Perfil tiroideo
 Bioquímicos
 Serológicos (herpes simple y zoster,
epstein barr, influenza, parainfluenza,
citomegalovirus y adenovirus)
 Rx de tórax
 Electrocardiograma
 Ecografía de tiroides

7. EXÁMEN AUDIOLÓGICO Y OTONEUROLÓGICO
 Audiometría
 Impedanciometría
 Emisiones
otoacústicas
transitoria (TEOAEs)
 Potenciales evocados
auditivos

8. EXÁMEN AUDIOLÓGICO Y OTONEUROLÓGICO
 Maniobra de Dix—
Hallpike
 Electronistagmograf
ia (mejor que la
VNG)
 Pruebas calóricas

9.  Exámenes Imagenológicos
 TAC
 RMN cerebral
 Historia de cefalea o pérdida de
conocimiento
 Trauma encefálico
 Otitis media crónica
 Hallazgos de tipo central en la ENG

10. ELECTRONISTAGMOGRAFÍA
 Los hallazgos periféricos más frecuente en los casos de
otitis y laberintitis
 Los hallazgos centrales más frecuentes asociados a
migraña
 Tracking test se indicó al paciente que siga un objetivo
en el plano horizontal a una velocidad entre 0.2-0.7 hz
 Si la ganancia < 70%.
 Saccade test paciente fijando un punto visual que salta
de derecha a izquierda con amplitudes entre 5º y 25º
 Si valores de latencia > 280 ms, precisión < 80% y pico
de velocidad <300 s-1 .

11. ELECTRONISTAGMOGRAFÍA

12. CLASIFICACION
 Episodio de vértigo agudo no recurrente
 Episodios recurrente de vértigo
 Episodios no vertiginosos de ataxia y mareos

14. CAUSAS DE VERTIGO
Otoneurologic evaluation of child vertigo, R. D’Agostino, International Journal of
Pediatric Otorhinolaryngology, 40 (1997) 133-139

15. CAUSAS DE VERTIGO
Etiology of vertigo in children, Dimitrios G. Balatsouras, International Journal of
Pediatric Otorhinolaryngology (2007) 71, 487—494

16. CAUSAS DE VERTIGO
Vertigo in childhood: A clinical experience, Seyra H. Erbek, International
Journal of Pediatric Otorhinolaryngology (2006) 70, 1547—1554

17. CAUSAS DE VERTIGO
Various causes and clinical characteristics in vertigo in children with normal
eardrums Yun-Hoon Choung*, International Journal of Pediatric otorhinolaryngology
(2003) 67, 889/894

18. VERTIGO E INFECCIONES
 Laberintitis Viral secundario a varicela , rubéola,
influenza y parotiditis son las más frecuentes.
 Caracterizado por hipoacusia y vértigo.
 Vértigo se debe a una laberintitis serosa , que es
un tipo de inflamación estéril debido a la
exposición de toxinas a través de la ventana
redonda u oval.

19. VERTIGO E INFECCIONES
 En la laberintitis supurativa, existe una infección
bacteriana que ingresa al oído interno.
 Secundario generalmente a otitis media crónica
o fracturas previas de hueso temporal.
 Síntomas son severos incluso pérdida de función
coclear y vestibular.

20. VERTIGO E INFECCIONES
 Basser definió BPVC en 1964.
 Ocurre a temprana edad (2 y 4 años) para posteriormente
desaparecer.
 Tiene una prevalencia de 2.6%
 Se caracteriza por ataques breves y de inició súbito de vértigo
asociado con nistagmus. Se acompaña de palidez, nauseas y
vómitos.
 Síntomas duran de segundos a minutos.
 Están libres de síntomas entre las crisis
 No existe asociación con cambios de posición y ausencia de
pérdida de conocimiento.
 Exámenes neurotológicos normales.

21. VERTIGO PAROXISTICO BENIGNO.
 Ausencia de perdida auditiva, pruebas calóricas normales.
 Pronóstico favorable tienden a desaparecer entre los 5 y 7
años.
 En algunos casos existe historia familiar de migraña en al
menos 50 %. Los ataques pueden aliviarse con tto anti-
migrañoso.
 Lindskog y col. [24] observaron que 21 % de los pacientes
desarrollaron migraña tras un seguimiento de 13 a 20 años.
 39 % tenían historia familiar de migraña
 En un estudio(*), se diagnóstico 6 casos de VPBC, cuyos
síntomas desaparecieron entre los 3 a 18 meses de realizado
el diagnóstico.
 (*) Vertigo in childhood: A clinical experience, Seyra H. Erbek,
International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology (2006) 70, 1547—
1554

22. TRAUMA ENCEFALICO
 Se evidencia una contusión laberíntica , que
lleva a hemorragias microscópicas en el
laberinto.
 Además se postula ruptura del laberinto
membranoso o daño de las células ciliadas.
 Se puede afectar nervio facial o coclear,
pudiendo ser el daño en algunos casos
irreversibles.
 Mayormente se recuperan en corto periodo de
tiempo.
 VPPB o Hidrops Endolinfático se pueden
desarrollar eventualmente.

23. FISTULA PERILINFATICA
 Es una conexión anómala entre el oído interno y
el medio
 Es raro en niños
 Se caracteriza por vértigo e hipoacusia
 Al examen signo de la fístula positivo e
hiporreflexia vestibular unilateral.
 Se sospecha en pacientes con antecedente de
trauma encefálico, Barotrauma y deformidad de
Mondini

24. VERTIGO POSICIONAL PAROXISTICO
BENIGNO
 BPPV consiste en ataques de vértigo de corta duración
asociados a un cambio de posición de la cabeza.
 Exámenes de laboratorio, radiológicos y EEG, son normales.
 Enfermedad es rara en la infancia. Probablemente debido a ,
mejor calidad de las otoconias.
 En un estudio, 4 niños tuvieron VPPB con compromiso del
canal semicircular posterior. Se evidenció nistagmus vertical y
geotrópico torsional.
 Tratamiento maniobras de reposición.
 Etiology of vertigo in children, Dimitrios G. Balatsouras, International
Journal of Pediatric Otorhinolaryngology (2007) 71, 487—494

25. ENFERMEDAD DE MENIERE
 Enf. De Meniere , con incidencia de 0.4 a 7% en
la infancia.
 Se puede presentar desde los 4 años de edad.
 Ataques de vértigo acompañado de tinnitus y
disminución de la audición.
 Ataque puede durar desde minutos a horas.

26. ENFERMEDAD DE MENIERE.
 Inestabilidad del sistema autonómico y
alergia pueden ser factores
precipitantes.
 Embarazo, menstruación y parto están
relacionados a los ataques de vértigo.
 Niños tienen más chance de recuperar la
audición que un adulto luego de la crisis.

27. MIGRAÑA
 Migraña en niños generalmente
ocurre en región frontal y periorbitaria,
dura menos de dos horas.
 Asociado a nauseas, vómitos y
problemas visuales.
 Examen neurológico es normal.
 Migraña basilar, consiste en
inestabilidad de corta duración
asociado a vértigo, tinnitus e
hipoacusia, más frecuente en niñas.

28. MIGRAÑA.
 Fisiopatología de los síntomas
vestibulares:
 Cutrer and Baloh sugieren desarreglos
neuroquímicos reversibles que
afectan sistema vestibular periférico.
 Cass y col. Plantean una activación
asimétrica durante los ataques de
migraña en los núcleos vestibulares.
 Resultados ENG se encuentra tanto
alteraciones periféricas como
centrales

29. TUMORES CEREBELOSOS.
 Astrocitomas
 Ependimomas
 Hemangioblastomas

30. CONCLUSIONES
 Vértigo en niños se debe realizar una
historia clínica detallada, examen clínico
completo, evaluación audiológica y
neurotológica.
 Exámenes TAC o RMN solo en casos
seleccionados
 Enfermedades virales y migraña son las
causas más frecuentes
 Pronóstico es bueno en la mayoría de los
casos